用鹽酸胺碘酮聯合酒石酸美托洛爾對老年冠心病合并心律失常患者進行治療的效果評價

齊文明

（精河縣人民醫(yī)院，新疆 博州 833300）

冠心病是指由冠狀動脈阻塞或狹窄導致心肌缺氧、缺血、壞死引起的心臟病[1]。心律失常是指心臟搏動的節(jié)律或頻率出現異常。冠心病合并心律失常患者的病死率較高，臨床上應及時對其進行治療。本文主要是分析用鹽酸胺碘酮聯合酒石酸美托洛爾對老年冠心病合并心律失常患者進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取精河縣人民醫(yī)院2016 年3 月至2019 年3 月接診的100 例老年冠心病合并心律失常患者作為研究對象。其入選標準是：1）經檢查被確診患有冠心病合并心律失常；2）年齡大于60 歲；3）心功能分級不高于Ⅲ級。其排除標準是：1）存在腎、肝功能不全；2）患有慢性阻塞性肺疾病或哮喘；3）患有病態(tài)竇房結綜合征。將其隨機均分為胺碘酮組和聯合組，每組各50 例患者。胺碘酮組患者中有男性31 例，女性19 例；其年齡在61 歲至85 歲之間，平均年齡為（71.55±4.38）歲；其中有室性早搏患者21 例，房性早搏患者18 例，交界性早搏患者11 例。聯合組患者中有男性28 例，女性22 例；其年齡在60 歲至87 歲之間，平均年齡為（72.28±4.63）歲；其中有室性早搏患者22 例，房性早搏患者18 例，交界性早搏患者10 例。兩組研究對象的基線資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

為胺碘酮組患者采用鹽酸胺碘酮片進行治療。鹽酸胺碘酮片〔生產企業(yè)：賽諾菲（杭州）制藥有限公司，批準文號：國藥準字H19993254，規(guī)格：0.2 g/ 片〕的用法是：在用藥的第1 周，每天服3 次，每次服1 片；在用藥的第2 周，每天服2 次，每次服1 片；在用藥的第3 周和第4 周，每天服1 次，每次服1 片。為聯合組患者采用鹽酸胺碘酮片聯合酒石酸美托洛爾緩釋片進行治療。鹽酸胺碘酮片的用法與胺碘酮組患者相同。酒石酸美托洛爾緩釋片（生產企業(yè)：西南藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20033190，規(guī)格：25 mg/ 片）的用法是：每次服1 片，每天服2 次。對兩組患者均持續(xù)進行4 周的治療。

1.3 觀察指標

1）對比兩組患者的治療效果。將患者的治療效果分為顯效（治療后，患者的臨床癥狀和體征基本消失，其心功能分級降至Ⅰ級，其心率恢復正常）、有效（治療后，患者的臨床癥狀和體征明顯改善，其心功能分級降至Ⅰ級）和無效（治療后，患者未達到以上標準）。2）對比治療前后兩組患者的QT 間期離散度（QTd）和心率。3）對比兩組患者不良反應的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

對本文中的數據均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的治療效果

治療后，胺碘酮組患者中治療效果為顯效的患者有14例（占28%），為有效的患者有22 例（占44%），為無效的患者有14 例（占28%），其治療的總有效率為72%（36/50）；聯合組患者中治療效果為顯效的患者有30 例（占60%），為有效的患者有14 例（占28%），為無效的患者有6 例（占12%），其治療的總有效率為88%（44/50）。聯合組患者治療的總有效率高于胺碘酮組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 對比兩組患者的治療效果[n(%)]

2.2 對比治療前后兩組患者的QTd 和心率

治療前，兩組患者的心率和QTd 相比，P ＞0.05。治療后，兩組患者的心率和QTd 均較治療前明顯降低，且聯合組患者的心率、QTd 均低于胺碘酮組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 對比治療前后兩組患者的QTd 和心率（±s）

表2 對比治療前后兩組患者的QTd 和心率（±s）

分組 例數 QTd(ms) 心率（次/min）治療前 治療后 治療前 治療后胺碘酮組 50 61.01±16.98 49.46±14.53 96.25±9.34 81.38±8.53聯合組 50 60.89±17.15 41.28±14.69 97.14±9.27 73.28±7.34 t 值 0.04 2.79 0.48 5.09 P 值 0.97 0.01 0.63 0.00

2.3 對比兩組患者不良反應的發(fā)生率

在用藥期間，胺碘酮組患者中有2 例患者發(fā)生竇性心動過緩，其不良反應的發(fā)生率為4%；聯合組患者中有1 例患者（占2%）發(fā)生竇性心動過緩，有1 例患者（占2%）發(fā)生低血壓，有1 例患者（占2%）發(fā)生惡心，其不良反應的發(fā)生率為6%。兩組患者不良反應的發(fā)生率相比，P ＞0.05。

3 討論

心律失常是冠心病患者較為常見的一種并發(fā)癥。此病患者的主要臨床表現為氣短、胸悶、乏力、心悸等，其生活質量可受到嚴重的影響。老年冠心病合并心律失常患者易發(fā)生心源性猝死，臨床上應及時對其進行有效的治療，以改善其預后。鹽酸胺碘酮具有抗心律失常的作用。此藥可阻滯鈣通道和鉀通道，延長心肌細胞的動作電位時程，從而可起到減緩心率和減慢房室傳導的作用[2]。有研究指出，鹽酸胺碘酮可降低外周血管的阻力，減輕心臟的負擔[3]。酒石酸美托洛爾屬于β- 受體阻滯劑。有研究表明，用此藥對老年冠心病合并心律失常患者進行治療可有效地改善其心肌供血，降低其心源性猝死等心血管不良事件發(fā)生率。本研究的結果顯示，聯合組患者治療的總有效率高于胺碘酮組患者，P ＜0.05 ；治療后，兩組患者的心率和QTd 均較治療前明顯降低，且聯合組患者的心率、QTd 均低于胺碘酮組患者，P ＜0.05 ；兩組患者不良反應的發(fā)生率相比，P ＞0.05。

綜上所述，用鹽酸胺碘酮聯合酒石酸美托洛爾對老年冠心病合并心律失常患者進行治療的效果顯著，能夠改善其心率和QTd，且安全性較高。