探討沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療高齡射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭患者的臨床療效

簡(jiǎn)春燕 吳一帆 陳旭松 彭暢

【摘要】 目的 探究高齡射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭患者應(yīng)用沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療的臨床療效。

方法 56例高齡射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各28例。對(duì)照組利用常規(guī)方法治療， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上利用沙庫(kù)巴曲纈沙坦替代血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）治療。比較兩組患者的臨床療效;治療前后N末端B型利鈉肽原

（NT-proBNP）、醛固酮、心肌肌鈣蛋白I （cTnI）水平以及心臟彩超結(jié)果;不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀

察組總有效率96.43%顯著高于對(duì)照組的71.43%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組NT-proBNP

（444.5±182.3）pg/ml、醛固酮（176.1±22.5）pmol/L和cTnI（2.8±1.4）?g/L均顯著低于對(duì)照組的（566.1±

204.9）pg/ml、（189.1±21.3）pmol/L、（5.1±2.5）?g/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組心率左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室后壁厚度與對(duì)照組比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率25.00%與對(duì)照組的32.14%比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)高齡射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭患者利用沙庫(kù)巴曲纈沙坦替代ACEI/ARB進(jìn)行治療， 可以使患者的治療效果明顯提高， 升高射血分?jǐn)?shù)， 使患者神經(jīng)內(nèi)分泌因子水平有效降低， 值得在臨床上應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】 心力衰竭;射血分?jǐn)?shù)降低;沙庫(kù)巴曲纈沙坦

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.051

慢性心力衰竭的引發(fā)原因有多種， 導(dǎo)致患者心肌遭受損傷， 其心肌結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了改變， 造成其功能損傷， 降低了患者心室泵血或充盈功能， 其預(yù)后相對(duì)較差[1， 2]。而沙庫(kù)巴曲纈沙坦屬于一種新型的抗心力衰竭藥物， 可以對(duì)腦啡肽酶和血管緊張素（ATI）受體進(jìn)行同時(shí)抑制， 并且通過(guò)相應(yīng)的代謝產(chǎn)物使腦啡肽酶降解的肽類(lèi)明顯增加， 從而充分發(fā)揮其抗心力衰竭的作用[3， 4]。經(jīng)過(guò)相關(guān)研究結(jié)果證明， 心力衰竭患者使用沙庫(kù)巴曲纈沙坦可以有效降低心血管死亡或者心力衰竭住院的風(fēng)險(xiǎn)， 但是部分年齡>70歲的心力衰竭患者， 其應(yīng)用療效不高[5， 6]?；诖?， 本次研究針對(duì)高齡射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭患者應(yīng)用沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療的臨床效果進(jìn)行了探究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年10月～2019年11月期間本院收治的56例高齡射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各28例。對(duì)照組男16例， 女12例;年齡71～85歲， 平均年齡（76.84±6.52）歲。觀察組男17例， 女11例;年齡70～86歲， 平均年齡（77.11±6.32）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組利用常規(guī)方法治療， 包括基礎(chǔ)疾病治療、休息、對(duì)水鈉攝入適當(dāng)限制、對(duì)洋地黃類(lèi)制劑的使用以及使用β受體阻滯劑、利尿劑、擴(kuò)血管藥物、ACEI/ARB等藥物[7]。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上利用沙庫(kù)巴曲纈沙坦替代ACEI/ARB治療， 具體方法如下：觀察組對(duì)ARB藥物停止服用24 h， 并且對(duì)ACEI藥物停止服用36 h， 利用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片（北京諾華制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20170344）替代傳統(tǒng)治療方案中的ACEI/ARB治療， 沙庫(kù)巴曲纈沙坦的起始劑量為50 mg/次， 2次/d， 每天要對(duì)患者的血壓情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 在患者服用沙庫(kù)巴曲纈沙坦2周后， 要對(duì)患者的腎功能和血鉀情況進(jìn)行復(fù)查， 如果患者存在一定的耐受力， 則可以將藥物使用劑量增加1倍， 以此類(lèi)推， 直到藥物使用劑量為200 mg/次、2次/d時(shí)不再增加， 而其他治療方法與對(duì)照組相同。兩組患者均治療3個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床療效;治療前后NT-proBNP、醛固酮、cTnI水平以及心臟彩超結(jié)果;不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)改善≥2級(jí)， 其各項(xiàng)臨床體征得到了明顯改善;有效：患者的NYHA心功能分級(jí)改善為1級(jí)， 其各項(xiàng)臨床體征均得到了一定程度的改善;無(wú)效：患者的NYHA心功能分級(jí)沒(méi)有得到明顯改善， 其各項(xiàng)臨床體征也沒(méi)有得到明顯變化， 甚至出現(xiàn)了加重等情況。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組顯效12例， 有效

15例， 無(wú)效1例， 總有效率為96.43%（27/28）;對(duì)照組顯效8例， 有效12例， 無(wú)效8例， 總有效率為71.43%

（20/28）。觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組治療前后NT-proBNP、醛固酮和cTnI水平比較 治療前， 兩組NT-proBNP、醛固酮和cTnI水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組NT-proBNP

（444.5±182.3）pg/ml、醛固酮（176.1±22.5）pmol/L和cTnI（2.8±1.4）?g/L均顯著低于對(duì)照組的（566.1±204.9）pg/ml、（189.1±21.3）pmol/L、（5.1±2.5）?g/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 3 兩組治療前后心臟彩超結(jié)果比較 治療前， 兩組心率、左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室后壁厚度比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組心率（68.8±7.8）次/min、左心室射血分?jǐn)?shù)（41.2±4.1）%、左心室舒張末期內(nèi)徑（52.1±8.6）mm、左心室后壁厚度（10.1±1.8）mm與對(duì)照組的（72.2±

8.5）次/min、（38.9±4.7）%、（54.6±9.4）mm、（9.7±2.1）mm比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2. 4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)2例低血壓， 2例高血鉀， 3例咳嗽， 不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%

（7/28）;對(duì)照組出現(xiàn)3例低血壓， 2例高血鉀， 4例咳嗽， 不良反應(yīng)發(fā)生率為32.14%（9/28）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

在各種心血管疾病中慢性心力衰竭屬于終末階段， 其臨床癥狀比較復(fù)雜， 并且具有很高的發(fā)病率與病死率， 當(dāng)前主要以藥物為治療慢性心力衰竭的主要方法與手段， 但是其治療效果仍然達(dá)不到理想狀態(tài)， 尤其對(duì)于一些高齡慢性心力衰竭患者來(lái)說(shuō)， 其治療效果會(huì)有所降低， 嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量[8]。因此就需要尋找更加有效的方法與措施， 使治療效果得到明顯提高[9， 10]。而沙庫(kù)巴曲纈沙坦可以有效提高慢性心力衰竭患者的治療效果， 其在進(jìn)入到患者人體后， 可以逐漸代謝成為一種具有較高活性的腦啡肽酶抑制劑， 對(duì)利鈉肽食物降解進(jìn)行抑制， 從而使患者的血壓得到有效降低， 對(duì)血管進(jìn)行擴(kuò)張， 使患者的心肌肥厚受到抑制， 使患者在藥物作用下具有較高的治療效果。

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組總有效率96.43%顯著高于對(duì)照組的71.43%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組NT-proBNP（444.5±182.3）pg/ml、醛固酮（176.1±22.5）pmol/L和cTnI（2.8±1.4）?g/L均顯著低于對(duì)照組的（566.1±204.9）pg/ml、（189.1±21.3）pmol/L、

（5.1±2.5）?g/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組心率（68.8±7.8）次/min、左心室射血分?jǐn)?shù)（41.2±

4.1）%、左心室舒張末期內(nèi)徑（52.1±8.6）mm、左心室后壁厚度（10.1±1.8）mm與對(duì)照組的（72.2±8.5）次/min、

（38.9±4.7）%、（54.6±9.4）mm、（9.7±2.1）mm比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率25.00%與對(duì)照組的32.14%比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此可見(jiàn)， 應(yīng)用沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療高齡射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭患者， 其臨床效果較高， 并且具有一定的安全性， 對(duì)患者具有積極的意義。

綜上所述， 對(duì)高齡射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭患者利用沙庫(kù)巴曲纈沙坦替代ACEI/ARB進(jìn)行治療， 可以使患者的治療效果明顯提高， 升高射血分?jǐn)?shù)， 使患者神經(jīng)內(nèi)分泌因子水平有效降低， 值得在臨床上應(yīng)用與推廣。

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[收稿日期：2020-03-15]