百色市右江區養老機構現狀及對策研究

龐慶泉　蔣玲玉

摘要：廣西百色市在經濟相對落后的背景下步入人口老齡化，在養老問題上面，臨更多困難與挑戰。通過走訪廣西百色市右江區養老相關政府單位與養老機構，對養老機構的運行現狀、職工現狀、老人現狀三方面進行調查，發現廣西百色市右江區養老機構存在服務人員缺乏專業性、年齡偏大、提供的服務內容單一、資金運轉困難等問題，從政府和養老機構兩個角度提出解決對策。

關鍵詞：人口老齡化 養老服務 養老機構 百色市右江區

廣西從1996年開始進入了老齡化社會，在全國所有省區中是較早進入人口老齡化社會的省區之一。廣西壯族自治區統計局官網統計年鑒數據資料顯示，截至2016年底，廣西壯族自治區全區總人口5579萬人，常住人口4838萬人，65歲及以上人數約為481.4萬人，約占全區常住人口的9.95%;截至2017年末，廣西全區總人口5600萬人，常住人口4885萬人，65歲及以上人數約為486.06萬人，約占全區常住人口的9.95%。2017年較2016年的65歲及以上人口數比重雖無增長，但是2017年末65歲及以上人口數較2016年末增長了約4.66萬人。可見，廣西的老齡人口在不斷增長，老齡化在不斷加深。廣西在十三五時期，預計65歲及以上人口平均每年增長18.4萬人，預計到2020年，65歲及以上人口比例將到達11.6%左右。由統計數據可看出廣西的老齡人口數仍在不斷增長。廣西進入老齡化時間早，但是在城市化水平、文化教育、社會保障體系等方面與全國平均水平相比，處于較低發展水平，這使得在應對人口老齡化問題時面臨更為復雜和嚴峻的挑戰。

一、百色市右江區人口老齡化及養老機構現狀

（一）百色市右江區人口老齡化現狀

百色市是廣西轄區下的地級市，右江區是百色市的核心城區，包括有七個鄉鎮和兩個街道。從百色市右江區統計局獲知，截至2014年末，全區戶籍人口約35.37萬人，60歲以上人口約4.96萬人，約占戶籍人口的14.03%;截至2015年末，戶籍人口約35.86萬人，60歲及以上人口數約5.51萬人，約占戶籍人口的15.37%，較2014年增長了約1.34%;截至2016年末，戶籍人口約36.25萬人，60歲以上人口約5.76萬人，約占戶籍人口的15.88%，較2015年增長了約0.51%;截至2017年末，戶籍人口約36.31萬人，60歲以上人口約5.63萬人，約占戶籍人口的15.5%，較2016年增長了約-0.38%;截至2018年末，戶籍人口約36.8萬人，60歲以上人口數約為5.88萬人，約占戶籍人口總數的15.99%，較2017年增長了約0.49%。按照聯合國對老齡化的定義，百色市右江區已是嚴重老齡化社會，且由數據可知百色市右江區進入老齡化時間之久，且總體呈增長趨勢（見表1）。

（二）百色市右江區養老機構現狀

過去幾年，百色市右江區重點建設農村敬老院，以政府機構為主力軍，多方面力量參與，大力發展農村養老機構。百色市右江區已形成了居家養老為主體，公辦養老機構為支撐，民辦養老機構為輔佐的養老服務體系網。目前百色市右江區養老機構共有63家，包括民辦養老機構6個，公建民營養老院3個，社會福利院1個，五保村19個，敬老院10個，農村幸福院22個，日間照料中心2個。其中床位200張以上綜合性的養老機構僅有兩家。全區養老機構床位數共有2114張，共收養1086位老人，入住率51.37%，每千名老人床位數35張。全區養老機構職工共219人，其中護理員共有137人，獲得養老護理員職業資格證書16人，持證率11.68%。

通過對百色市右江區四家養老機構的實地調查，對機構的運行現狀、職工情況、入住老人現狀三方面進行調查，以了解右江區養老機構現狀。

1.養老機構運行現狀。走訪的4家養老機構中，2家為公辦，2家為民辦;4家養老機構土地來源均為租賃;房屋來源2家為自建、2家為租用;4家養老機構均有室外活動場地;3家有文化娛樂活動;3家有體育健身設施;僅有1家有醫療設施;享受政府補貼情況中：4家養老機構均有享受運營補貼，3家養老機構有建設補貼，4家養老機構均沒有人員補貼;4家養老機構資金周轉狀況均為一般;整體運營情況中3家為基本持平、1家為虧損;3家養老機構的入住率為80%以上;2家養老機構沒有醫生，2家養老機構有醫生，且醫生擁有數在1-5名之間;1家養老機構沒有護士，3家養老機構有護士，且護士擁有數在1-5名之間;3家養老機構有志愿者去做志愿服務，1家養老機構沒有志愿者去做志愿服務（見表2）。

2.工作人員現狀

走訪的4家養老機構職工共有109人，其中男性職工15人，女性職工94人;年齡層次上，職工中30歲以下的共5人，30-39歲之間的共29人，40-49歲之間的共37人，50歲以上的共38人，40 49歲之間及50歲以上的員工居多;學歷層次上，從未上過學的共4人，小學學歷的共55人，初中學歷的共41人，高中學歷的共7人，大學學歷的共2人，小學、初中學歷職工居多（見表3）。

3.入住老人現狀

走訪的4家養老機構床位共565張，共收養老人448人。在年齡層次上，60歲以下的共有33人，60-69歲之間的共有77人，70-79歲之間的共有150人，80-89歲之間的共有121人，90歲及以上的共有62人，目前養老機構入住老人以70-70歲、80-89歲之間的老人為主;身體自理情況上，能自理的老人共有39人，半自理的共有157人，完全不能自理的共有252人，目前養老機構入住老人以半自理和完全不能自理老人為主（見表4）。

二、百色市右江區養老機構存在問題

（一）服務人員缺乏專業性且整體年齡偏大

據調查數據，4家養老機構所有職工中從未上過學的共4人，占比約3.67%;小學學歷的共55人，占比約50.46%;初中學歷的共41人，占比約37.62%;高中學歷的共7人，占比約6.42%;大學學歷的共2人，占比約1.83%。小學學歷的職工約占總體的二分之一，初中學歷的職工約占總體的三分之一，可見養老機構的職工學歷以小學、初中學歷為主，學歷層次較低，而在這4家養老機構中接受過專業訓練的僅有24人。4家養老機構中，2家有醫生，2家沒有醫生;3家有護士，1家沒有護士，據了解，2家有醫生的養老機構都僅有1名醫生;據了解在3家有護士的養老機構中，護士擁有數最高的是3人。年齡上，30歲以下的職工僅有5人，占比約4.59%，30-39歲之間的職工共29人，占比約26.61%，而40-49歲之間的職工共有37人，占比約33.94%，50歲以上職工共38人，占比34.86%，40-49歲之間及50歲以上的職工約占據總數的三分之二;在性別上，4家養老機構男性共15人，女性94人，男女比約1：6;可見養老機構職工大多是40、50多歲的婦女。由調查可知，養老機構服務人員男女比例失衡、年紀普遍偏高，多為40、50多歲的婦女，且缺乏護理方面的專業人員。而從對四家養老機構入住老人現狀來看，半自理老人約占總入住人數的35.04%，完全不能自理老人約占總入住人數的56.25%，入住養老機構的老人多為半失能和完全失能的老人，這些老人對養老專業護理需求大，所以養老機構服務人員專業化問題亟需解決。

一位養老機構工作人員在接受訪談的時說：“我們養老院招護理員非常難，上班要三班倒，工作量也非常大，非常累，而工資也不高，所以年輕人沒有人愿意來。能招到的大多是四十、五十多歲的婦女，但是她們大多文化水平都不高。護理方面的知識大多都是院長出去學習后回來再手把手教給護理員。”民政部門的工作人員在接受訪談的時候提到：“現在養老機構招工非常難，去養老機構需要三班倒，工作非常累，而他們的工資通常也不高，在兩千到三千之間。而且一些民辦的養老機構不會為職工購買五險，所以年輕人不愿意去。愿意去養老機構工作大多都是四、五十歲年紀的，而他們大多都文化層次不高，在給他們進行專業培訓的時候就會非常困難。他們大多都不懂電腦操作，雖然有培訓，但是養老資格護理職業資格證的得證率還是非常低。”

（二）養老機構提供的服務內容單一

從4家養老機構了解到，他們提供的服務大多都是解決老人的日常生活需求。老人們的日常活動最多的是看電視，打牌次之，老人們在養老機構的生活大多比較單調。一位養老機構的老人在接受訪談時說道：“平時沒事就在房間看看電視，天氣好就會出去曬曬太陽散散步，天氣不好就在房間里待著，跟其他老人聊聊天，也沒什么事情可做。”

美國心理學家亞伯拉罕·馬斯洛的層次需求理論將人類需求從低到高分為生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我實現需求。依據馬斯洛需求理論，老人們在滿足生理需求和安全需求的基礎上，會追求更高層次的需求：社交需求、尊重需求、自我實現需求。而養老機構目前的所能滿足的還是低層次需求，提供的服務內容單一，僅限于日常飲食生活的生理需求，無法滿足老人醫療、康復、精神慰藉等多方面、多層次的需求。

（三）養老機構資金運轉困難

公辦公營的養老機構如敬老院、五保村等僅收養城特困供養對象，雖是由政府機構撥款，養老機構發展有保障，但這些公辦公營的養老機構僅收養城特困供養對象，而非城特困老人無法人住其養老機構。目前，右江區公建民營養老機構共有3所，民辦養老機構6所。調查的4所養老機構，在政府補貼方面，4所養老機構均享受運營補貼，3所養老機構享有建設補貼，4所養老機構均沒有人員補貼;資金周轉狀況方面，3家養老機構資金周轉狀況一般，1家養老機構資金周轉狀況困難;整體運營狀況方面，3家養老機構整體運營狀況基本持平，1家養老機構整體運營狀況虧損。由調查可知，養老機構的資金周轉狀況大部分都一般，且整體運營狀況基本持平，雖然有政府的運營補貼和建設補貼，但在實際發展過程中，所得資金只能讓養老機構運營保持基本持平狀態。尤其是民辦養老機構，不像公辦公營養老機構有政府撥款補貼，不用擔心經營問題，民辦養老機構要自負盈虧，所以民辦養老機構發展更為艱難。

三、加快發展百色市右江區養老機構的建議

（一）政府角度的建議

1.加快養老方面專業服務人員的培養。調查得知，右江區全區養老機構職工共219人，其中護理員137人，獲得養老護理員職業資格證書16人，持證率11.68%，持證上崗率底。在廣西壯族自治區人民政府2014年出臺的《關于促進養老服務業加快發展實施意見》中提出，到2020年，養老護理人員崗前培訓率達到100%、持證上崗率達到90%以上，而右江區現在離這一要求還相差甚遠，養老護理人員崗前培訓少，且持證上崗率僅11.68%。從走訪的4家養老機構來看，機構里的職工多為四十、五十多歲的婦女，且沒有接受過專業培訓，而專業的醫護人員是老年人口獲得專業照護的關鍵。總體來說，右江區養老機構的職工男女比例失衡，年齡整體偏高，且學歷層次偏低，護理專業的員工稀少，整體缺少護理經驗和專業知識，且流動性大。

政府機構應鼓勵和引導大中專畢業生、零就業家庭人員等到養老服務機構就業、再就業。再者應加大對養老機構護理員的培訓，不僅要加強對護理員們的崗前培訓，提高人員準入門檻，還要加強人崗后的培訓，鼓勵和支持機構中工作人員參加再教育，提高持證上崗率，促使服務人員的專業化。應由政府機構統籌安排護理員進行培訓，根據國家標準對養老護理員開展培訓，改善養老機構服務人員“4050”人員現狀，提升養老機構服務人員的總體素質。

2.大力支持公建民營和民辦養老機構的發展。截至2018年末，右江區60歲以上人口數約為5.88萬人，約占戶籍人口總數的15.99%，而目前右江區公建民營的養老機構共有3家，占總數的4.76%，民辦養老機構6家，每一家養老機構對應約6500人潛在的床位需求。據了解，3家公建民營的養老機構人住率均保持在90%左右，如華宇樂安老院，擁有床位數210張，人住189名老人，入住率90%;民辦養老機構的入住率均在60%以上，如幸福護老院，擁有床位數65張，入住55名老人，入住率約85%。可見無論是公建民營養老機構還是民辦養老機構都是非常有市場和發展空間的，所以政府應大力支持公建民營養老機構和民辦養老機構的發展，如沒有社會力量建立民辦養老機構的情況下也應不斷發展公建民營養老機構。

3.對民辦養老機構的各項保障政策要落到實處。隨著社會老齡化程度的不斷加深，社會對養老服務的各方面的需求也不斷提高，養老服務業也被稱為“朝陽產業”，吸引了社會資本的關注，但對于建立民辦養老服務機構，他們仍在觀望，實際投入的并不多，而養老機構資金來源渠道單一又會嚴重限養老機構的發展。

目前，右江區的民辦養老機構共有6家，占總數的9.52%，民辦養老機構占比并不大。民辦的6所養老機構均在城區內，農村的養老機構均為公辦公營，在這種情況下，養老服務供給的數量受到政府財力的嚴重影響，這樣不利于養老服務的進一步發展與完善。2017年9月廣西政府出臺的《關于全面放開養老服務市場提升養老服務質量的實施意見》文件中提出要增強政策保障能力。但在實際實施過程中土地支持政策、投融資政策很難落實。政府部門應根據實施過程中遇到的實際困難，不斷完善保障政策，把保障政策落到實處。

4.引導社會力量參與養老機構志愿服務。政府部門應該引導或組織社會力量參與到養老機構的志愿服務中去。在走訪的四家的養老機構中，有3家養老機構是有志愿者做志愿服務的，而有1家養老機構是沒有志愿者去做志愿服務的。在與這家養老機構里的老人交談時，老人說道：“從我住進來到現在，從來沒有志愿者來做過志愿活動，平時的生活真的很無聊，連個陪伴說話的人都沒有。其實我還挺想能有志愿者來做志愿活動，能陪自己聊聊天說說話，豐富一下平時的生活。”據了解，志愿者去做志愿服務較多的養老機構有華宇樂安老院、百城街道敬老院和安福園養老苑等一些公辦養老機構和一些規模較大的民辦養老機構，而一些規模較小的養老機構沒有志愿者去做志愿服務，而這些養老機構的老人同樣希望不時能有人來陪伴自己，滿足自己的精神慰藉。所以政府有關部門應主動承擔起責任，引導志愿服務力量參與到每一個養老機構中，而不應該集中在少部分養老機構上，應該要全部涵蓋。如以文件的形式下達，讓相關政府部門督促有關組織、單位去落實，讓志愿服務資源不局限與幾家養老機構，而是全部養老機構都能享受。

（二）養老機構角度的建議

1.豐富服務內容。養老機構現在提供的服務內容僅僅是解決老人的日常衣食住行，沒有豐富的娛樂生活，老人們的日常娛樂僅僅局限于看電視、打牌，生活內容單調。因為護理員人員不夠，所以養老機構會出現一個護理員同時照顧幾個老人的情況，如安福園養老苑，共收養130名老人，一共有30名護理員，1個護理員對應約4個老人。護理員照顧人數多，無法顧及到每一個老人，也無法照顧到老人的精神世界，老人難免感到孤獨。養老機構應依照馬斯洛需求理論，在滿足老人的生理需求和安全需求后，再滿足老人更高層次的需求，同時應該設置更多的娛樂活動項目，讓老人有更多的選擇去豐富自己的日常生活。

2.完善人員激勵機制。據調查，右江區養老機構的護理員工資在1800-3000元之間，而且有一些養老機構不會給護理員購買職工醫保。養老機構護理員的工作強度大、工作量大，付出與收入不成正比，加上受傳統思想觀念影響，認為老人護理工作臟累且社會地位低下，造成養老機構的護理員的流動性大，留不住員工。為了養老機構更好的發展，為了給老人提供更好的服務，養老機構還需不斷完善其激勵機制，保障員工的基礎權益，滿足員工精神需求，如滿足員工對工資、津貼、福利待遇等物質方面的需求，還要提高員工對養老護理員這個職位的社會認同感，滿足員工社會地位的精神需求。改善員工的收入和福利待遇，不斷探索與完善員工的薪酬指導和獎勵政策，并給員工做好職業生涯規劃，進一步調動員工的工作積極性，留住人才、吸引人才。努力做到不僅能招到人，更能留住人。

3.加強與其他養老機構的交流與學習。右江區的養老機構總體來說還是落后于其他地區，右江區的養老機構之間應該相互學習，落后的養老機構向先進的養老機構學習取經，或者有條件的養老機構去其他地區，向其他地區發展較好的養老機構學習。目前廣西發展較好的養老機構有廣西重陽老年公寓、桂林市夕陽紅養老中心等等。學習其他地區的養老機構如何發展、經營和管理養老機構，學習別人的先進之處，機構的護理員之間也可以互相學習，不固步自封，也不僅僅依靠、依賴于政府。

四、結論

百色市右江區養老機構存在服務人員缺乏專業性且缺少年輕血液、養老機構提供的服務內容單一、養老機構資金運轉困難等問題。我們分別從政府和養老機構兩個角度提出了對策，政府應該加快養老方面專業服務人員的培養、大力支持公建民營和民辦養老機構的發展、對民辦養老機構的各項保障政策要落到實處、引導社會力量參與養老機構志愿服務;養老機構應該豐富機構服務內容、完善人員激勵機制、加強與其他養老機構的交流與學習等建議。從實際出發，更好的去發展養老機構、完善養老機構，更好的去面對老齡化帶來的挑戰。