食管粘膜延長機械吻合重建消化道的食管癌根治術護理配合的療效分析

吳偉玉

前言

作為臨床常見的一種消化道惡性腫瘤，食管癌在農村的發(fā)病率遠高于城市，再加上預后差、惡化快、死亡率高等因素的影響，容易對患者的生命安全造成巨大威脅[1]。為改善患者的吞咽功能，消除不良癥狀，臨床治療食管癌時多采用手術為主、放化療為輔的方案。基于此，本文對參與課題研究的120例食管癌根治術患者實施食管粘膜延長機械吻合重建消化道治療，同時配合圍手術期護理干預。現(xiàn)將臨床治療效果報告如下：

1 資料與方法

一般資料

選擇本院胸心外科2016年1月～2018年12月收治的食管粘膜延長機械吻合重建消化道的食管癌根治術患者共計120例，男84例，女36例;年齡介于35～90歲，平均年齡為（67.52±8.23）歲;發(fā)病類型：食管下段癌15例，食管中段癌79例，食管上段癌26例。所選患者均需通過胸部CT、胃鏡，以及食管鋇餐等診斷方式輔助確診。機械吻合位置：左胸吻合17例，左胸主動脈弓下吻合3例，左胸主動脈弓后弓上吻合54例，左胸超胸頂吻合9例，頸部吻合37例。

方法

手術方法 食管癌根治術應在患者全麻狀態(tài)下實施。待麻醉起效后，將患者的胸內食管進行游離操作，徹底清除其縱膈淋巴結;經手術刀切開患者的膈肌，將胃游離至幽門附近，并注意保留胃右動脈的分支、靜脈，以及胃網膜右動脈。取強生直線切割縫合器，從胃底出發(fā)，經胃大彎，切除胃底鄰近的脂肪淋巴結組織。另取強生直線切割縫合器一把，與第一把形成交錯切割點，閉合切除患者的胃小彎，并縫合周圍滲血處。將無創(chuàng)傷荷包鉗預置于患者的食管腫瘤上方，環(huán)形切斷食管肌層及食管黏膜后，松開荷包鉗，并置入吻合器的蘑菇頭。形成管狀胃后，利用后壁次高點，將患者的食管床原位與食管殘端進行機械吻合，常規(guī)放置十二指腸營養(yǎng)管、胃管、引流管等。

護理方法 開展食管癌根治術的同時，還應根據患者的實際情況實施圍手術期護理：（1）術前護理：①心理護理：術前，醫(yī)護人員應對患者的心里狀態(tài)予以評估，耐心向患者講解手術流程、預后情況、注意事項等內容，幫助患者緩解恐懼、緊張等不良情緒，增強治療信心，提升患者及家屬的配合度[2]。②營養(yǎng)護理：為保證患者的營養(yǎng)狀況，術前，醫(yī)護人員應指導患者進食富含高蛋白、高熱量、高維生素的流質食物。如遇吞咽障礙者，應按照患者情況經鼻飼給予其高蛋白的流質飲食;如遇進食困難者，應通過靜脈通道，幫助患者補充熱量、電解質，以及水分等[3]。（2）術后護理：①體征觀察：術后，醫(yī)護人員應密切記錄患者的血壓、血氧飽和度、呼吸頻率、脈搏等生命體征指標的變化情況。如果患者血壓水平比較穩(wěn)定，可適當抬高床頭約20°，促進引流。②切口護理：術后，醫(yī)護人員應及時觀察患者的引流情況、切口恢復情況，定期更換敷料，以免切口感染。此外，醫(yī)護人員還應妥善管理各類管道，避免折疊、扭曲等事件的發(fā)生，保證引流通暢[4]。

觀察指標

根據患者的術后情況，分別記錄并發(fā)癥類型、發(fā)生例數，以及康復狀況。

2 結果

120例食管癌根治術患者均接受了食管粘膜延長機械吻合重建消化道治療，經檢查，未出現(xiàn)吻合口瘺、死亡等危重情況。

術后，120例患者中出現(xiàn)了3例肺部感染，2例肺不張，經抗感染、吸痰、排痰、霧化等對癥治療后，均已痊愈;出現(xiàn)了5例心律失常，經對癥處理后，均已恢復正常;出現(xiàn)了2例創(chuàng)口感染，經換藥護理后，癥狀均已消除。

3 討論

據章丹坤、徐慶等學者[5]的研究報告顯示，食管吻合口瘺是食管癌根治術后的一種常見并發(fā)癥，如不能及時解決該類問題，隨著病情的惡化，不僅會影響患者的生存質量，還會增加死亡風險。

120例患者中包含了3例肺部感染，2例肺不張，5例心律失常，2例創(chuàng)口感染，經對癥治療及護理后，不良反應及并發(fā)癥均已消除，所選患者樣本均已康復出院。研究結果說明，在食管癌根治術治療的同時，給予患者食管粘膜延長機械吻合重建消化道及圍手術期護理有助于提升臨床療效，促進康復及預后。術前，對患者進行心理護理，有助于糾正患者的心理情緒，避免對治療及康復產生負面影響。營養(yǎng)護理的干預，能夠幫助患者補充能量和水分，防止低蛋白血癥、電解質紊亂等異常情況的出現(xiàn)，同時還能提升患者的抵抗力，減少術后并發(fā)癥。術后護理的應用則能加速創(chuàng)口的愈合，幫助患者減輕疼痛及不適反應，促進胃腸功能的恢復。

綜上所述，食管癌根治術患者在接受食管粘膜延長機械吻合重建消化道治療的同時還應配合相應的護理干預措施，不僅能促進患者康復，還能減少術后并發(fā)癥，改善預后，值得在臨床工作中進一步推廣和采納。

參考文獻：

[1]原鋒鋒，張巖，邱龍， 等.梭形管狀胃在胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術消化道重建中的應用價值[J].中華消化外科雜志，2018，17（8）：810-816.

[2]朱學敏，閆萍，孫玉蓮， 等.機器人輔助系統(tǒng)食管癌根治術的圍術期護理體會[J].護士進修雜志，2017，32（7）：638-640.

[3]吳秋林，彭雪華，何雨薇， 等.術前心理護理干預對早期食管癌切除術患者圍術期護理效果的影響[J].中國腫瘤臨床與康復，2018，25（7）：886-889.

[4]劉薇.護理干預在食管癌術后早期營養(yǎng)支持治療中的應用[J].護理研究，2017，31（6）：683-686.

[5]章丹坤，徐慶，趙榮華， 等.快速康復護理在食管癌胸腹腔鏡聯(lián)合圍手術期的應用[J].安徽醫(yī)藥，2019，23（4）：778-780.