對自發性腦出血患者進行小骨窗血腫清除術的效果探究

張成榮，周 波

（大英縣人民醫院神經外科，四川 大英 629300）

自發性腦出血是一種發病率較高的神經外科疾病。患者的腦實質內出現非創傷性血管破裂，可導致其發生腦出血。患者存在高血壓、血管畸形、過度疲勞及精神過度緊張等均是導致其發生自發性腦出血的主要原因[1]。臨床上常對自發性腦出血患者進行手術治療。對自發性腦出血患者進行常規開顱手術的創傷較大且其術后恢復較慢。與進行常規的開顱手術相比，對自發性腦出血患者進行小骨窗血腫清除術具有手術的創傷小、術后患者恢復較快等優勢。本次研究主要是探討對自發性腦出血患者進行小骨窗血腫清除術的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年5 月至2019 年5 月期間在大英縣人民醫院接受診治的90 例自發性腦出血患者作為研究對象。本次研究對象的納入標準是：1）患者的病情經影像學檢查后被確診為自發性腦出血。2）患者及其家屬對本研究知情同意，并簽署了參與本次研究的知情同意書。3）患者無手術禁忌癥。將這90 例患者隨機平均分為對照組（n=45）和觀察組（n=45）。在對照組患者中，有男性患者25 例，女性患者20 例；其年齡為43 ～78 歲，平均年齡為（56.85±4.18）歲；其中，出血區域為基底節區的患者有32 例，為皮質下區的患者有13 例。在觀察組患者中，有男性患者24 例，女性患者21 例；其年齡為41 ～77 歲，平均年齡為（57.06±4.93）歲；其中，出血區域為基底節區的患者有31 例，為皮質下區的患者有14 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后，均對其進行全身抗感染、降低顱內壓、降血壓等治療。對兩組患者的腦部均進行CT 掃描，以確定血腫的位置。然后，對對照組患者進行常規的開顱手術，方法是：1）對患者進行氣管插管全身麻醉。2）在距離患者病灶最近的腦表面無血管區域向其腦內進行穿刺，直達其血腫所在的位置。在明確患者血腫的位置后，使用腦壓板將其腦組織及血腫腔分離。清除患者血腫腔內的血腫，以清除目標達到血腫腔邊緣但不損傷腦組織為最佳。3）對患者進行止血去骨瓣治療，做一個面積約為12 cm×12 cm 的骨窗，對其硬腦膜進行減張縫合，為其置入皮下引流管，然后逐層縫合手術切口。對觀察組患者進行小骨窗血腫清除術，方法是：1）在患者的血腫層做一個手術直切口，用銑刀做一個小骨窗。然后，用咬骨鉗將骨窗的切口擴大至3 ～4 cm 左右（骨窗的面積約為3 cm×4 cm）。2）充分暴露患者的硬腦膜，對其硬腦膜進行“十”字切開。使用穿刺針先將80% 的血腫抽出，然后，用濃度為0.9% 的生理鹽水反復沖洗并抽吸剩余的血腫，盡可能地將血腫完全清除。3）若發現患者腦內有活動性出血，可對其進行電灼止血處理。4）清除患者的血腫后，使用明膠海綿貼對其進行止血處理，為其置入皮下引流管，然后逐層縫合手術切口。

1.3 觀察指標及療效評定標準

治療后，比較兩組患者治療的總有效率及術后并發癥的發生率。在本研究中將治療效果分為治愈、顯效、有效及無效。療效的評定標準是：1）治愈：治療后，患者美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分下降的幅度＞91%。2）顯效：治療后，患者NIHSS 評分下降的幅度為46% ～90%。3）有效：治療后，患者NIHSS 評分下降的幅度為18% ～45%。4）無效：治療后，患者NIHSS評分下降的幅度＜18%。治療的總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/ 總例數×100%。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 23.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組患者治療總有效率的比較

接受治療后，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 治療后兩組患者治療總有效率的比較[n(%)]

2.2 治療后兩組患者術后并發癥發生率的比較

接受治療后，觀察組患者術后并發癥的發生率低于對照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 治療后兩組患者術后并發癥發生率的比較

3 討論

中老年人群是自發性腦出血的高發人群。該病具有較高的發病率、致殘率及致死率。盡早對自發性腦出血患者進行有效的治療，可改善其預后[2]。目前，臨床上常對自發性腦出血患者進行手術治療。開顱手術是早期治療自發性腦出血的常用術式。對自發性腦出血患者進行常規開顱手術的創傷較大，且易導致其術后發生感染等并發癥，嚴重影響其預后[3]。近年來，微創技術在臨床上得到了廣泛的應用。小骨窗血腫清除術被廣泛地應用于自發性腦出血的臨床治療中。小骨窗血腫清除術是一種微創手術。對自發性腦出血患者進行小骨窗血腫清除術的優勢有：1）對患者進行小骨窗血腫清除術，可有效地減少血腫的占位效應，改善其腦部的血液循環[4]。2）對患者進行小骨窗血腫清除術，可有效地減少不必要的腦暴露及腦牽拉，有利于其顱內壓的恢復。3）對患者進行小骨窗血腫清除術，可避開手術對其顱內血管及功能區域的損傷，進而可有效地降低其發生神經功能障礙等并發癥的幾率[5]。本次研究的結果證實，對自發性腦出血患者進行小骨窗血腫清除術的臨床效果較好，可有效地降低其術后并發癥的發生率。