為手術后延遲拔管的重癥患者用丙泊酚與右美托咪定進行鎮靜治療的效果對比

孫銀銀，王 寧

（蘇州市高新區人民醫院麻醉科，江蘇 蘇州 215000）

對重癥患者實施手術治療后，對其進行機械通氣和氣管插管的時間應＜72 h。但在諸多因素的影響下，需為其中部分患者在術后延遲拔管。在術后延遲拔管的重癥患者常存在焦慮、躁動等不良情緒，導致其出現多種不良反應。有研究資料顯示，采用鎮靜藥物對術后延遲拔管的重癥患者進行鎮靜治療，可減輕其不良情緒，保證拔管的順利進行。丙泊酚與鹽酸右美托咪定均是臨床上常用的鎮靜藥物。在本次研究中，筆者主要比較為接受手術后延遲拔管的重癥患者使用丙泊酚與鹽酸右美托咪定進行鎮靜治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2019 年1 月至6 月在蘇州市高新區人民醫院接受手術后延遲拔管的55 例重癥患者作為研究對象。將這些患者隨機分為常規組（n=25）和觀察組（n=30）。在常規組患者中，有男15 例，女10 例；其年齡為32 ～76 歲，平均年齡為（50.18±2.4）歲。在觀察組患者中，有男17 例，女13 例；其年齡為32 ～77 歲，平均年齡為（50.22±2.35）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為常規組患者使用丙泊酚注射液（生產廠家：Fresenius Kabi AB ；批準文號：國藥準字J20080023）進行鎮靜治療。丙泊酚注射液的用法為：靜脈注射，0.3 ～0.6 mg ／ kg，給藥時間為60 s。然后，采用微量注射泵為患者持續靜脈泵入丙泊酚注射液，0.3 ～1.2 μg ／ (kg·h)。為觀察組患者使用鹽酸右美托咪定注射液（生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H20090248）進行鎮靜治療。鹽酸右美托咪定注射液的用法為：靜脈注射，0.5 μg ／ kg，給藥時間為10 min。然后，采用微量注射泵為患者持續靜脈泵入鹽酸右美托咪定注射液，0.3 ～0.6 μg ／ (kg·h)。在對兩組患者進行鎮靜治療期間，每間隔1 h 用Ramsay 鎮靜評分量表評估其接受鎮靜治療的效果，并根據其Ramsay 鎮靜評分為其調整鎮靜藥物的使用量。在對兩組患者實施拔管操作期間，及時清理其呼吸道的分泌物，對其呼吸頻率、心率、血壓及血氧飽和度等生命指征實施密切監測。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者在不同時間的Ramsay 鎮靜評分、接受治療后其嗆咳評分及躁動評分。用Ramsay 鎮靜評分量表評估兩組患者接受鎮靜治療的效果，評分越高表示其接受鎮靜治療的效果越好。用蘇州市高新區人民醫院自制的嗆咳及躁動癥狀評分量表評估兩組患者嗆咳及躁動癥狀的嚴重程度，評分越高表示其嗆咳及躁動癥狀的程度越嚴重。

1.4 統計學分析

對本次研究中的數據均采用SPSS 20.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在不同時間的Ramsay 鎮靜評分

接受治療前，兩組患者的Ramsay 鎮靜評分相比，P ＞0.05。接受拔管時及接受拔管后的第5 min，觀察組患者的Ramsay 鎮靜評分高于常規組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者在不同時間的Ramsay 鎮靜評分（分，±s）

表1 兩組患者在不同時間的Ramsay 鎮靜評分（分，±s）

組別 例數 治療前 拔管時 拔管后的第5 min觀察組 30 1.8±0.52 2.82±0.83 2.83±0.9常規組 25 1.79±0.53 2±0.6 2.22±0.61 t 值 2.220 5.220 5.450 P 值 0.250 0.001 0.001

2.2 接受治療后兩組患者的嗆咳評分及躁動評分

接受治療后，觀察組患者的嗆咳評分及躁動評分均低于常規組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 接受治療后兩組患者的嗆咳評分及躁動評分（分，±s）

表2 接受治療后兩組患者的嗆咳評分及躁動評分（分，±s）

組別 例數 嗆咳評分 躁動評分觀察組 30 1.24±0.4 0.38±0.1常規組 25 1.85±0.6 0.90±0.3 t 值 4.220 4.365 P 值 0.001 0.001

3 討論

有研究資料顯示，采用合適的鎮靜藥物對接受手術后延遲拔管的重癥患者進行鎮靜治療可保證拔管的順利進行[1]。目前，臨床上常用的鎮靜藥物有嗎啡、丙泊酚及鹽酸右美托咪定等。但采用嗎啡對接受手術后延遲拔管的重癥患者進行鎮靜治療，其易出現惡心、干嘔、心率減慢等不良反應，且會抑制其保護性反射，增加其接受二次插管的風險[2]。丙泊酚是一種苯二氮類鎮靜藥物。丙泊酚具有較強的鎮靜作用。但采用丙泊酚對接受手術后延遲拔管的重癥患者進行鎮靜治療，可延緩其意識恢復的時間，且可對其呼吸產生抑制，進而可使其術后不良反應的發生率升高。有臨床研究顯示，為患者長期使用丙泊酚進行治療可導致其發生丙泊酚輸注綜合征。鹽酸右美托咪定是一種新型的鎮靜藥物。為接受手術后延遲拔管的重癥患者使用鹽酸右美托咪定進行鎮靜治療的效果很好，且具有較高的安全性，但其用藥后易被喚醒。本次研究的結果顯示，接受治療前，兩組患者的Ramsay 鎮靜評分相比，P ＞0.05。接受拔管時及接受拔管后的第5 min，觀察組患者的Ramsay 鎮靜評分高于常規組患者，P ＜0.05。接受治療后，觀察組患者的嗆咳評分及躁動評分均低于常規組患者，P ＜0.05。

綜上所述，與使用丙泊酚相比，為接受手術后延遲拔管的重癥患者使用鹽酸右美托咪定進行鎮靜治療的效果更好。