對急危重癥合并嚴重肺部感染患者進行纖維支氣管鏡下肺泡灌洗治療的效果探究

何金彪

（云南省保山市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，云南 保山 678000）

急危重癥是指發(fā)病急、病情危重的一類疾病。急危重癥患者在發(fā)生嚴重肺部感染后，對其進行常規(guī)的吸痰、抗感染等治療的效果不佳。近年來，臨床上采用纖維支氣管鏡下肺泡灌洗療法對急危重癥合并嚴重肺部感染患者進行治療，取得了良好的效果[1]。本文將保山市人民醫(yī)院收治的120 例急危重癥合并嚴重肺部感染患者作為研究對象，探討對其進行纖維支氣管鏡下肺泡灌洗治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2017 年8 月至2019 年8 月期間保山市人民醫(yī)院收治的120 例急危重癥合并嚴重肺部感染患者。將這些患者按照治療方法的不同分為OBG 組（n=60）與REG 組（n=60）。在REG 組患者中，有男性患者36例，女性患者24 例；其年齡為26 ～85 歲，平均年齡為（60.73±11.65）歲。其中，有急性腦血管疾病患者38例，有重度顱腦損傷患者9 例，有多臟器功能衰竭患者5例，有創(chuàng)傷性休克患者3 例，有其他急危重癥患者5 例。在OBG 組患者中，有男性患者39 例，女性患者21 例；其年齡為28 ～83 歲，平均年齡為（59.36±11.07）歲。其中，有急性腦血管疾病患者36 例，有重度顱腦損傷患者10 例，有多臟器功能衰竭患者6 例，有創(chuàng)傷性休克患者4例，有其他急危重癥患者4 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行抗感染、祛痰、平喘、補液、維持機體的水電解質(zhì)平衡及氣管插管機械通氣等治療，同時對其原發(fā)病進行積極的治療。在此基礎上，對OBG 組患者進行纖維支氣管鏡下肺泡灌洗治療，方法是：為患者吸入5 min 左右的純氧，對其血氧飽和度（SaO2）和心電圖指標進行監(jiān)測。若患者存在煩躁不安的情況，為其靜脈推注3 ～5 ml 的丙泊酚（生產(chǎn)企業(yè)：Fresenius Kabi AB ；批準文號：國藥準字J20130013）或肌內(nèi)注射10 mg 的地西泮（生產(chǎn)企業(yè)：山西昂生藥業(yè)有限責任公司；批準文號：國藥準字H14021559）。用5 mg 濃度為2% 的利多卡因（生產(chǎn)廠家：同方藥業(yè)集團有限公司；批準文號：國藥準字H20063466）對患者進行氣道表面麻醉。經(jīng)鼻將支氣管鏡插至其支氣管中，吸凈其支氣管內(nèi)的分泌物。經(jīng)支氣管鏡的灌洗通道用生理鹽水（溫度為37℃左右）對其支氣管、肺泡進行反復灌洗（共灌洗15 min 左右）。灌洗結(jié)束后，對其進行呼氣末正壓通氣。每隔2 ～3 d 對患者進行1 次纖維支氣管鏡下肺泡灌洗治療，共治療3 ～5 次。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的臨床療效（用顯效、有效和無效評估其療效）及治療后其動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、SaO2、血清C 反應蛋白（CRP）的水平、肺部啰音消失的時間、痰液減少的時間、進行痰培養(yǎng)結(jié)果轉(zhuǎn)陰的時間及其退熱的時間。顯效：經(jīng)治療，患者肺部感染的相關癥狀明顯減輕，對其進行X 線胸片檢查顯示其肺部的感染病灶基本消失。有效：經(jīng)治療，患者肺部感染的相關癥狀有所減輕，對其進行X 線胸片檢查顯示其肺部的感染病灶明顯縮小。無效：經(jīng)治療，患者肺部感染的相關癥狀未減輕，對其進行X 線胸片檢查顯示其肺部的感染病灶未縮小。總有效率=（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

在OBG 組患者中，有46 例患者治療的效果為顯效，有12 例患者治療的效果為有效，有2 例患者治療的效果為無效，其治療的總有效率為96.67%。在REG 組患者中，有40 例患者治療的效果為顯效，有10 例患者治療的效果為有效，有10 例患者治療的效果為無效，其治療的總有效率為83.33%。OBG 組患者治療的總有效率高于REG 組患者，χ2=5.9259，P=0.0149。

2.2 對比治療后兩組患者的PaO2、PaCO2、SaO2 及血清CRP 的水平

治療后，OBG 組患者的PaO2和SaO2均高于REG 組患者，其PaCO2和血清CRP 的水平均低于REG 組患者，P ＜0.05。詳見表1。

2.3 治療后兩組患者各項臨床指標改善的時間

治療后，OBG 組患者肺部啰音消失的時間、痰液減少的時間、進行痰培養(yǎng)結(jié)果轉(zhuǎn)陰的時間和退熱的時間均短于REG 組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表1 對比治療后兩組患者的PaO2、PaCO2、SaO2 及血清CRP 的水平（±s）

表1 對比治療后兩組患者的PaO2、PaCO2、SaO2 及血清CRP 的水平（±s）

（mmHg） SaO2（%） 血清CRP（μg/ml）REG 組 60 87.31±5.88 46.77±10.78 92.46±8.11 65.63±12.57 OBG 組 60 95.46±6.75 40.01±8.25 97.44±3.73 43.11±11.06 t 值 5.4161 3.4787 4.3213 6.7922 P 值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000組別 例數(shù) PaO2（mmHg）PaCO2

表2 治療后兩組患者各項臨床指標改善的時間（d，±s）

表2 治療后兩組患者各項臨床指標改善的時間（d，±s）

組別 例數(shù) 肺部啰音消失的時間 痰液減少的時間 進行痰培養(yǎng)結(jié)果轉(zhuǎn)陰的時間 退熱的時間OBG 組 60 5.26±1.15 5.39±1.46 5.55±0.78 4.58±0.42 REG 組 60 8.70±1.83 8.74±1.12 7.36±1.37 7.64±1.67 t 值 12.8518 14.7919 9.4432 14.5597 P 值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

急危重癥合并嚴重肺部感染患者的全身狀況較差，其咳嗽反射會明顯減弱，易使其氣道被痰液堵塞[2]。對此類患者進行吸痰、抗感染及機械通氣等常規(guī)治療的效果不佳[3]。本次研究的結(jié)果顯示，OBG 組患者治療的總有效率高于REG 組患者，治療后其各項指標均優(yōu)于REG 組患者。這說明，對急危重癥合并嚴重肺部感染患者進行纖維支氣管鏡下肺泡灌洗治療可取得良好的效果。通過對此類患者進行纖維支氣管鏡下肺泡灌洗治療，能有效地清除其支氣管內(nèi)的黏稠分泌物，緩解其氣道堵塞的情況，增加其肺泡的通氣量，進而可顯著改善其肺部的通氣功能[4-5]。

本次研究的結(jié)果證實，對急危重癥合并嚴重肺部感染患者進行常規(guī)治療的基礎上，對其實施纖維支氣管鏡下肺泡灌洗治療可顯著緩解其臨床癥狀，改善其血氣指標，降低其血清CRP 的水平，提高其臨床療效。