干祖望脫敏湯合蒼耳子散治療變應性鼻炎臨床觀察*

孫 珊 招敏娟 梁佩玲 葉 丹 黃曉萍

變應性鼻炎(allergic rhinitis，AR)是在變應原(抗原)作用下經免疫學機制產生的鼻黏膜變態反應性炎癥，有季節性間歇性、季節性持續性、常年性間歇性和常年性持續性等分類，是耳鼻喉科最常見疾病之一，目前已成為一個全球性健康問題，影響到10%～25%的人群[1],且變應性鼻炎的患病率在不斷增加[2，3]。中、西醫治療本病的方法多，但存在療程長、停藥后易反復等情況。本研究主要研究干祖望老先生的脫敏湯合蒼耳子散治療變應性鼻炎的近期和遠期療效結果，現將有關情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料所有患者均為2018年4月1日—2019年8月31日在佛山市南海區羅村醫院耳鼻喉科和中醫科門診就診的變應性鼻炎患者，共148例，按隨機數字表法分配到純中醫組42例、純西醫組52例、中西醫結合組54例。見表1。

表1 3組患者一般資料比較 (例，

注：3組患者性別比較，經卡方檢驗，P>0.05，無統計學差異；3組患者年齡、AR癥狀、體征評分、RQLQ總評分分別經方差分析兩兩比較，均為P>0.05，無統計學差異。

1.2 診斷標準根據變應性鼻炎的診治原則和推薦方案(2004，蘭州)診斷[4]。詳細詢問病史，分析癥狀發作的時間和誘發因素，有無哮喘，評估癥狀嚴重程度；具有鼻癢、噴嚏、鼻分泌物和鼻塞4項癥狀中至少3項，常年性者在有癥狀的日子里癥狀每日累計達0.5～1 h以上。鼻腔檢查可見鼻黏膜蒼白、水腫或充血、腫脹；花粉癥患者往往有明顯的眼結膜充血、水腫，嚴重者眼瞼腫脹；發作期鼻分泌物涂片和(或)結膜刮片嗜酸性粒細胞檢查陽性；變應原皮膚試驗呈陽性反應，至少1種為(++)或以上。有條件者可行血清或鼻分泌物特異性IgE檢查，必要時行變應原鼻黏膜激發試驗。分類標準參照“變應性鼻炎及其對哮喘的影響”(ARIA)[5]，根據時間分類分為間歇性和持續性：間歇性癥狀存在每周小于4天或少于4周，持續性指1周大于4天并且超過4周。

1.3 納入標準①符合AR診斷標準者，過敏源檢測：總IgE抗體陽性，余過敏源至少1種為(++)或以上；②年齡8～65歲者，性別不限；③依從性好，愿意加入研究，服從本研究要求，并能堅持門診治療、隨訪4周以上者。

1.4 排除標準①正在接受藥物、脫敏治療及其他可能影響療效的患者；②伴有其他鼻部疾病，如鼻竇炎、鼻息肉、慢性鼻炎、鼻腔良惡性腫瘤、鼻中隔偏曲明顯的患者；③合并有嚴重的心腦血管疾病、免疫缺陷或肝、腎功能損害者及全身其他部位惡性腫瘤者；④妊娠或正準備妊娠的婦女，哺乳期婦女；⑤依從性差、未按規定方案進行治療，無法判斷療效，或資料不全影響療效判斷者；⑥研究者認為不宜進行此項臨床試驗者；⑦另外還包括正參加其它臨床試驗的患者也不予納入。

1.5 治療方法

1.5.1 純中醫組中藥以干祖望脫敏湯合蒼耳子散加減，方藥組成：紫草10 g，蟬衣5 g，地龍10 g，墨旱蓮10 g，茜草10 g，辛夷花10 g，蒼耳子9 g，白芷10 g，薄荷(后下)6 g。辨證加減：畏寒怕冷偏重，遇寒則噴嚏頻頻者選加麻黃、附子、細辛、桂枝、白芍、干姜散寒；鼻涕清而量多者選加益智仁、五味子、烏藥、訶子；鼻癢、噴嚏重者加黃芪、白術、防風、荊芥；鼻塞重者加石菖蒲、白芷、柴胡。每天1劑，水煎服，翻煎，混合后共取汁400 ml，分早晚2次溫服，7 d為一個療程，連續4個療程。治療期間停用其他一切藥物。

1.5.2 純西醫組純西醫組用氯雷他定片+糠酸莫米松鼻噴霧劑。具體用法：口服氯雷他定片(批準文號：國藥準字H20080213；生產企業：石家莊宇惠制藥有限公司)10 mg/次，1次/d，糠酸莫米松鼻噴霧劑噴鼻(批準文號：國藥準字H20113481；生產企業：浙江仙琚制藥股份有限公司)每側鼻孔2撳(每撳為50 μg)， 1次/d(總量為200 μg)，癥狀被控制后，劑量可減至每側鼻孔1撳(總量100 μg)，即能維持療效。如果癥狀未被有效控制，可增加劑量至每側鼻孔4撳的最大每日劑量，一日1次(總量400 μg)，在癥狀控制后減少劑量。7 d為一個療程，連續4個療程。治療期間停用其他一切藥物。

1.5.3 中西醫結合組在純中醫組口服中藥的基礎上加氯雷他定片+糠酸莫米松鼻噴霧劑。具體用法同前。7 d為一個療程，連續4個療程。治療期間停用其他一切藥物。

1.6 療效評估方法治療前、治療后、治療后4周對患者進行下列評估：癥狀評分、體征評分，鼻結膜炎相關生活質量問卷(rhinoconjunctivitis quality of life questionnaire, RQLQ)。

2 結果

2.1 3組患者療效比較雖然中西醫結合組治療后、治療后4周其顯效率均優于純中醫組、純西醫組，但經Wilcoxon秩和檢驗，P>0.05，無統計學差異。見表2。

組別例數時間顯效有效無效純中醫組42治療后40(95.24)2(4.76)0(0.00)治療后4周37(88.10)5(11.90)0(0.00)純西醫組52治療后46(88.46)6(11.54)0(0.00)治療后4周48(92.31)3(5.77)1(1.92)中西醫結合組54治療后54(100.00)0(0.00)0(0.00)治療后4周54(100.00)0(0.00)0(0.00)

2.2 3組患者自身治療前、治療后、治療后4周RQLQ總評分比較3組患者自身治療前與治療后、治療后4周的RQLQ總評分經方差分析，均P<0.05,有統計學差異，說明純中醫組、純西醫組、中西醫結合組均為治療變應性鼻炎有效治療方案。3組患者自身治療后與治療后4周比較，純中醫組、純西醫組均P>0.05，無統計學差異，即治療后與治療后4周，其療效保持，無明顯差異，中西醫結合組有統計學差異，說明停藥后，其藥效仍存在，仍能進一步減輕癥狀。見表3。

2.3 3組患者治療后、治療后4周RQLQ總評分比較3組患者治療后RQLQ總評分經方差分析兩兩比較，P>0.05，無統計學差異，說明純中醫組、中西醫結合組、純西醫組3種治療方案治療結束后其療效是無差異的。治療后4周經過方差分析兩兩比較，P<0.00，有統計學差異，治療后4周中西醫結合組較純中醫組、純中西醫組療效好，純中醫組和純西醫組療效無明顯差異。見表4。

表3 3組患者自身治療前、治療后、治療后4周RQLQ總評分比較 (例，

表4 3組患者治療后RQLQ總評分比較 (例，

3 討論

變應性鼻炎(allergic rhinitis，AR)是易感個體接觸變應原后，主要由免疫球蛋白E(IgE)介導的以發作性噴嚏、流清水樣涕和鼻塞為主要癥狀的鼻黏膜變態反應性炎癥[6]。中醫學稱為“鼻鼽”。本病發病率很高，且有繼續增加的趨勢。變應性鼻炎可以顯著影響患者生活質量：如影響患者睡眠，導致工作效率下降；影響兒童記憶力；惱人的鼻部癥狀常使患者心情焦躁，甚至可引起心理障礙。同時還可以伴發結膜炎、分泌性中耳炎、鼻竇炎和鼻息肉。文獻報道AR并發鼻-鼻竇炎及中耳炎的比例為16.3%～89.0%[7]。AR還是誘發支氣管哮喘的重要因素，流行病學調查顯示，半數以上的哮喘患者患有AR，10%～40%的AR患者同時患有哮喘[8]。

脫敏湯由干祖望老先生所創立, 由紫草、蟬衣、地龍、墨旱蓮、茜草5味藥組成,其中茜草涼無病之營,活已傷之血；紫草涼血活血，止一切瘙癢；墨旱蓮活血解毒；三草合用，起到涼血、止癢作用。蟬衣疏風止癢；地龍鎮靜，具有良好的脫敏作用，同時地龍有通絡、利尿作用，可以很好的通鼻竅，利水濕。蒼耳子散出自《濟生方·鼻門》，為中醫鼻科中經典方劑，其中白芷、蒼耳子為中醫鼻科要藥，有散風祛濕、透肌腠、通鼻竅之功效，能使清陽上升巔頂，且白芷上可達肺衛頭面下可抵脾胃；辛夷辛溫走氣入肺助胃中清陽上行，疏風通利九竅；薄荷辛涼疏散風熱，共奏祛風通竅之功。原方用于風邪上攻之鼻淵，臨床上急、慢性鼻炎、鼻竇炎及過敏性鼻炎等病,證屬風邪所致者均可本方加減治療，故本方在耳鼻喉科應用廣泛，世人研究較多,特別是蒼耳子散合玉屏風散、補中益氣湯等治療變應性鼻炎[9-14]。

本研究將脫敏湯和蒼耳子散合用,取兩者之長，取得很好的效果。根據表2、表3、表4可見，純中醫組的不論近期療效還是遠期療效，其結果均與純西醫組無統計學差異。由表3可見，純中醫、純西醫、中西醫結合均為治療變應性鼻炎的有效方法，而由表4可見，治療后3組的RQLQ總評分同樣沒有統計學差異，說明三種治療方案治療后的療效是相當的，但治療后4周，中西醫結合組RQLQ總評分明顯優于純中醫組和純西醫組，并且有統計學差異，也就是其遠期療效更佳。在發作期用純西醫可快速緩解癥狀，但停藥后變應性鼻炎容易反復發作，中醫治療可通過個性化的辨證論證，在控制癥狀的同時，調整人體的陰陽平衡，達到“陰平陽秘，精神乃治”的境界，從而減少其發作，增加其遠期療效。

綜上所述，純中醫、純西醫、中西醫結合均為治療變應性鼻炎的有效方案，中西醫結合組的優勢表現在遠期療效更加突出，值得大家借鑒和推廣。