康艾注射液聯(lián)合洛鉑治療惡性胸腔積液

趙 培，劉 璇

（寧晉縣醫(yī)院，河北 寧晉 055550）

在晚期腫瘤的諸多并發(fā)癥當(dāng)中，惡性胸腔積液是較為多見的一種，積液的存在能夠?qū)Ψ稳~、胸腔隔膜、支氣管等造成壓迫，從而導(dǎo)致患者并發(fā)呼吸急促、胸悶等，嚴(yán)重降低了患者的生活水平。從而現(xiàn)階段的臨床治療手段來看，大部分是通過胸腔進(jìn)行化療藥物的給藥治療以及硬化劑的方式對惡性胸腔積液進(jìn)行緩解。同時為了可以對惡性胸腔積液進(jìn)行管控，提高患者的生活質(zhì)量，最近一段時間，在本院接受治療的患者均通過康艾與洛鉑聯(lián)合給藥的方式對惡性胸腔積液患者進(jìn)行治療，并獲得了顯著的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取近兩年來我院收治的患有惡性腫瘤，同時出現(xiàn)胸腔積液的患者共計45名，都是在病理學(xué)上被診斷為惡性腫瘤的患者，與其自身病史及身體體征對其他病癥所造成的可能性予以了排除。將選擇的45例患者進(jìn)行隨機(jī)分組，在這當(dāng)中觀察組的23例病患，男15例，女8例；年齡45～75歲，平均57.6歲。肺癌11例，原發(fā)性肝癌2例，乳腺癌3例，胃癌3例，直腸癌2例，食管癌2例。對照組的22例病患中，男14例，女8例；年齡46～75歲，平均56.8 歲。肺癌10例，原發(fā)性肝癌3例，乳腺癌3例，胃癌2例，直腸癌2例，食管癌2例。所有患者的基本數(shù)據(jù)所存在的差異性無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行對比。

1.2 治療方法

患者都通過 B 超進(jìn)行了定位，并在胸腔當(dāng)中滯留了8F豬尾管，在病患可以承受的最大狀態(tài)下盡最大努力將其胸水排空，且在沒有任何不良反應(yīng)的情況下，給對照組患者進(jìn)行順鉑給藥：在生理鹽水50 mL中溶入順鉑30 mg/㎡，并給患者進(jìn)行胸腔內(nèi)灌注。觀察組則聯(lián)合使用洛鉑及康艾注射液（生理鹽水30 mL中溶入洛鉑30 mg/m2+康艾20 mL）灌注進(jìn)患者的胸腔中。兩組患者都是每個星期用藥一次，將管口封堵好讓患者進(jìn)行不停的體位轉(zhuǎn)變，讓藥物能夠均勻分布在胸腔中，兩天后將殘液排盡，進(jìn)行為期4 周的給藥治療，并最終為其療效進(jìn)行評價。

1.3 療效觀察

1.3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

完全緩解(CR)：B超檢查證實患者在接受完治療后胸腔積液被全部吸收，保持的時間大于4個星期。局部緩解(PR)：B超檢查證實患者在接受完治療后胸腔的積液降低了1/2左右，病癥得到了顯著的修復(fù)，超過4個星期不用抽液。穩(wěn)定(SD)：治療過后患者的胸腔積液降低了50%左右，但依舊高于20%，時間大約維持了一個月左右。惡化(PD)：胸腔積液減少小于1/4，或增加。臨床有效率 =(CR+PR)/n×100%計算。

1.3.2 生活質(zhì)量

依據(jù)卡式功能情況(KPS)的評分細(xì)則對評估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確定。評分增加≥10分為改善；減少≥10分為下降；上升或下降＜10分則表示穩(wěn)定，將有效確定為改善且穩(wěn)定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

在數(shù)據(jù)處理過程中使用了SPSS 20.0軟件，并對數(shù)據(jù)的進(jìn)行了x2校驗，P小于0.05代表所收集得到的數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者，在經(jīng)過治療之后其有效率高達(dá)78.3%，遠(yuǎn)高于對照組，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1，2。

表1 兩組療效的比較[n（%）]

觀察組患者，其生活水平提升較為明顯，遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對照組,數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療后生存質(zhì)量的比較[n（%）]

3 討 論

在晚期腫瘤的諸多并發(fā)癥當(dāng)中，惡性胸腔積液是較為多見的一種，胸腔積水的大量存在會引發(fā)患者出現(xiàn)呼吸急促、咳喘、胸悶氣短等病癥，嚴(yán)重影響著患者的生活[1]，有時可能會出現(xiàn)患者死亡的現(xiàn)象。那么怎樣在延伸患者存活時間的基礎(chǔ)上，保障患者的生活品質(zhì)，緩解化療藥物的副作用是目前業(yè)內(nèi)所廣泛探究的話題。順鉑，是鉑類藥物的一代產(chǎn)品，這種化療藥物主要是與DNA進(jìn)行結(jié)合從而引發(fā)細(xì)胞出現(xiàn)DNA間或DNA與蛋白質(zhì)間的交連，其對細(xì)胞進(jìn)行殺傷[2]，順鉑在進(jìn)入胸腔后會讓胸膜出現(xiàn)炎癥，從而促進(jìn)胸膜的細(xì)胞生長，纖維化，導(dǎo)致胸膜粘連、閉塞。達(dá)到控制胸腔積液的目的。然而，這種藥物在臨床使用過程中也會對正常細(xì)胞造成殺傷，嚴(yán)重?fù)p壞了正常機(jī)體功能，從而使得白細(xì)胞降低、免疫功能下降等副作用。而三代鉑類藥物——洛鉑，其細(xì)胞毒性遠(yuǎn)大于順鉑。洛鉑在注射入胸腔后，能夠與腫瘤細(xì)胞接觸從而阻礙細(xì)胞中DNA的生產(chǎn)，從而緩解胸腔積液的病癥[3]。洛鉑作為一種大分子藥物，無法輕易穿過胸膜，因此當(dāng)出現(xiàn)局部藥物濃度過高時，就會出現(xiàn)與腫瘤細(xì)胞中所含DNA的結(jié)合空間阻力較大，從而使得腫瘤極難出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。此外，洛鉑具有較高的水溶性，酸堿值與人體相近，所以其刺激不大，副作用也小于較順[4]。康艾注射液，本質(zhì)上是一種中藥制劑，能夠加快細(xì)胞的凋亡速度，同時可發(fā)揮止痛、止吐、止瀉功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫[5]。與洛鉑聯(lián)用具有協(xié)同作用。在本課題的研究過程中，筆者發(fā)現(xiàn)康艾與洛鉑進(jìn)行聯(lián)合給藥能夠有效緩解惡性胸腔積液的病癥，其有效率為78.3%，比對照組的療效顯著，數(shù)據(jù)的差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而且觀察組患者的生活水平遠(yuǎn)優(yōu)于對照組。因此可以得出，康艾注射液與洛鉑的聯(lián)合使用具有非常顯著的臨床療效，能夠改善患者的生活水平。