頸動脈狹窄與急性腦梗死患者同型半胱氨酸、血小板參數及預后的相關性分析

佟家旭，姜學明，劉瑩瑩

(遼寧省遼陽市第三人民醫院，遼寧 遼陽 111000)

人體腦部組織對缺血、缺氧情況是十分敏感的，在人體大腦組織由于某些原因導致人體腦部出現血液供血障礙情況，從而導致了腦組織存在缺血、缺氧的現象，并且人體會表現出對應的神經功能損傷的癥狀[1，2]。腦梗死根據發病的時間同分為四個時期，對于患者發病后的2周內一般稱急性腦梗死。根據以往的臨床數據所顯示，導致急性腦梗死出現的主要原因之一就包括患者的頸動脈出現狹窄，而患者頸動脈出現狹窄的程度與腦梗死的發生為正相關[3]。腦梗死時會出現腦血流代償存在，存在頸動脈狹窄會導致患者從無癥狀進一步發展成為急性腦梗死。患者頸動脈狹窄嚴重程度不僅和腦梗死發生有著密切關系，對患者的預后也有極大的影響[4]。同型半胱氨酸(Hcy)是屬于含巰基的氨基酸，在腦血管病變中處于一個重要危險因子的位置[5]。血小板在腦血管病變以及腦血栓形成中有著重要作用，與心腦血管病變、疾病的發生存在重要的聯系。本研究對急性腦梗死患者預后和患者頸動脈狹窄之間的關系，以及其和急性腦梗死患者血清中的Hcy、血小板參數之間的關系進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2017年1月至2019年5月我院收治的97例急性腦梗死患者，男60例，女37例，年齡40～80歲[(53.13±3.15)歲]。納入標準：①所有入選的患者均符合了腦血管病學會在第四屆所制定的“各類腦血管疾病診斷要點[6]；②所有患者，均經影像學、手術等檢查確診為急性腦梗死患者；③所有患者同意了并簽署了知情同意書；④發病48 h內，進行治療；⑤所有患者均為首次發病。排除標準：①短暫性腦缺血發作者；②未完成相關檢查；③有其他嚴重疾病患者；④有顱內創傷及手術史；⑤未能完成隨訪者。所有入選的急性腦梗死患者在入院之后均需要在1周內進行相關檢查，CTA或DSA等影像學檢查對患者頸動脈狹窄情況進行評估。根據患者頸部動脈狹窄的程度不同，將患者分為三組：無或輕度狹窄<50%、中度狹窄50%～60%、重度狹窄70%以上，分別為33例、40例、24例。選取同期健康體檢者30例，男18例，女12例，年齡41～80歲[(54.23±3.98)歲]。所入選的體檢者，身體狀況良好，沒有腦梗死癥狀及病史，精神狀態正常，均不存在頸部動脈狹窄情況。

1.2 方法①血小板參數檢查：所有受檢者均在入院后，次日清早進行靜脈抽血3 ml，根據受檢者所抽取血液使用抗凝劑(2%乙二胺四乙酸二鉀)比例10∶1進行儲存，在2 h內進行檢測。檢查儀器：美國 Beckman Culter 全自動血細胞分析儀，實驗操作需要嚴格根據儀器所配套的說書進行。包括血小板計數(PLT)、血小板平均體積(MPV)、血小板分布寬度(PDW)和壓積(PCT) 水平進行檢測分析。②Hcy檢查：入院時所有患者進行靜脈抽血5 ml，使用離心機離心后，留取上層血清備用。采用循環酶法，正常：Hcy 在5～15 μmol/L；高同型半胱氨酸血癥：Hcy>15 μmol /L。

1.3 觀察指標比較不同人群血清中Hcy表達水平及血小板參數水平；并比較不同程度頸動脈狹窄急性腦梗死患者血小板參數、Hcy水平，分析其與患者預后的相關性。預后情況：對所有患者治療3個月后進行隨訪，隨訪內容包括患者腦梗死復發、不良轉歸、有癲癇、神經功能、死亡等情況。神經功能使用NIHSS評分進行評價，≥7分則為神經功能惡化。

1.4 統計學方法應用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料以均數±標準差描述，比較采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗，頸動脈狹窄與急性腦梗死患者Hcy、血小板參數及預后的相關性使用多元Logistic回歸分析。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同人群中血小板參數、Hcy的表達水平比較

健康組Hcy水平明顯高于梗死組，差異有統計學意義(P< 0.05)；梗死組MPV、PDW明顯高于健康組，PLT明顯低于健康組(P< 0.05)；兩組PCT比較差異無統計學意義(P> 0.05)。見表1。

2.2 三組急性腦梗死患者血小板參數及Hcy水平比較三組急性腦梗死患者PLT、PDW、PCT比較差異無統計學意義(P> 0.05)；頸部動脈重度狹窄患者MPV值高于無或輕度狹窄和中度狹窄者患者，差異有統計學意義(P< 0.05)。三組血清Hcy水平比較，差異有統計學意義(P< 0.05)，以重度狹窄為最高值，其次為中度狹窄和無或輕度狹窄。見表2。

表1 不同人群中血小板參數、Hcy表達水平比較

表2 不同程度頸動脈狹窄急性腦梗死患者血小板參數、Hcy水平比較

2.3 三組急性腦梗死患者3個月隨訪預后情況分析三組急性腦梗死患者3個月后出現不良轉歸、神經惡化、死亡情況差異有統計學意義，重度狹窄患者高于中度、無或輕度狹窄患者(P< 0.05)；復發、癲癇發生情況比較差異無統計學意義(P> 0.05)。見表3。

表3 不同程度頸動脈狹窄急性腦梗死患者3個月隨訪預后情況分析 [n(%)]

2.4 頸動脈狹窄患者與急性腦梗死患者血清Hcy、血小板參數與預后的相關性分析頸動脈狹窄患者與急性腦梗死患者Hcy、MPV與預后存在相關性，頸動脈狹窄程度越高，患者的Hcy水平及MPV水平越高，預后情況越差(P< 0.05)。見表4。

表4 頸動脈狹窄與急性腦梗死患者Hcy、血小板參數及預后的相關性分析

3 討論

在腦血管疾病中70%為腦梗死，是目前致殘的主要病因，在以往研究以及臨床數據中提出腦動脈狹窄以及閉塞是其主要病因[6，7]。而頸動脈不同程度的狹窄對患者預后也有著較大的影響。

臨床醫生可以通過對患者的PLT，了解到患者血小板生成與衰亡情況，了解其動態平衡；而通過MPV可了解患者血小板的體積大小情況，可反映出骨髓中巨核細胞生長代謝，以及血小板的生成狀況，這與患者的血小板是屬于一個超微結構、功能等有著較為密切的關系[8]。通過PDW了解血小板體積差異程度，而PCT可反映血小板在全血中所占的比例[9，10]。作為人體最小的血細胞，與血栓的形成有著密不可分的關系。在腦梗死疾病的進展當中起到了比較重要的做用，如果患者的血小板是處于高度聚集的狀態下后也是導致血栓形成的一個重要的因素。以及其數量增多有著必然的聯系，促進了血栓的形成[11]。在以往研究中提出，MPV直接關系到血小板的各個功能，在血小板體積增大后，其功能也會隨之變強，致密顆粒變多，活性增加，所釋放的凝血物質5-羥色胺、P-血栓蛋白質更多，在此些物質變多之后，二磷酸腺苷、膠原被激活，出現聚集反應，進一步導致了血栓的加速形成[12]。在本研究中，腦梗死患者血小板參數中MPV和PDW值明顯高于健康者，而PLT比健康人群低(P< 0.05)，提示腦梗死患者存在血小板功能異常情況[13]。分析是由于在疾病形成過程中，血栓開始形成，導致血小板被大量的消耗了，其數量就會處于急劇的減少。PDW在一定的程度上可反映出患者血液中的血小板大小離散的程度，并且和患者血小板參數中的PLT是處于一個負相關的狀態的，如果患者血液中血小板的消耗變多，患者的機體代謝程度就會增加，PDW就會隨之出現升高的情況。而血小板MPV增加會促進頸動脈粥樣硬化[14]。以往研究也提出MPV的增高和患者的冠狀動脈的狹窄程度之間是存在正相關性的，并可對其介入治療預后進行預測[15，16]。在血小板參數MPV值中比較差異有統計學意義，重度狹窄患者MPV值高于無或輕度狹窄、中度狹窄者，提示血小板MPV在頸動脈狹窄和形成過程中有密切聯系。

Hcy在以往的研究中均被證實為出現腦梗死的一個重要的危險因素，因其可生成活動氧化基團，促進細胞黏附因子，進一步誘導動脈粥樣化發生[16，17]。其也可促使過氧化氫的生成，會對血管內皮細胞造成損害，進而導致血管舒張減弱，也會導致脂肪、糖以及蛋白紊亂，影響血栓的調節，導致血栓形成[18，19]。在本文研究中存在急性腦梗死者動脈狹窄程度不同，其血清的中Hcy的表達情況是有明顯差異的，均以重度狹窄為最高值，此外依次為中度狹窄和無或輕度狹窄，提示Hcy表達水平與頸動脈狹窄情況有相關性，狹窄越嚴重，炎癥反應越高，而導致血栓更易形成，促進其發展和腦梗死的形成[20]。而在預后情況中，不同程度動脈狹窄急性腦梗死患者3個月會出不良轉歸、神經惡化、死亡情況存在明顯差異，重度狹窄患者高于中度、無或輕度狹窄患者；在復發、癲癇上比較無差異，但重度狹窄者出現概率略高。狹窄情況越嚴重預后情況越不佳，如果在患者早期的治療中就對患者的頸部動脈狹窄的情況進行干預性治療，有效改善患者的血流動力學，在一定程度上也減輕了對患者腦組織存在的損傷，對患者預后有所幫助。

綜上所述，頸動脈狹窄與急性腦梗死患者Hcy、血小板參數及預后存在相關性，頸動脈狹窄越嚴重患者預后越差，在臨床上早期干預患者頸動脈狹窄情況可能會對患者預后有所改善。