用FMEA護理模式對在ICU接受氣管插管機械通氣和鎮痛治療的患者進行護理的效果

楊銀銀

（安徽省第二人民醫院重癥醫學科，安徽 合肥 230041）

失效模式與效應分析（Failure mode and effect analysis，FMEA）是一種由美國醫療機構提出的對醫院的安全風險進行評估和管理的方法[1-2]。ICU 患者的病情較重，常需要接受氣管插管機械通氣和鎮痛治療。對在ICU 接受氣管插管機械通氣和鎮痛治療的患者進行護理的難度和風險較大，其對護理工作質量的要求較高。有報道稱，采用FMEA 護理模式對在ICU 接受氣管插管機械通氣和鎮痛治療的患者進行護理能顯著降低其護理風險事件的發生率[3]。在本文中，筆者主要是研究用FMEA 護理模式對在ICU 接受氣管插管機械通氣和鎮痛治療的患者進行護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2017 年1 月至2018 年1 月期間在安徽省第二人民醫院ICU 進行受氣管插管機械通氣和鎮痛治療的100 例患者。將這些患者按照雙盲法分為觀察組（n=50）與對照組（n=50）。在觀察組患者中，有男37 例，女13 例；其年齡為18 ～71 歲，平均年齡為（59.63±5.54）歲。在對照組患者中，有男38 例，女12 例；其年齡為20 ～73 歲，平均年齡為（60.28±5.75）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

在進行氣管插管機械通氣和鎮痛治療期間，采用常規護理模式對對照組患者進行護理，包括對其進行病情監測、氣道護理、用藥護理和皮膚護理等。采用FMEA 護理模式對觀察組患者進行護理，方法是：1）成立FMEA 護理小組。由ICU 的護士長和具有豐富臨床護理經驗的護士組成FMEA 護理小組，組長由護士長擔任。邀請院內的護理專家對小組成員進行培訓，使其掌握FMEA 護理模式的定義、實施流程、改進方法等，并提高其護理技能。2）評估患者潛在的風險并制定護理計劃。小組成員根據患者的實際情況并參考相關的文獻資料，對患者潛在的風險進行評估，計算其風險值。將患者的風險值用十分制表示。患者的風險值為1 分，表示其存在較低的風險，且風險可被預測；其風險值為10 分，表示其存在高風險，且風險難以預測。根據患者的病情、風險值等為其制定有針對性的護理計劃。3）落實護理計劃。（1）在進行機械通氣期間，密切觀察患者血氧飽和度、動脈血氣指標和呼吸頻率的變化情況，合理調節其氧流量、氧濃度、吸氣與呼氣比、呼氣末正壓、潮氣量等通氣參數，避免其出現通氣不足或過度通氣的情況。為了減輕患者呼吸困難的癥狀，應適當將其床頭抬高15°～30°。注意觀察患者是否出現痰鳴音、咳嗽、呼吸急迫等情況。若患者出現上述情況，應及時為其吸痰。在吸痰前，應為患者吸入純氧約5 min。為患者吸痰時，動作要輕穩，避免對其氣道造成刺激。（2）遵醫囑對患者進行鎮痛治療。在為患者應用鎮痛藥后，注意觀察其疼痛緩解的情況。定期采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）、表情分級評分法（face rating scale，FRS）、疼痛數字評分法（numerical rating scale，NRS）等評估患者疼痛的程度，并及時將評估的結果報告給醫生，以便于醫生及時為患者調整鎮痛方案。另外，可通過對患者進行按摩、冷敷或熱敷的方式幫助其減輕疼痛感。（3）對于發生躁動的患者，遵醫囑為其應用鎮靜劑，并對其肢體進行適當的約束，以防其發生意外拔管或墜床。定期采用ICU 患者意識模糊評估法（Confusion Assessment Method for the ICU，CAM-ICU）評估患者的意識狀態、注意力、意識水平和思維能力，以了解其是否發生譫妄。若患者發生譫妄，應遵醫囑對其進行藥物治療，并用約束帶對其肢體進行約束。（4）在患者意識清醒且生命體征平穩時，對其進行心理疏導，以緩解其負面情緒。每天定時開放ICU，鼓勵患者家屬探望患者，使其在家人的鼓勵和支持下安心地接受治療。（5）每天對患者進行2 次口腔護理，保持其口腔的清潔、衛生。在為患者清潔口腔時，將通氣導管移至其嘴角的一側，先用牙刷為其刷牙，再用棉簽蘸取少量的生理鹽水擦拭其牙齒、舌部、腭部等部位。之后將通氣導管移至其嘴角的另一側，對其另一側的牙齒、舌部、腭部等部位進行清潔。4）對護理工作的效應進行評估。在對患者進行護理期間，FMEA 護理小組成員每2 d 召開一次會議，對患者潛在的風險進行評估，計算其風險值，并對護理工作的效應進行評估，然后根據評估的結果對護理計劃進行調整和改進。

1.3 觀察指標

護理后，比較兩組患者進行機械通氣的時間、住院的時間、治療的費用及其不良事件（包括非計劃性拔管、低氧血癥、墜床等）的發生率。護理后，比較兩組患者鎮痛的效果（用優、良、可、差評估其鎮痛的效果）。優：患者的VAS（分值為0 ～10 分，患者的評分越高表示其疼痛越嚴重）評分為0 ～1 分。良：患者的VAS 評分為2 ～3 分。可：患者的VAS 評分為4 ～5 分。差：患者的VAS 評分為6 ～10分。優良率=（優例數+ 良例數）/ 總例數×100%。采用自擬的問卷（總分為100 分）調查兩組患者對護理工作的滿意情況。患者此問卷的評分≥85 分、為60 ～84 分、＜60分，分別表示其對護理工作非常滿意、滿意、不滿意。總滿意率=（非常滿意例數+滿意例數）/ 總例數×100%。

1.4 統計學方法

用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數據，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，用t 檢驗，計數資料用% 表示，用χ2和Z 檢驗（本文中患者不良事件的發生率用χ2檢驗，患者鎮痛效果的優良率和對護理工作的總滿意率用Z檢驗），P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比護理后兩組患者進行機械通氣的時間、治療的費用及住院的時間

護理后，觀察組患者進行機械通氣的時間和住院的時間均短于對照組患者，其治療的費用少于對照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 對比護理后兩組患者進行機械通氣的時間、治療的費用及住院的時間（±s）

表1 對比護理后兩組患者進行機械通氣的時間、治療的費用及住院的時間（±s）

治療的費用（千元）組別 例數 進行機械通氣的時間（d）住院的時間（d）對照組 50 4.69±0.04 30.26±2.68 21.26±1.36觀察組 50 3.74±0.04 18.74±2.62 15.84±1.34 t 值 3.274 4.561 7.268 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對比護理后兩組患者不良事件的發生率

護理后，觀察組患者與對照組患者不良事件的發生率分別為8%與26%，二者相比，P ＜0.05。詳見表2。

表2 對比護理后兩組患者不良事件的發生率

2.3 對比護理后兩組患者鎮痛的效果

護理后，觀察組患者與對照組患者鎮痛的優良率分別為92% 與76%，二者相比，P ＜0.05。詳見表3。

表3 對比護理后兩組患者鎮痛的效果

2.4 對比兩組患者對護理工作的滿意情況

觀察組患者與對照組患者對護理工作的總滿意率分別為96% 與82%，二者相比，P ＜0.05。詳見表4。

表4 對比兩組患者對護理工作的滿意情況

3 討論

ICU 患者的病情較為嚴重，常需要接受氣管插管機械通氣和鎮痛治療[4]。有研究指出，在ICU 接受氣管插管機械通氣和鎮痛治療的患者發生譫妄、躁動、非計劃性拔管等不良事件的風險較高，因此需加強對其進行護理干預[5-6]。FMEA 是一種新型的對醫院安全風險進行評估和管理的方法。FMEA 包括失效模式和效應分析兩部分。其中失效模式是指護理人員對患者進行綜合性的評估，找出其潛在的護理風險；效應分析是指針對潛在的護理風險制定解決對策，并對對策的效應進行分析。王桂蘭等[7]研究發現，將FMEA 應用到臨床護理工作中可顯著提高護理工作的預見性和系統性。本次研究中，采用FMEA 護理模式對觀察組患者進行護理后，其各項指標均優于對照組患者。這與戴月琴等[8]的研究結果相近。

綜上所述，用FMEA 護理模式對在ICU 接受氣管插管機械通氣和鎮痛治療的患者進行護理能顯著降低其不良事件的發生率，縮短其進行機械通氣的時間和住院的時間，減少其治療的費用，提高其鎮痛的效果和對護理工作的滿意率。