探討NICOM對老年心力衰竭患者的應用價值

白園園 楊自力

【摘要】 目的 探討無創心排量監測（NICOM）對老年心力衰竭患者的應用價值。方法 74例老年心力衰竭患者， 按照美國紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級法進行分組：心功能Ⅱ級26例（B組）， 心功級Ⅲ級25例（C組）， 心功能Ⅳ級23例（D組）;同時選取同期24例無心力衰竭患者作為A組。分別對四組患者實施NICOM， 同時進行常規檢查。對比四組患者的生化指標及心功能指標。結果 A組與

B組患者的血漿lgN-末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;C組與D組患者的血漿lgNT-proBNP水平分別為（2104.00±1042.07）、（4214.00±2894.88）pg/ml， 均明顯高于A、B組， 且D組高于C組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。四組總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇水平比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。四組患者的心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）;C組和D組患者的心輸出量（CO）、心臟指數（CI）、每博輸出量（SV）、左心室射血時間（LVET）明顯低于A組和B組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）;B、C、D組患者的每博輸出量變異率（SVV）、胸腔液體含量（TFC）均明顯高于A組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）;A、B、C組患者的左心室射血分數（LVEF）比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）;D組患者的LVEF明顯低于A、B、C組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 NICOM可能成為一種評估老年心力衰竭的客觀評價指標。

【關鍵詞】 無創心排量監測;心力衰竭;心功能評價

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.014

心血管系統疾病是全世界老年患者的常見病， 多發病， 隨著我國逐漸進入老齡化社會， 老年人口數量逐漸增加， 我國該類疾病的發病率呈逐年上升的趨勢。根據《中國心血管病報告2018》概要[1]中指出：我國心血管疾病死亡率居首位， 高于腫瘤及其他疾病， 已成為公共衛生健康問題， 目前其患病率及死亡率仍處于上升階段， 及時防治刻不容緩。而心力衰竭是一些心臟疾病的終末階段， 因此有效的評估和監測老年患者心功能情況是非常必要的。有創的心功能監測技術如“脈搏指示劑連續心排監測（PICCO）”和Swan-Ganz漂浮導管監測患者的心排血量及心臟指數等指標已成為公認的重要工具， 但此類監測方法患者痛苦大， 費用高， 有感染等相關風險[2]。近年來， 無創心排監測因操作簡單、無創傷性、經濟實惠等優點逐漸獲得臨床醫生的推崇。本研究旨在通過對老年心力衰竭患者進行NICOM、NT-proBNP監測和超聲心動圖檢查， 初步揭示NICOM在老年心力衰竭患者心功能評價方面的應用價值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年5月本院老年病科收治的老年心力衰竭患者74例， 診斷標準參 照《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[3]。其中男38例， 女36例;年齡70～95歲， 平均年齡（80.12±

10.05）歲。按照NYHA心功能分級法進行分組：心功能Ⅱ級26例（B組）， 心功級Ⅲ級25例（C組）， 心功能Ⅳ級23例（D組）：同時選取同期24例無心力衰竭患者作為A組。納入老年患者均排除嚴重腎功能不全， 嚴重肝功能不全， 腫瘤血液系統疾病， 風濕免疫性疾病等。

1. 2 方法

1. 2. 1 臨床資料收集及相關指標檢測 患者入院后均詳細問病查體， 按照統一的調查問卷表進行調查登記患者情況， 了解患者基本信息及病史。由本院檢驗室統一檢測NT-proBNP， 本院彩超室統一行超聲心動圖檢查。

1. 2. 2 NICOM 由Cheetah Medical （Israel）Ltd. （以色列）生產， 型號為Reliant。患者入院24 h內應用該設備進行心排血量檢查。患者取仰臥位， 嚴格按照儀器操作流程消毒皮膚、連接導聯線、測血壓等， 從而在儀器顯示界面獲得患者心排血量監測指標， 主要包括HR、SBP、DBP、CI、CO、TFC、SVV、LVET和

SV等。

1. 3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 兩組采用t檢驗， 多組比較采用方差分析。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 四組患者生化指標比較 A組與B組患者的血漿lgNT-proBNP水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;C組與D組患者的血漿lgNT-proBNP水平分別為（2104.00±1042.07）、（4214.00±2894.88）pg/ml， 均明顯高于A、B組， 且D組高于C組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。四組總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇水平比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 四組患者心功能指標比較 四組患者的HR、SBP、DBP比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）;C組和D組患者的CO、CI、SV、LVET均明顯低于A組和B組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）;B、C、D組患者的SVV、TFC均明顯高于A組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）;A、B、C組患者的LVEF比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）;D組患者的LVEF明顯低于A、B、C組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著我國經濟的發展， 人口老齡化進程加速， 心血管危險因素流行， 從而導致心血管疾病的患者人數逐漸增加[4]。而評價心功能的方法主要根據癥狀和檢查指標。癥狀評估基本采用全球通用的NYHA心功能分級。而檢查方法主要集中在心臟超聲心動圖、BNP監測、PICCO、無創心功能監測[NICOM和連續多普勒無創血液動力學監測系統（USCOM）]、Swan-Ganz導管等。

NYHA是根據癥狀采用的最常用的心力衰竭分級方法， 它主要依賴于患者的主觀感受和醫務人員的主觀評價， 因個體差異不同， 容易導致心力衰竭分級不同， 缺乏客觀的指標;NT-proBNP是重要的心臟功能標志物， 用于心力衰竭高風險人群的篩查， 對于心衰的及時預防、早期發現及有效管理， 從而降低心衰的發病率及死亡率具有重要意義， 其水平高低也與心力衰竭的程度呈正相關[4]， 本研究發現C、D組患者NT-proBNP明顯升高， 但A、B組患者NT-proBNP無明顯升高， 差異無統計學意義（P>0.05）， 分析其原因可能與NT-proBNP的分泌與心室容量負荷和壓力負荷改變達到一定程度有關， 本次實驗也反映了容量及壓力負荷增加時NT-proBNP明顯升高[4]。超聲心動圖是目前應用最廣泛的無創心功能檢查方法， 從整體上觀察患者心臟瓣膜、結構及心功能情況， 但只有心力衰竭達到一定程度才會出現LVEF值下降， 對早期心衰的診斷存在一定的誤差。

本研究采用的NICOM儀器是基于生物電阻抗技術的便攜式、無創心排血量監護設備， 通過檢測阻抗變化反映心功能的指標[5]。本研究通過該儀器監測老年心衰患者的結果顯示：隨著心臟衰竭程度分級的增加， CO、CI、SV逐漸下降， 反映了心臟泵功能、收縮能力下降， 與心衰程度分級基本一致。但心衰分級Ⅱ級老年患者， CO、CI、SV、SVV、TFC均較A組有明顯差異， 心臟彩超卻未見明顯LVEF下降， 說明無創心排量測定可能能更早的反映患者心功能情況， 對早期評估心功能具有一定的臨床意義。尤其是TFC的升高， 提示機體可能存在一定程度的水鈉潴留， 對評估患者的心功能情況可能有一定的幫助[6， 7]。

根據文獻報道， 應用NICOM測量心排相關指標與Swan-Ganz導管和PICCO技術相關系數高， 一致性良好[8]。同時與超聲心動圖檢查結果具有良好的相關性， 從而使得NICOM在心力衰竭的評估上具有一定的臨床應用前景。但本研究樣本量小， 實驗對象年齡段局限， 各項指標間的差異情況不一定能反映總體水平， 仍需大樣本量的對比研究。

參考文獻

[1] 胡盛壽， 高潤霖， 劉力生， 等. 《中國心血管病報告2018》概要. 中國循環雜志， 2019， 34（3）：209-220.

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[3] 中華醫學會心血管病學分會心力衰竭學組， 中國醫師協會協會心力衰竭專業委員會， 中華心血管病雜志編輯委員會. 中國心力衰竭診斷和治療指南2018. 中華心血管病雜志， 2018， （10）：760.

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[7] Fedele F， Mancone M， Adamo F， et al. Heart failure with preserved， mid-range， mid-range. and reduced ejection fraction：the misleading definition of the new guidelines. Cardiol Rev， 2017， 25（1）：4-5.

[8] 洪虹， 金雪娟， 潘翠珍， 等. 無創心臟血流動力學檢測儀與超聲監測心動圖檢測心功能指標的相關性分析. 中國醫療器械雜志， 2009， 33（5）：328-331.

[收稿日期：2019-12-26]