慢性心力衰竭患者中心靜脈血氧飽和度監測的臨床意義

呂明智，寧 彬，胡 影

（1.安徽醫科大學阜陽臨床學院心血管內科，安徽 阜陽 236000；2.安徽省阜陽市潁東區口孜鎮中心衛生院內科，安徽 阜陽 236000）

慢性心力衰竭（CHF）是由各種原因引起心室舒縮功能減退而引起的一組臨床綜合征，是各類心臟疾病的后期表現[1]。相關的有創血流動力學檢查包括右心導管等，適用于血流動力學不明的情況。歐洲心臟病學會指南[2]建議使用中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）監測，協助進行液體規范化管理。有創血流動力學檢查包括右心導管等，適用于治療后血流動力學不明的情況[3]，正常ScvO2波動于60%～75%，根據Fick方程，ScvO2取決于動脈血氧飽和度、血紅蛋白濃度和心輸出量（CO），較動脈血氧飽和度更為敏感地反映組織灌注水平。在心梗后心源性休克患者中，ScvO2≤60%是預后不良的標志[4]，但與CHF的預后關系仍缺乏研究。本研究探討ScvO2對CHF患者的治療效果及預后情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年1月～2018年12月阜陽市人民醫院因慢性心力衰竭急性加重入院患者，行頸內靜脈穿刺置管，對取自中心靜脈的血液樣品行ScvO2檢測。根據結果，分為觀察組（ScvO2≤60%，n=36）和對照組（ScvO2＞60%，n=32）。兩組患者性別、年齡等資料無統計學差異（P＞0.05）。所有患者均按指南[3]行綜合治療,并根據病情變化及時調整治療方案。

1.2 觀察指標

（1）入院及出院前復查ScvO2值；（2）相關實驗室檢查；（3）住院及隨訪期間的主要不良心血管事件（MACE)；（4）病重天數、住院時間、住院費用。出院6個月內隨訪患者。

1.3 統計學方法

所有數據分析采用SPSS 21.0統計軟件。定量資料采用±s表示，使用兩獨立樣本t檢驗。定性資料采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者入院S相關實驗室檢查。

觀察組入院ScvO2[（55.4±2.4）%比（64.8±2.0）%,P＜0.001]小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），左室射血分數、B型鈉尿肽、血氣分析比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者治療中病重天數、住院時間、住院費用。

兩組患者出院時復查ScvO2值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。但觀察組病重天數[（6.5±1.2）d比（5.1±1.2）d，P＜0.001]、住院時間[（10.3±1.3）d比（9.4±1.3）d，P=0.006]、住院費用[（9606.53±1554.69）元比（8902.72±1057.76）元，P=0.035]均大于對照組，差異有統計學意義。

2.3 兩組患者住院及隨訪期間MACE發生情況比較。

兩組患者均完成6個月隨訪，觀察組MACE發生率為30.6%大于對照組（15.6%），無統計學差異（P=0.147），見表1。

表1 兩組患者住院及隨訪期間MACE發生情況比較[n（%）]

3 討 論

慢性心力衰竭是心臟危重癥診治的一大挑戰，患者晚期可發生心源性休克及多器官功能衰竭。國外指南建議使用ScvO2進行監測藥物治療及液體規范化管理。本研究表明，心衰急性加重入院，ScvO2≤60%的患者，病重天數、住院時間，住院費用均顯著增加，差異有統計學意義（P＜0.05）。

ScvO2反映了器官氧氣消耗和供應之間的平衡。當氧氣消耗與供應失衡，如貧血，低氧血癥或CO下降時，ScvO2降低。心衰患者可伴有左心功能降低、肺水腫、血流動力學不穩定，出現兒茶酚胺分泌過量，ScvO2降低，機體需氧量增加，并且低CO導致的氧輸送不足。研究中，兩組間雖心功能無明顯差異，但觀察組MACE發生率（30.6%）及急性加重入院率（19.4%）有高于對照組的趨勢。認為心衰急性加重期ScvO2的變化與心功能之間的相關性，可能被器官充血減少相關的氧消耗減少所隱藏[4]，因而導致部分對照組患者ScvO2值偏高。

本研究表明，ScvO2與慢性心衰患者的預后密切相關，當ScvO2≤60%短期不良事件有增加趨勢。早期監測ScvO2，對慢性心衰患者的規范化治療，減少不良事件的發生有重要價值。 因此，ScvO2可做為慢性心衰急性加重預后的預測指標，且監測ScvO2在臨床實踐中可行性強、患者的創傷小，值得在臨床推廣應用。