宋代如何應對瘟疫

君懿

一場來勢洶洶的新型冠狀病毒肺炎疫情觸動了全國人民的神經。近年來，全球新發傳染病與日俱增，人們談疫色變。宋代瘟疫因發病急驟、傳染性強、病情嚴峻，同樣令人生畏。據統計，兩宋之際的319年間，發生過波及面廣、傳染性較強的瘟疫就多達93次。在宋代文獻史料中，不乏“水疫”“震疫”“旱疫”“火疫”“饑疫”的記載，往往是大災之后必有大疫。緣于瘟疫事關國計民生，宋代政府高度關注，往往會從地方治理、醫療診治、災民賑濟等多方面加以防范，以遏制疫情的散播與蔓延。面對頻繁的戰事和頻仍的疫情，兩宋政府盡管竭力遏制，但大疫過后依舊不乏“食之輒死、村聚墟里、幾為之空”的境況。那么，宋人是如何應對瘟疫的呢？

如何防控與處置疫情

兩宋政府十分重視疫情的監控與防治，并形成了一整套疫情上報及處置舉措。

首先，對政府管理者而言，只有快速了解和掌握疫情信息，才能在疫病防治過程中占據有利態勢，同時還要控制謠言、迷信等，以免對社會公共秩序造成影響。據統計，從北宋開國的建隆元年（960）至南宋滅亡的祥興二年（1279），兩宋政府共頒布應對疫病的詔令多達190條。兩宋政府還將疫災防控作為考核地方官吏的一項十分重要的政績指標。在宋代君王的督促下，兩宋地方政府也形成了較為完善的疫情監測與報災機制。通常情況下，州縣官員大多會及時上報疫情，但也不乏拖沓、延宕之例，以致被君王所察覺、申斥。皇祐四年（1052）春，全國諸路疫病流行，但地方官吏上報的奏章卻十分罕見。面對這類異常，宋仁宗頗為警覺，于正月丁亥發布詔令，詰問地方官吏：“比日上封言政事得失者少，豈非言路壅塞所致乎？”為此，他還親自召見同中書門下平章事等官員，詢問政令傳達和執行情況，并規定凡有關州縣疫病的公文及臣僚奏疏，通進司、銀臺司、進奏院等衙門不得阻留，務必直達于上。冬十月丁亥，宋仁宗又下詔令，委命轉運使、提點刑獄、親民官等，條陳救恤之策。通過采取這些舉措，宋仁宗得以規范各級衙門職責，進而保障政令暢通順達。

除了加強對疫情的監測和預警之外，宋人已充分意識到瘟疫與時令之間的關系，要求赴任官員應當“除赴以時，以避炎瘴”。景德四年（1007）四月癸酉，宋真宗“詔嶺南官除赴以時，以避炎瘴”。大中祥符元年（1008）正月巳已，宋真宗下詔黎州、雅州、維州、貿州等瘴氣流行較為嚴重地區的官吏，按兩年一換，加以調任。此后，每兩年輪換一任地方官吏，成為兩宋官員調任常例。

如逢大疫，宋代君王往往還要下罪己詔，封神祭祀，以平息天怒。受儒家“君權神授”思想的影響，每當重大疫病發生時，君王都要發布“罪己詔”進行反省，內容包括減膳、易服、避殿、決囚、赦天下、祭祀、改元、去尊號等。北宋時期，多位君王“一遇災變，則避朝變服，損膳徹樂。恐懼修省，見于顏色；惻怛哀矜，形于詔旨”。淳化四年（993），河南發生水災，疫病肆虐，宋太宗趙光義“憂勞太切，勤儉過中，乃至進菲薄之膳羞，御補浣之服飾”，進行深刻的自我反省，并隨即開展災民賑濟。明道二年（1033），全國大部分地區發生干旱、蝗災以及饑饉等，隨后疫病流行，尤以陜西路關中地區較為突出。六月戊子，宋仁宗下詔去尊號中“睿圣文武”四字，并詔告宗廟，令中外直言闕政。盡管如此，旱災和疫病仍未見消退，十二月丁巳，宋仁宗再次發布《災傷改景祐元年御札》，試圖以改元來遏制疫病的蔓延與流布。

不僅如此，兩宋政府還將疫病處置效果作為獎懲官吏的重要依據，規定凡參與疫病救治且卓有成效的官員，朝廷都將按例拔擢或獎勵。慶歷六年（1046），河北路黃河段決口，饑餓和疫病肆虐，賈昌朝置病坊救治，全活者九十余萬。北宋政府獎掖其行為，提拔他為觀文殿大學士、判都省。紹興四年（1134），福建路龍溪縣（今福建龍溪）發生旱疫，龍溪主簿卓先多方救治，災民生還者眾多，遂被南宋政府擢升為建寧軍節度推官。紹興三十二年（1162）五月辛亥，南宋將領張子蓋率軍馳援海州（今江蘇連云港）與金兵對抗，其間，軍中發生大疫，有醫者王克明在軍中拯救兵士無數。經張子蓋奏稟，南宋政府授予王克明醫痊局翰林，“賜金紫”。

應對疫情的衛生醫療舉措有哪些

宋代醫療衛生事業較前代有了較為長足的發展。每逢疫病蔓延之時，兩宋政府都會委令翰林醫官院、太醫局等派遣醫官趕赴疫區巡診、賜藥，并向朝廷及時匯報疫情流行進展，從而提出應對策略。

淳化三年（992）五月，汴京（今河南開封）一帶發生暑熱癥，疫死者甚眾。疫病發生后，北宋政府選派良醫對病患進行診療，并及時發放湯藥，還撥付五十萬貫作為醫藥費，并派內侍中黃門一人監督醫治。紹興二十六年（1156）夏，臨安（今浙江杭州）發生大疫，宋高宗趙構委令翰林醫官院配制小柴胡湯，醫活者甚眾。

面對肆虐的疫癥，宋人采取的主治方劑有：

一是犀角散，具有清熱、涼血、定驚、解毒的功效。至和元年（1054）春，汴京疫。正月，醫官碎通天犀和藥，以療民疫。

二是小柴胡湯，具有和解少陽的功效。紹興二十六年（1156）夏，臨安大疫，醫官熬制柴胡湯劑，活者甚眾。

三是圣散子方，具有治療傷寒、時行疫癘、風溫、濕溫等功效。北宋宣和七年（1125），太學發生疫癥，太學生以圣散子方入藥，服后疫病盡除。

四是黑豆湯方，具有祛風除熱、調中下氣、解毒利尿的功效。靖康二年（1127）三月，北宋太學疫氣尤甚，被感染者多達二百余人，醫官命染病者服下豆湯遂愈。于是，太學盛傳，服之者無不愈疾。

面對疫癥，宋人還常用隔離之法，以防止交叉傳染。熙寧九年（1076）春，兩浙路吳越一帶發生旱疫，“民饑饉疾癘，死者殆半”。越州知州趙抃廣建病坊，專門收治疾患之人。元祐四年（1089），杭州發生大疫，杭州知州蘇軾亦建有病坊。這里所謂的病坊，就是專門收治疫病人員的醫院。崇寧元年（1102），宋徽宗下詔在各地建有安濟坊，規定“以病人輕重，而異室處之，以防漸染”，湯藥、飲食也分別置辦。這里所說的安濟坊，指的就是與今日類似的傳染病醫院。此外，南宋臨安還建有施藥局，施藥局是由南宋政府出資興辦的醫療救助機構，其救助對象主要是在災害發生時遭受重疾、孤苦伶仃或貧困之人。

兩宋時期，人們已知曉患病者的尸骸是重要的傳染源。為了杜絕傳染源，有必要對患傷寒等傳染病的尸骸進行及時處置，從而杜絕疫病的擴散。為了避免病患被拋尸荒野，宋廷每過災后，必招募僧侶或責令地方衙署及時掩埋尸體。明道二年（1033）二月，南方旱疫，宋仁宗下詔淮南、江南民被災傷而死者，官為瘞埋，仍祭酹之。至和元年（1054）春，汴京一帶發生大旱，饑疫相作，宋仁宗委令有司掩埋尸體。北宋熙寧年間，汴京發生大疫，貧者多不能葬，北宋政府遂在汴京郊野劃出三五頃荒地，以收葬枯骨。崇寧三年（1104）二月，宋徽宗采納中書省的建議，在全國各路創建漏澤園，掩埋病尸或貧困無以安葬的尸體。政府在疫病救治過程中采取的施送棺木、掩埋尸體的做法，一方面穩定了民心，宣揚了儒家仁政教化；同時，也起到了阻斷傳染源、防止疫病進一步擴散的作用。

此外，宋人已懂得疫病與城市公共衛生之間的關系。南宋理學傳人真德秀在福建泉州任職期間，眼見泉州城內“水溝湮閼、淤泥惡水、停蓄弗流，春秋之交，蒸為癘疫”，州人時常發病，乃作《開溝告諸廟祝文》，命人清理溝渠。乾道二年（1166），南宋隆興府（今江西南昌）知府吳芾眼見豫章溝歲久湮塞，民病途潦，遂認為“溝洫不通，氣郁不泄，疫癘所由生也”，于是，率眾整治居民生活環境，以防治可能產生的瘟疫。

南方地區為何成為疫情的高發區

唐中期的“安史之亂”，使得經濟重心開始南移。宋室南遷后，南方經濟完全超過北方。伴隨著經濟重心的南移，宋代對南方的開發和拓邊活動，促使瘴疫不斷發生和流行，且死亡率較高，給民眾造成了一定程度的恐慌。宋人將嶺南一帶稱為“大法場”“小法場”和“人間地獄”等。此外，江南一帶因為河網密布、氣候溫濕、人口流動頻繁，也是疫病高發區。

據統計，兩宋之際的江南地區，僅疫癥流行的記載就達150多次，也就是說每兩年就會暴發一次。北宋年間，蘇軾就坦言“杭，水陸之會，疫死比他處常多”。南宋時期，臨安成為南宋都城，人口劇增。據《咸淳臨安志》記載，南宋咸淳年間，臨安府所屬9縣的人口多達124萬，其中錢塘、仁和兩縣人口為43.2萬，占全府人數近三分之一，以致疫病發生的次數和肆虐的規模都遠高于其他地區。江南肆虐的瘟疫之中，尤以兩浙路最多，有記載的疫癥就多達88次。而在兩浙路中，臨安堪稱重災區，多達22次。南宋江南疫癥的高發期多集中于紹興、淳熙、慶元、嘉定年間，引發疾疫的因素包括地理環境、氣候異常、自然災害等。此外，人禍或生活方式等社會因素也是造成疾疫的重要原因。

南宋長期的戰爭態勢是導致疾病的重要因素之一。戰爭過后，往往是“流離滿野，道謹相望，或趨鄉鎮，或集郡邑，或聚都城”，甚至“地氣轉動，浮土塌陷，白骨暴露，血水汪洋，死氣尸氣，濁氣穢氣，隨地氣上升”。此之情勢，勢必導致傳染病的蔓延。隆興二年（1164），金兵南下，隨即占領濠州、滁州，兵臨長江，淮河一帶近30萬百姓為了躲避兵燹，紛紛南逃江南。由于無處安身，流民只能暫避山谷，結廬而居。冬季來臨之時，以致“暴露凍餒，疫死者半，僅有還者亦凍死”，尸骸及染疫者勢必將疫癥傳播至江南一帶。據記載，這場因戰亂引發的疾疫持續到乾道元年（1165）。然而令人意想不到的是，疫癥過后，兩浙一帶突發大水災，臨安和紹興府出現大量饑民，疫癥再次暴發。

土葬習俗也是疾病傳播的主要原因。眾所周知，漢族以土葬為主，后受佛教思想影響，亦不乏火葬。入宋以后，火葬逐漸由盛至衰。北宋初年，因為貧民無錢埋葬親屬尸體而采取火葬，一些官宦人家因崇佛等其他原因也多采取火葬。北宋中期，隨著政府對土葬的提倡，人們不得不改行土葬。此后，北宋政府還以立法的形式加以強制施行。南宋時期，政府繼續推行土葬。然而，土葬不僅占據大片田土，而且耗貲較多，一些貧窮之家，既無力土葬，又不敢違法實施火葬，于是干脆將尸體遺棄至野外或溝壑之中。據記載，南宋嘉定八年（1215），“建康府（今江蘇南京）城內外，于內，民間因有死人之家，無力買地埋葬，以致棄在溝壑”。實際上，不僅是建康府，南宋各路、府、州、縣均有類似現象。肆意丟棄尸體，很容易引起環境污染，尤其是染疫者尸體，更是觸發疫癥的主要原因。盡管南宋政府設置義冢、義莊等，以緩解貧困之家的喪葬問題，但未能從根本上解決棄尸現象。

江南一帶市民的生活習慣也與疫癥流行休戚相關。據記載，江南一帶百姓“街上小民之家，多無坑廁，只用馬桶”，盡管每日有人定點收集糞便，但排除之法大多將穢物直接倒入河內，或者將馬桶在江河里清洗，從而污染居民日常生活水源。紹興四年（1134）二月，工部上奏：“臨安府運河開撩，漸見深浚，今來沿河兩岸居民等，尚將糞土瓦礫拋置已開河中，乞嚴行約束。”鑒于此，大理寺立法：“輒將糞土瓦礫等，拋入新開運河者，杖八十。”除了沿河居民向河道傾倒穢物外，往來河道的船只也是重要的污染源。這種情況，絕非是南宋時期才產生的。據史書記載：“北宋哲宗元符元年（1098），歲在戊寅，夏，吳中大旱。二年春夏之交，舟車益不通，百貨涉貴，城中溝儈埋淤，發為疫氣。”臨安城尚且如此，何況其他地方？可見宋代城市的衛生條件較為簡陋。

疫癥的發生對宋代江南社會經濟造成了諸多不利的影響，主要表現在人口的非正常死亡和物價的不斷攀升，以致百姓生活日益困苦、潦倒。此外，疫癥對宋代江南的社會秩序，同樣造成了不可估量的損害。

應對瘟疫的醫家與醫書有哪些

相較于前代，宋人對瘟疫的認知水平和診療手段已有長足的發展。北宋名臣司馬光在《類篇》注疏，“疫，病流行也”，指出了疾疫的流行性特征。不少醫家總結了自己治疫的經驗，并撰寫成書，為后世留下了寶貴的資料。南宋理學傳人真德秀在《為民祈安設蘸青詞》中談及：“天令或愆馴，致札瘥之害，民生何辜？”在宋人看來，“札”和“瘥”均指疾疫，但稍有區別，“札”主要指的是大流行的瘟疫，而“瘥”指的是散發性的瘟疫。

兩宋之際，還涌現出了諸多著名治療瘟疫的醫家和醫書。北宋時期，錢乙精通小兒傳染病的醫治，著有《小兒藥證直訣》《傷寒論指微》《嬰孺論》。北宋醫家孫兆也十分擅長醫治疑難病癥。南宋時期，診療瘟疫的代表人物有許叔微、郭奎。許叔微精于傷寒，著有《傷寒百證歌》《傷寒發微論》《傷寒九十論》等。郭奎則著有《傷寒補亡論》，并指出“春天行非時之氣，中人長幼病狀相似者，此則溫氣成疫也，故謂之溫疫”。上述論著，極大地推動了中國醫學事業的發展。

政府還積極組織醫官編撰方書，以指導疫病的救治，其中最著名的是北宋太平興國三年（978）至淳化三年（992）編纂而成的《太平圣惠方》，共計100卷。北宋徽宗政和年間，太醫局還完成了《圣濟總錄》。南宋時期，在北宋醫書的基礎之上，編纂了《太平惠民和劑局方》等醫書，并且加大了對民間巫醫的打擊力度。據記載，北宋哲宗元祐年間的朝散郎李孝先，不僅對當時民間崇信巫醫而不信醫官的行為“責以大義”，還在疾疫發生時，盡力加以救助，結果“惡俗為變”，使人們的衛生觀念為之一變。

最值得一提的是，宋代解剖學和法醫學發展到一個嶄新的高峰，最著名的莫過于宋慈所著的《洗冤集錄》和鄭克所著的《折獄龜鑒》。這兩部著作不僅是宋代司法鑒定專著，而且對疫癥的辨別與診療具有一定的輔助作用。以我國第一部法醫學專著《洗冤集錄》為例，書中集錄了尸檢的步驟，對探尋瘟疫病癥具有指導作用；此外，書中還不乏診斷、治療、預防等方面的論述，對疫病的辨別以及解毒方略等都有較為詳細的著述。

軍中為何會頻頻出現瘟疫

兩宋之際，戰爭頻仍、兵燹不斷，宋遼、宋夏、宋金、宋蒙之間發生過多次戰爭，以致在軍中和邊境地區的疫病流行次數遠甚于前代。緣于宋代特殊的駐軍制度，北宋都城汴京和南宋都城臨安成為全國疫病的高發地區之一。據史料記載，北宋汴京一帶共發生了20多次烈度較強的傳染病。軍隊中疫病的頻繁發生，給宋代社會帶來了一系列的問題，疫病與“冗兵”“弱兵”一樣，成為困擾宋代軍隊的三大問題。從現存的史料來看，兩宋之際，軍隊中共發生了39次疫病，北宋有26次，南宋有13次。

宋代軍隊的疫病具有一定的特點，主要表現在：

一是軍隊疫病都發生于春夏兩季，大多由于氣候或自然災害因素所致。

二是南方地區成為軍隊疫癥流行的高發區，瘴疫成為宋代軍隊中的主要傳染病。在宋人看來，其主要原因在于“北人乍到，不諳風土，多染瘴疫之疾”。南宋時期，兩浙路和廣南東、西兩路均是軍隊中疫病發生次數較多的地區。

三是宋代特殊的駐軍制度，使首都成為疫病的高發區之一。北宋都城汴京因無險可守，為此在京畿周邊駐扎了全國近一半的禁軍，這為疫病的流行創造了條件。

四是宋代與少數民族之間頻繁的戰事，使邊境地區成為疫病的高發區。相較于前代，宋軍先后與遼、夏、吐蕃、金、蒙等之間發生過戰爭，使軍中兵士慘遭疫病所侵。

兩宋政府對軍中的疫病十分重視，朝廷不僅頒發詔令，要求注重疫病的預防和診治；此外，每逢夏秋、臘月或疫病流行時節， 朝廷都定期委令太醫局配制夏藥、瘴藥及臘藥， 令惠民合劑局制造并發給各軍。如逢大疫之時，朝廷還要委派翰林醫官院、太醫局學生等前往治療，并在外地或邊疆地區設立駐泊醫生。

為了緩解軍隊駐防調動所帶來的疫病問題，朝廷還經常調動駐軍從傳染病高發區移防至其他地區，而且規定每兩年替換一次。此外，朝廷招募當地兵丁，以替代禁軍駐軍之責。對于因疫病而亡故的兵士，朝廷還有撫恤制度。值得一提的是，朝廷為了消解疫病對軍中士氣的影響，還專門建有祈福道場。上述舉措，對遏制軍中疫癥具有一定的積極作用。