小切口無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效探討

王廣成

【摘要】 目的 探析腹股溝疝施行小切口無張力疝修補(bǔ)手術(shù)進(jìn)行治療的臨床療效。方法 50例腹股溝疝患者， 應(yīng)用電腦隨機(jī)分組法分為對(duì)照組與觀察組， 各25例。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)疝修補(bǔ)手術(shù)治療， 觀察組實(shí)施小切口無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療。比較兩組患者治療效果;手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間;并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率100.00%高于對(duì)照組的84.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間分別為（42.25±5.76）min、（4.01±1.26）d， 均明顯短于對(duì)照組的（69.98±10.83）min、（7.28±1.44）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率4.00%低于對(duì)照組的28.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者復(fù)發(fā)率4.00%低于對(duì)照組的24.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 施行小切口無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療腹股溝疝具有顯著的臨床效果， 對(duì)患者恢復(fù)有積極影響， 可降低并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率， 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 小切口無張力疝修補(bǔ)手術(shù);腹股溝疝;治療效果;臨床指標(biāo);并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.042

腹股溝疝可分直疝、斜疝兩類[1]， 發(fā)病原因普遍為腹壓提升。其具有較高發(fā)病率， 且發(fā)病年齡范圍較廣， 對(duì)幼兒及老年的身體健康、生活均有嚴(yán)重影響。在臨床中針對(duì)該病多施行手術(shù)治療， 但是有研究[2]發(fā)現(xiàn)常規(guī)無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療對(duì)患者恢復(fù)有阻礙性， 且具有一定復(fù)發(fā)率。因此本文以盲選形式選取2017年9月10日～2019年7月10日于本院行診斷治療的50例腹股溝疝患者作為研究對(duì)象， 分析傳統(tǒng)疝修補(bǔ)手術(shù)與小切口無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療腹股溝疝患者的臨床療效。現(xiàn)將具體研究情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以盲選形式選取2017年9月10日～

2019年7月10日于本院行診斷治療的50例腹股溝疝患者作為研究對(duì)象， 應(yīng)用電腦隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和觀察組， 各25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①個(gè)人資料完善， 腹股溝疝經(jīng)醫(yī)師、超聲診斷[3]確診;②可開展手術(shù)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重藥物過敏者;②存在精神異常、溝通障礙無法配合研究者。對(duì)照組中男20例（80.00%）， 女5例（20.00%）;年齡最小18歲， 最大69歲， 平均年齡（43.9±8.7）歲;病程最小6個(gè)月， 最大20個(gè)月，?平均病程（13.7±2.6）個(gè)月;疾病類型：直疝5例、斜疝20例。觀察組中男20例（80.00%）， 女5例（20.00%）;年齡最小20歲， 最大69歲， 平均年齡（44.4±8.2）歲;病程最小8個(gè)月， 最大20個(gè)月， 平均病程（14.1±2.1）個(gè)月;疾病類型：直疝6例、斜疝19例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)疝修補(bǔ)手術(shù)治療。患者行連續(xù)硬膜外麻醉， 于腹股溝上常規(guī)從內(nèi)環(huán)到外環(huán)間行斜切口， 長(zhǎng)6～8 cm， 將精索行常規(guī)分離， 游離疝囊至頸部， 如患者疝囊相對(duì)較小需開展高位結(jié)扎， 如疝囊相對(duì)較大則行橫斷。回納關(guān)閉， 止血， 于內(nèi)環(huán)口置補(bǔ)片， 縫合。

觀察組實(shí)施小切口無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療。患者行局部麻醉（局麻）， 于腹股溝上自內(nèi)環(huán)至外環(huán)間行斜切口， 長(zhǎng)2～3 cm， 開展腹外斜肌腱膜切口， 精索游離， 疝囊位置確定， 后疝囊頸部游離至腹膜前脂肪暴露。游離精索后如疝囊較大可開展橫斷。將疝囊（游離）置回腹腔， 修剪補(bǔ)片與后壁缺損一致， 一頭呈圓鈍形， 一頭行缺口（圓形）， 以利精索通過， 具體缺口以精索情況而定， 于精索下方平鋪補(bǔ)片， 確保其于腹橫筋膜前覆蓋。恥骨結(jié)節(jié)面腱膜與無缺口一頭的補(bǔ)片， 腹股溝韌帶與外下部， 腹內(nèi)斜肌、腹橫肌下部與內(nèi)上部分別進(jìn)行縫合， 將上部縫合并行腹內(nèi)斜肌固定。于補(bǔ)片上置精索， 開展縫合。切口中粘合輸液貼薄膜并固定。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后， 患者體征恢復(fù)平穩(wěn)， 臨床腹股溝疝癥狀消失或有顯著改善為顯效;治療后， 患者體征有所恢復(fù)， 臨床腹股溝疝癥狀有所改善為有效;治療后， 患者體征、臨床腹股溝疝癥狀均未見好轉(zhuǎn)為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間。③比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況（積液、陰囊血腫）及復(fù)發(fā)情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較 觀察組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

在外科病癥中腹股溝疝較常見， 臨床施行的手術(shù)措施可分為3類， 含括腹腔鏡、張力修補(bǔ)、無張力修補(bǔ)， 各類手術(shù)施行下均具有優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)。有研究[4]報(bào)道顯示， 張力修補(bǔ)手術(shù)對(duì)患者治療后復(fù)發(fā)率有提升性， 因此臨床中應(yīng)用較少。腹腔鏡手術(shù)費(fèi)用高、手術(shù)執(zhí)行者技術(shù)要求高， 且復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率未見顯著降低， 因此部分學(xué)者不主張施行此類手術(shù)。而無張力修補(bǔ)手術(shù)手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少， 可廣泛應(yīng)用。但是也有數(shù)據(jù)[5]證實(shí)， 傳統(tǒng)無張力修補(bǔ)手術(shù)治療后患者恢復(fù)慢， 存在復(fù)發(fā)情況， 影響患者生活及工作。因此為保障患者治療安全性， 本文對(duì)其開展探析。

本研究中， 觀察組患者經(jīng)小切口無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療體征基本恢復(fù)平穩(wěn)， 臨床腹股溝疝癥狀有較好改善， 手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間有所縮短， 積液、陰囊血腫情況得到顯著改善， 復(fù)發(fā)情況減少， 證實(shí)小切口無張力疝修補(bǔ)手術(shù)對(duì)患者治療安全性、有效性及恢復(fù)性均有積極影響， 對(duì)預(yù)后有顯著作用。導(dǎo)致此結(jié)果的原因可能在于傳統(tǒng)手術(shù)治療用時(shí)較長(zhǎng)， 極易發(fā)生感染等不良情況， 影響治療效果[6];且術(shù)中切口較大， 增加出血量， 降低生活質(zhì)量， 恢復(fù)較慢。而小切口無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療術(shù)中切口小， 對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生的傷害性減弱， 疼痛性減輕， 患者生活質(zhì)量未存在顯著下降， 心理情況較好， 因此對(duì)其恢復(fù)性有促進(jìn)作用;且手術(shù)部位結(jié)構(gòu)暴露較清晰， 術(shù)者可以明確病灶位置， 順利開展手術(shù)， 降低意外事件發(fā)生率;同時(shí)可快速開展手術(shù)治療， 降低術(shù)中意外發(fā)生率;另外患者游離組織減少， 從而減少了出血量， 保障患者手術(shù)安全性。在趙文兵[7]的研究中顯示， 小切口無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)手術(shù)治療比較， 手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短， 治療效果較高， 并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率較低。導(dǎo)致此結(jié)果的原因可能在于患者個(gè)體情況具有差異性或受外界因素影響。但是結(jié)果依然可表明小切口無張力疝修補(bǔ)手術(shù)可提升患者治療效果， 對(duì)治療存在積極影響。也有學(xué)者研究證實(shí)， 小切口無張力疝修補(bǔ)手術(shù)復(fù)發(fā)率低于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)手術(shù)， 與本研究相關(guān)結(jié)果對(duì)比發(fā)現(xiàn)前者小切口無張力疝修補(bǔ)手術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)手術(shù)復(fù)發(fā)率均較低， 其可能是由于患者生活習(xí)慣或外界因素導(dǎo)致。因此在患者開展手術(shù)治療期間可加強(qiáng)病癥常識(shí)、復(fù)發(fā)預(yù)防措施等內(nèi)容科普[8]， 保障患者預(yù)后安全性。有研究證實(shí)， 在患者手術(shù)期間配合適宜護(hù)理干預(yù)對(duì)患者治療效果存在積極影響。

總之， 腹股溝疝患者采取小切口無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療的臨床效果十分顯著， 對(duì)其治療安全性、有效性及預(yù)后恢復(fù)性均有積極影響;同時(shí)可降低并發(fā)癥發(fā)生率， 改善復(fù)發(fā)情況， 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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[收稿日期：2019-11-13]