用差別化鎮痛法對產婦進行鎮痛的效果探究

崔梁玉

（北京市昌平區婦幼保健院麻醉科，北京 102200）

分娩疼痛是產婦在進行分娩時所不可避免的癥狀。產婦在進行分娩的過程中，其身體及心理均處于應激狀態，促使其分泌兒茶酚胺及腎上腺皮質激素等應激激素。在進行分娩時，疼痛嚴重的產婦會發生過度換氣、低碳酸血癥，并可間接地造成胎兒缺氧。本次研究主要是探討用差別化鎮痛法對產婦進行鎮痛的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月至2019 年6 月期間在北京市昌平區婦幼保健院進行分娩的100 例產婦作為研究對象。將這100 例產婦隨機平均分為A 組（n=50）和B 組（n=50）。A 組產婦的年齡為20 ～40 歲；其身高為150 ～175 cm，平均身高為（161.3±2.3）cm；其體重為60 ～100 kg，平均體重為（81.3±3.6）kg；其美國麻醉醫師協會（ASA）麻醉分級為Ⅰ～Ⅱ級。B 組產婦的年齡為21 ～39 歲；其身高為153 ～174 cm，平均身高為（162.2±2.5）cm；其體重為61 ～102 kg，平均體重為（83.2±3.2）kg；其ASA 麻醉分級為Ⅰ～Ⅱ級。兩組產婦的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組產婦均進行分娩狀態評估，檢查其宮頸口的情況[1]。對A 組產婦使用差別化鎮痛法進行鎮痛，方法是：1）讓宮口≤5 cm 的產婦取平臥位，在其腰椎L1-L2間隙處進行穿刺，為其注入5 ml 濃度為1%的利多卡因進行麻醉，當其出現麻醉平面后，對其進行鎮痛評分。讓宮口＞5 cm 的產婦取半坐臥位，在其腰椎L2-L3間隙處進行穿刺，為其注入5 ml 濃度為0.25%的羅哌卡因進行麻醉。2）讓鎮痛泵的初始流量維持在6 ml/h[2]。將產婦自控鎮痛（PCA）的藥物劑量設定為6 ml/h，讓產婦在疼痛加重時自行按壓按鈕。密切監測產婦的產程進展、胎心及羊水的情況。鎮痛泵一直保留至產婦返回病房。對B 組產婦使用院內推薦的分娩鎮痛法進行鎮痛，方法是：無論產婦的宮口多大，均在其腰椎L2-L3或L3-L4的間隙處進行穿刺。讓鎮痛泵的初始流量維持在10 ml/h，將PCA 的藥物劑量設定為3 ml/h，讓產婦在疼痛加重時自行按壓按鈕。當產婦娩出胎頭時，由助產士關閉鎮痛泵，當其分娩出胎兒后，立即為其拔除鎮痛泵[3]。

1.3 觀察指標

接受鎮痛治療后，比較兩組產婦中5 min 內鎮痛起效產婦的占比、分娩時腹肌無力產婦的占比、腰背痛產婦的占比、分娩后2 小時自由下床產婦的占比及其對鎮痛效果的滿意度。用視覺模擬評分法（評分為0 ～10 分）評價兩組產婦進行鎮痛的效果[4]。使用本院自擬的調查問卷評價產婦對鎮痛效果的滿意度。將產婦對鎮痛效果的滿意度分為非常滿意、基本滿意及不滿意三個等級。對鎮痛效果的總滿意率=（非常滿意例數+基本滿意例數）/ 總例數×100%

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 22.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 接受鎮痛治療后兩組產婦中5min 內鎮痛起效產婦占比的比較

接受鎮痛治療后，A 組產婦中5 min 內鎮痛起效產婦的占比高于B 組產婦，χ2=6.25，P ＜0.05。詳見表1。

表1 接受鎮痛治療后兩組產婦中5 min 內鎮痛起效產婦占比的比較(n)

2.2 接受鎮痛治療后兩組產婦中各項臨床指標的比較

接受鎮痛治療后，A 組產婦中分娩時腹肌無力產婦的占比及腰背痛產婦的占比均低于B 組產婦，其分娩后2 小時自由下床產婦的占比高于B 組產婦，P ＜0.05。詳見表2。

表2 接受鎮痛治療后兩組產婦中各項臨床指標的比較(n)

2.3 接受鎮痛治療后兩組產婦對鎮痛效果總滿意率的比較

接受鎮痛治療后，A 組產婦對鎮痛效果的總滿意率高于B 組產婦，χ2=15.95，P ＜0.05。詳見表3。

表3 接受鎮痛治療后兩組產婦對鎮痛總滿意率的比較

3 討論

隨著麻醉醫學的快速發展，分娩鎮痛被廣泛應用于產婦進行分娩的過程中[5]。在對產婦進行分娩鎮痛的過程中，在減輕其疼痛的同時要注意麻醉藥的劑量，以防因麻醉過度而阻滯其運動神經，影響其產力[6]。分娩疼痛的程度與產婦的產程進展緊密相連[7]。在第一產程的上半期，產婦的宮口≤5 cm，其可發生腰部酸痛及下腹部脹痛等情況，疼痛的定位不明確，呈陣發痛、鈍痛。疼痛通過交感神經及內臟神經由T11-T12節段神經傳導。疼痛產生的機制是產婦子宮的收縮和宮頸的進行性擴張。在第一產程的下半期，產婦的宮口＞5 cm，其疼痛主要是由產道伸展性擴張和胎頭下降產生，痛感可至其會陰部[8]。在此期間，部分產婦會產生排便感，其痛覺傳導神經會下移，疼痛由骶部神經S2-S4傳導，疼痛的定位較明確，呈尖銳痛。根據產婦進行分娩時的生理特點和神經傳導理論對其進行分娩鎮痛，方可取得最佳的鎮痛效果[9]。在本次研究中，根據產婦進行分娩時的生理特點和神經傳導理論，對A 組產婦使用差別化鎮痛法進行鎮痛。在第一產程的上半期，在宮口≤5 cm產婦的腰椎L1-L2間隙處進行穿刺，為其注入5 ml 濃度為1% 的利多卡因進行麻醉，其麻醉的平面可達到T8的高度，鎮痛的效果較好。此時距離產婦分娩結束的時間尚久，其轉為剖宮產的幾率較高，在其腰椎L1-L2間隙處進行穿刺，可滿足對其進行剖宮產手術的要求。在第一產程下半期，產婦疼痛的范圍相應下移，主要由骶部神經S2-S4傳導[10]。讓宮口＞5 cm 的產婦取半坐臥位，在其腰椎L2-L3間隙處進行穿刺，可使局部麻醉藥盡量向骶部擴散，對其下腹部和會陰部產生麻醉的效果，麻醉的定位較精確[11]。此時臨近產程結束，為產婦注射羅哌卡因，可加強鎮痛的效果[12]。延長鎮痛泵的使用時間，可使產婦在整個產程中享受到鎮痛的效果。為產婦保留硬膜外導管，若其在產后幾小時內發生產后出血等情況，依然可為其提供高質量的鎮痛效果。本次研究的結果證實，用差別化鎮痛法對產婦進行鎮痛的臨床效果較好且安全性較高，可有效地縮短鎮痛起效的時間，提高其對鎮痛效果的滿意度。