蔡鳳群主任醫(yī)師治療不寐經(jīng)驗述要

李建麗，蔡鳳群

中醫(yī)學(xué)將失眠稱之為“不得眠，”“目不暝”，臨床以“難以入寐、寐后易醒、醒后難寐”為主要臨床表現(xiàn)，是腦病科常見病、多發(fā)病。不寐與五臟陰陽氣血失和密切相關(guān)，病在陽盛陰衰，陽不交陰。一為陰虛不能納陽，一為陽盛不得入于陰，因為陰陽氣血之來源，由水谷之靜微所化，上奉于心，則心得所養(yǎng)；受藏于肝，則肝體柔和；統(tǒng)攝于脾；調(diào)節(jié)有度，化而為精，內(nèi)藏于腎，腎精上承于心，心氣下交于腎，則神志安寧。

1 驗案一

患者宋某，女，73歲，2018年5月20日因“失眠30余年”就診。患者30余年前無明顯誘因下出現(xiàn)入睡困難，醒后難以再次入睡，每晚睡眠2小時左右，病后曾口服中藥（酸棗仁湯等）、西藥“勞拉西泮、”“奧氮平”、“右佐匹克隆”等，收效甚微。現(xiàn)癥見：精神疲憊，善太息，乏力懶言，動則汗出，伴見頭暈，食欲不振，舌紅苔白，脈兩寸細(xì)，左關(guān)弦滑，右關(guān)弱，兩尺沉。診斷：不寐-肝郁脾虛證,治以疏肝健脾，養(yǎng)心安神。處方：柴胡12、赤芍10、川芎10、枳殼9、陳皮6、甘草9、香附、炒白術(shù)10、黃芪12。水煎服，日一劑，早晚分服。5日后復(fù)診，癥狀改善，醒后亦可很快入睡，乏力減輕，汗出減少，舌紅苔白，脈兩寸細(xì)，左關(guān)弦滑，右關(guān)和緩有力，兩尺沉。每晚睡眠約4小時左右。但訴食欲仍較差，予上方中加焦三仙，繼服5劑，患者睡眠進一步改善，食欲好轉(zhuǎn)。

本例患者為老年女性，病史較長，結(jié)合四診，脈癥合參，屬肝郁脾虛。肝主疏泄，性喜調(diào)達(dá)，情志不遂，肝失疏泄，則善太息。方中柴胡疏肝解郁為君藥；香附理氣疏肝，川芎活血行氣，助柴胡解肝經(jīng)之郁滯，共為臣藥；佐以白術(shù)、黃芪益氣健脾，甘草為使藥。全方疏肝解郁，益氣健脾，使肝氣得舒，脾氣建運，氣機調(diào)暢，五臟得安，終不寐得以好轉(zhuǎn)。

2 驗案二

患者李某，男，42歲，2018年9月5日因“入睡困難3年”就診。患者3年前無明顯誘因下出現(xiàn)入睡困難，睡后易醒，睡不安寧，每晚睡眠2小時左右，病后曾口服“安定片”，睡眠改善，但停藥后仍不易入睡。平素嗜肥甘厚味，嗜酒。刻下癥見：神思倦怠，煩躁，舌紅，舌質(zhì)胖，苔黃膩，脈滑數(shù)。診斷：不寐-濕熱中阻證，治以健脾祛濕，清熱除煩。處方：清法半夏各15、米25茯苓30、炒白術(shù)12、茯苓12、梔子10、煅龍骨30、煅牡蠣30、甘草6。水煎服，日一劑，早晚分服。5日后復(fù)診，煩躁減輕，入睡仍較困難，調(diào)整清法半夏為各30，繼服5付，患者入睡困難明顯改善，無煩躁，夜寐5小時左右。

半夏湯，又名半夏秫米湯，出自《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》邪客篇。距今已有兩千余年。本方由半夏、秫米組成，用于濕痰內(nèi)盛、胃不和則臥不安之失眠癥，有祛痰和胃，化濁寧神之功。據(jù)《內(nèi)經(jīng)》述，本方服用，"新發(fā)病者，覆杯則臥，汗出而愈"，"久病者，三次飲服而愈"，可見療效迅捷。半夏，辛散溫燥有毒，主入脾胃兼入肺，能行水濕，降逆氣。《本經(jīng)疏證》云:“半夏味辛氣平,體滑性燥,故其為用,辛取其開結(jié),平取其止逆,滑取其入陰,燥取其助陽。而生于陽長之會,成于陰生之交，故其為功，能使人身正氣自陽入陰。”《本草綱目》記載：“（半夏）治腹脹，目不得瞑。”本例患者平素嗜肥甘厚味，嗜酒，易滋生濕熱，濕痰內(nèi)盛、胃不和則臥不安。重用半夏，效從吳鞠通“半夏一兩降逆，二兩安眠”之理論；炒白術(shù)、茯苓健脾祛濕化痰；患者長期失眠，煩躁，予梔子清心除煩；、煅牡蠣、煅龍骨重鎮(zhèn)安神，共達(dá)安神之效。

心得體會

從中醫(yī)的角度來說，引起失眠的原因有很多，或由陽盛陰虛（《宋案》），或由心腎不交（《邊案》），或由胃氣失和（《陳案》），或由營衛(wèi)失常（《扈案》），或肝氣郁滯，但無論哪種病機，終究越不過“陰陽失和，陽不入陰”八個字。因此，在施治的過程中，老師以調(diào)和陰陽為根本，在此基礎(chǔ)上再輔以交通心腎、和胃祛痰、鎮(zhèn)斂心神、疏肝解郁之法，注重“整體觀念”。老師認(rèn)為當(dāng)今社會競爭激烈，壓力過大，易致肝氣郁結(jié)、肝失疏泄、肝火上炎而擾動心神，嗜食肥甘厚味易釀生痰熱上擾心神，胃不和則臥不安。治療中強調(diào)形體與心神的統(tǒng)一，順?biāo)臅r、節(jié)陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，形與神俱。蔡師治療失眠重在調(diào)整臟腑氣血陰陽、補虛泄實，從根本上調(diào)和陰陽，從而達(dá)到“陰平陽秘，精神乃治”。