對接受腹膜透析的終末期腎病患者進行醫護一體化護理的效果探討

卞亞彬

（安徽省合肥市第二人民醫院腎內科，安徽 合肥 230001）

終末期腎病（End stage renal disease，ESRD）是指各種慢性腎臟疾病發展至終末階段的一組臨床綜合征。進行腹膜透析是臨床上治療終末期腎病的主要手段之一。在對此病患者進行腹膜透析期間，對其實施有效的護理干預至關重要[1]。本文以近年來在合肥市第二人民醫院接受腹膜透析的80 例終末期腎病患者作為研究病例，探討對其實施醫護一體化護理的效果。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

本文的研究對象是2015 年1 月至2018 年12 月期間在合肥市第二人民醫院接受腹膜透析的80 例終末期腎病患者。其病情均符合《臨床內科學》[2]中關于終末期腎病的診斷標準，均具有進行腹膜透析的指征，且其均自愿參與本研究。其中，排除病歷資料缺失、存在溝通障礙、患有嚴重的全身感染性疾病及同時參與其他臨床研究的患者。將這些患者按照護理方法的不同分為OBG 組（n=40）與REG 組（n=40）。OBG 組患者的年齡為41 ～75 歲，平均年齡為（58.56±8.04）歲；其中，男女分別有23 例和17 例；原發病為慢性腎小球腎炎、高血壓性腎病、糖尿病腎病和紅斑狼瘡性腎病的患者分別16 例、13 例、8 例和3 例。REG 組患者的年齡為43 ～74 歲，平均年齡為（58.09±7.65）歲；其中，男女分別有21 例和19 例；原發病為慢性腎小球腎炎、高血壓性腎病、糖尿病腎病和紅斑狼瘡性腎病的患者分別有17 例、12 例、9 例和2 例。兩組患者的基礎資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行腹膜透析。在此期間，對REG 組患者進行健康宣教、病情觀察、透析護理及飲食指導等常規護理。對OBG 組患者進行醫護一體化護理，方法是：1）成立醫護一體化護理小組。由2 名主治醫師、4 名護理人員組成醫護一體化護理小組（每名護理人員分管4 ～6 名患者），組織小組成員學習醫護一體化護理的相關知識，提高其護理技能和服務意識。對醫生和護士進行同步排班，醫生負責對患者進行治療及健康宣教，護士負責落實各項護理措施，醫護人員要明確責任，分工合作。2）醫護一體化查房。護理人員與醫生一同對患者進行查房，與患者進行積極的溝通，了解其病情的變化情況。醫生在詢問患者的病情及檢測其生命體征時，護士要在一旁認真記錄，并將醫生交代的事項作為重點注意事項。醫生和護士之間要進行有效的溝通，持續對患者的診療和護理方案進行改進。3）醫護一體化健康宣教。了解患者及其家屬對終末期腎病及進行腹膜透析的認知水平，根據其認知水平對其實施有針對性的健康宣教。由醫生向患者及其家屬講解終末期腎病的病因、癥狀、預后及進行腹膜透析的目的、流程及可能出現的并發癥等知識。護理人員要加強自我學習，掌握對接受腹膜透析的終末期腎病患者進行飲食護理、生活護理、用藥護理及透析癥護理的方法，使其能夠為患者提供優質、全面的護理服務。4）透析過程中的醫護一體化護理。在對患者進行腹膜透析（每天透析4 次，每次透析15 min 左右）的過程中，護士要一直陪伴在患者身邊，合理調節透析液的流量，并注意觀察其有無穿刺點滲液、頭暈、低血壓等情況發生。醫生要定期對患者進行巡視，觀察其透析的進程，若發現問題應及時進行處理。5）預防并發癥的醫護一體化護理。小組成員在每天對患者進行查房后召開一次集體會議，評價患者的身體狀況，評估其發生并發癥（如腹膜炎、肺部感染、便秘、營養不良等）的風險。對于發生并發癥風險較高的患者，醫生要為其制定個體化的治療方案，護理人員要對其實施有針對性的護理干預，最大限度地降低其并發癥的發生率。

1.3 觀察指標

護理前后，采用腹膜透析健康認知量表（包括腹膜透析的方法、注意事項、常見的并發癥及處理方法等評分指標，總分為100 分）評估兩組患者對腹膜透析相關知識的掌握情況。患者此量表的評分越高，表示其對腹膜透析相關知識的掌握度越好。護理后，比較兩組患者發生并發癥的情況。

1.4 統計學方法

用SPSS 24.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理前后兩組患者腹膜透析健康認知量表的評分

護理前，兩組患者腹膜透析健康認知量表的評分相比，P ＞0.05。護理后，OBG 組患者腹膜透析健康認知量表的評分高于REG 組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 護理前后兩組患者腹膜透析健康認知量表的評分（分，±s）

表1 護理前后兩組患者腹膜透析健康認知量表的評分（分，±s）

組別 例數 腹膜透析健康認知量表的評分 t 值 P 值護理前 護理后OBG 組 40 55.60±5.20 88.32±6.85 14.286 0.000 REG 組 40 52.20±5.09 75.36±8.20 8.911 0.000 t 值 0.247 6.788 P 值 0.743 0.012

2.2 護理后兩組患者透析并發癥的發生率

護理后，OBG 組患者在接受腹膜透析的過程中有1 例患者發生腹膜炎，有1 例患者發生肺部感染，其透析并發癥的發生率為5%（2/40）；REG 組患者在接受腹膜透析的過程中有3 例患者發生腹膜炎，有2 例患者發生肺部感染，有2 例患者發生營養不良，有1 例患者發生便秘，其透析并發癥的發生率為20%（8/40）。護理后，OBG 組患者透析并發癥的發生率低于REG 組患者，χ2=4.114，P=0.043。

3 討論

進行腹膜透析是臨床上治療終末期腎病的主要手段之一。通過對此病患者進行腹膜透析，可清除其體內的代謝廢物和毒性物質，糾正其機體的水、電解質紊亂，控制其病情的發展。在對終末期腎病患者進行腹膜透析期間，應對其實施優質的護理干預。醫護一體化護理是一種新型的護理模式。在對患者進行醫護一體化護理的過程中，醫生和護士共同參與到患者的治護和護理工作中，能有效地調動醫護人員工作的積極性，增強其責任心，進而可顯著提高護理工作的質量[3-4]。

本次研究的結果證實，對接受腹膜透析的終末期腎病患者進行醫護一體化護理可顯著提高其對腹膜透析相關知識的掌握度，降低其透析并發癥的發生率。