小針刀閉合松解治療狹窄性指腱鞘炎的療效

邢 龍

（內(nèi)蒙古自治區(qū)烏海市海勃灣區(qū)中醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏海 016000）

近年來(lái)，受各種內(nèi)外源因素的影響，致使狹窄性指腱鞘炎成為臨床骨科高發(fā)、常見(jiàn)病，高發(fā)群體為中老年女性。受寒（重復(fù)性）、勞損是狹窄性指腱鞘炎的主要致病因素，隨疾病進(jìn)一步發(fā)展會(huì)致使屈肌腱出現(xiàn)肥厚、增生等現(xiàn)象，壓迫肌腱、產(chǎn)生水腫，導(dǎo)致患指疼痛。故，對(duì)患者采取科學(xué)、積極、有效的治療措施至關(guān)重要[1]。此研究選取我院26例患者展開，重點(diǎn)分析小針刀閉合松解術(shù)治療狹窄性指腱鞘炎的臨床價(jià)值，現(xiàn)匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將26例本院于2017年9月～2018年11月收治的狹窄性指腱鞘炎患者視為研究對(duì)象而展開，其中男9例，女17例；年齡30～59歲，平均（44.59±2.36）歲。比較26例患者一般資料，可比性較高。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）彎曲患指時(shí)呈半彎曲狀態(tài)。（2）掌指關(guān)節(jié)側(cè)面可觸及肌腱跳動(dòng)。（3）疾病后期肌腱嚴(yán)重腫脹，伸展受限，壓痛點(diǎn)明顯。

鑒別診斷：（1）屈曲位絞鎖與攣縮、指關(guān)節(jié)僵鑒別。（2）伸直位絞鎖與瘢痕粘連鑒別。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)診斷，26例患者均符合臨床對(duì)狹窄性指腱鞘炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）臨床治療完整。（3）患者、家屬知情、同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他手指疾病共同存在。（2）瘢痕體質(zhì)者。（3）心、肝、腎等重要臟器存在惡性腫者。（4）合并代謝性疾病者。（5）短期內(nèi)接受過(guò)手指手術(shù)治療者[2]。

1.2 方法

小針刀微創(chuàng)松解術(shù)：指導(dǎo)患者取仰臥位，患肢自然外展，五指分開、掌心向上，準(zhǔn)確定位壓痛點(diǎn)、掌指關(guān)節(jié)硬結(jié)處并標(biāo)記，消毒、鋪巾。局麻，利多卡因（2%），右手持小針刀穿刺，沿皮膚紋理走向作橫切口（0.5 cm）；分離皮下組織，充分顯露屈肌腱鞘，讓患者做屈曲手指等動(dòng)作，確保醫(yī)務(wù)人員更好確認(rèn)。止血鉗撐開皮下組織，于腱鞘刺入小針刀，順肌腱走行方向劃開腱鞘組織。拔小針刀，止血。按壓，加壓，包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效[3]；顯效（治療后疼痛等臨床癥狀消失，手指正常活動(dòng)不受阻）；有效（疼痛較輕，活動(dòng)輕微受限，但沒(méi)有存在交鎖、彈響癥狀）；無(wú)效（疼痛加劇，活動(dòng)明顯受障，交鎖、彈響癥狀明顯）。

（2）臨床指標(biāo)用時(shí)；

（3）生活質(zhì)量；采用SF-36量表評(píng)價(jià)，分值0～100分，分值和生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 22.0軟件計(jì)算，其中連續(xù)性變量資料“t”計(jì)算，“±s”表示。定性數(shù)據(jù)用“x2”核實(shí)，百分比形式（%）表示。兩組患者所產(chǎn)生的全部數(shù)據(jù)資料以P＜0.05（P值在0.05區(qū)間）表示統(tǒng)計(jì)學(xué)存在顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 闡述臨床療效

26例患者，經(jīng)治療后顯效20例，有效5例，無(wú)效1例，臨床療效96.1%。

2.2 闡述臨床指標(biāo)用時(shí)

26例患者，手術(shù)時(shí)間（5.14±1.00）min，毛細(xì)血管充盈實(shí)驗(yàn)時(shí)間（1.02±0.02）s，術(shù)口愈合時(shí)間（9.45±1.33）d。

2.3 闡述治療前后生活質(zhì)量

治療后生活質(zhì)量評(píng)分明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 生活質(zhì)量（±s）

表1 生活質(zhì)量（±s）

組別 生理功能（分）生理職能（分）健康狀況（分）情感職能（分）軀體疼痛（分）心理健康（分）生命活力（分）社會(huì)功能（分）治療前（n=26） 70.24±1.00 71.14±5.25 72.32±5.24 68.42±5.14 66.35±5.22 69.47±6.25 61.11±1.35 71.33±5.01治療后（n=26） 85.35±5.22 88.00±5.45 90.35±1.22 85.33±3.43 45.41±5.22 80.33±5.20 79.40±5.28 89.26±3.52 t 14.4962 11.3606 17.0897 13.9536 14.4636 6.8109 11.3987 14.9316 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3 討 論

調(diào)查發(fā)現(xiàn)手工勞動(dòng)者是狹窄性指腱鞘炎高發(fā)人群，主要由長(zhǎng)期握硬物等引發(fā)局部水腫，隨疾病進(jìn)一步發(fā)展，會(huì)導(dǎo)致腱鞘局部狹窄、呈紐扣眼狀。目前臨床治療該病，嚴(yán)格根據(jù)Quinnell分級(jí)結(jié)果進(jìn)行。保守治療（激素、貼敷止痛藥、中藥泡洗）適用于0～Ⅱ級(jí)患者，Ⅲ～Ⅳ級(jí)病情較重，保守治療臨床療效較差，建議采取手術(shù)治療。傳統(tǒng)開放術(shù)式治療該病主要切除滑車A1部，臨床較好，但會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染、指神經(jīng)損傷等一系列并發(fā)癥，且手術(shù)用時(shí)較長(zhǎng)、治療費(fèi)用貴，因此患者接受度較低。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，小針刀閉合松解術(shù)逐漸被大眾所認(rèn)知，也逐漸被臨床廣泛用于治療狹窄性指腱鞘炎。

小針刀閉合松解術(shù)治療原理：針刀屬于典型的高選擇性、微創(chuàng)治療措施，術(shù)野小、創(chuàng)傷小，對(duì)增生、肥厚組織（慢性炎癥刺激引起）直接切開，解除肌腱粘連現(xiàn)象。且臨床研究證實(shí)：治療狹窄性指腱鞘炎，采用針刀微創(chuàng)閉合性松解術(shù)療效顯著，且不會(huì)干擾、損傷正常組織，無(wú)痛、無(wú)出血，因此被臨床廣泛使用，基本已替代傳統(tǒng)開放手術(shù)[4]。

此研究選取我院26例患者展開，均給予，結(jié)果示：經(jīng)治療后患者臨床療效高達(dá)96.1%，手術(shù)時(shí)間、毛細(xì)血管充盈實(shí)驗(yàn)時(shí)間等臨床指標(biāo)用時(shí)較短，生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均較治療前高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見(jiàn)小針刀閉合松解術(shù)治療狹窄性指腱鞘炎療效顯著且可行性較高。提示：①小針刀最早于20世紀(jì)70年代問(wèn)世，屬于朱漢章（中國(guó)）的發(fā)明，該術(shù)式是外科的一個(gè)分支，是典型的微創(chuàng)、閉合性手術(shù)，因此臨床適用范圍較廣。②小針刀閉合松解術(shù)治療后可增強(qiáng)血管通透性、對(duì)局部血液循環(huán)進(jìn)行有效改善，并不會(huì)對(duì)末梢神經(jīng)產(chǎn)生刺激。③實(shí)際治療中可對(duì)嵌壓神經(jīng)進(jìn)行剝離、切斷，對(duì)末梢神經(jīng)不良傳導(dǎo)進(jìn)行阻斷，解除痙攣、緩解疼痛。④小針刀松解術(shù)安全有效，還具有疏通經(jīng)絡(luò)作用，故，值得推廣。