Mini-CEX聯(lián)合多媒體在血液科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用價(jià)值分析

毛建平

摘 要目的：對(duì)Mini臨床演練測(cè)評(píng)量表（Mini-CEX）聯(lián)合多媒體在血液科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中進(jìn)行應(yīng)用分析及效果評(píng)價(jià)。方法：選取2019 年1 月至2019年12月在連云港市第一人民醫(yī)院血液科規(guī)培學(xué)員70名為研究對(duì)象，女38名，男32名，隨機(jī)分為研究組36名和對(duì)照組34名。研究組為根據(jù)Mini-CEX評(píng)測(cè)結(jié)果來(lái)進(jìn)行個(gè)體化臨床教學(xué)指導(dǎo)聯(lián)合多媒體PPT病例總結(jié)匯報(bào)，對(duì)照組則按照傳統(tǒng)臨床教學(xué)方法帶教。評(píng)估兩組規(guī)培學(xué)員培訓(xùn)前后Mini-CEX測(cè)評(píng)結(jié)果、理論成績(jī)及PPT匯報(bào)得分差異。結(jié)果：培訓(xùn)后，兩組學(xué)員在Mini-CEX各測(cè)評(píng)項(xiàng)目、理論成績(jī)及PPT匯報(bào)得分均顯著高于培訓(xùn)前，且研究組學(xué)員Mini-CEX各項(xiàng)目得分顯著高于對(duì)照組，研究組學(xué)員規(guī)培結(jié)束后各項(xiàng)目測(cè)評(píng)得分均高于規(guī)培前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)血液科住院醫(yī)師應(yīng)用Mini-CEX教學(xué)法進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)有助于提臨床住院醫(yī)師的臨床實(shí)踐技能水平和綜合能力。

關(guān)鍵詞規(guī)范化培訓(xùn);Mini-CEX;多媒體;血液科

大多數(shù)參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員剛結(jié)束本科階段的學(xué)業(yè)，對(duì)于臨床一線工作較為陌生，而血液科病人對(duì)臨床醫(yī)生專業(yè)知識(shí)要求較高，且危急重癥較多，住培學(xué)員很難在短時(shí)間內(nèi)熟悉各式疾病的突發(fā)情況和搶救流程，因而在目前緊張的醫(yī)患關(guān)系下，存在醫(yī)療安全隱患。Mini臨床評(píng)估演練（mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX）由美國(guó)內(nèi)科學(xué)委員會(huì)（American board of internal medicine，ABIM）在1995年設(shè)計(jì)并用于住院醫(yī)師的一種臨床能力考核工具，由于其具有教學(xué)功能，因而近年來(lái)在國(guó)內(nèi)臨床教學(xué)中已被廣泛推廣應(yīng)用[1]。Mini-CEX 是反饋臨床教學(xué)效果且對(duì)臨床教學(xué)進(jìn)行有效評(píng)估的重要手段，亦是目前血液科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與考核的基本方式之一。考慮Mini-CEX應(yīng)用于血液科規(guī)培生帶教的報(bào)道較少，本研究采用Mini-CEX聯(lián)合多媒體對(duì)血液科規(guī)培生進(jìn)行臨床教學(xué)，取得了良好的帶教成效，以期為未來(lái)可進(jìn)一步提升臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量提供借鑒與參考。

1 Mini-CEX 的制定

Mini-CEX測(cè)評(píng)項(xiàng)目主要包括：

（1）病史詢問(wèn)。此項(xiàng)目主要測(cè)評(píng)住培生能否簡(jiǎn)短的自我介紹，進(jìn)行全面有序的詢問(wèn)、并通過(guò)一定的問(wèn)診技巧針對(duì)患者病情進(jìn)行重點(diǎn)詢問(wèn)。

（2）查體技能。測(cè)評(píng)住培生能否針對(duì)不同病人進(jìn)行全面的、有序的、標(biāo)準(zhǔn)的、規(guī)范的以及重點(diǎn)突出的查體，并根據(jù)患者病情進(jìn)行針對(duì)性的專科檢查。在查體過(guò)程中告知患者配合并充滿人文關(guān)懷式地進(jìn)行體格檢查，同時(shí)注意保護(hù)患者隱私

（3）人文關(guān)懷。主要考核住培生的人文修養(yǎng)和共情能力，充分體現(xiàn)對(duì)患者的關(guān)心與重視，從言語(yǔ)、態(tài)度和體態(tài)上考察是否具備高尚的醫(yī)德。

（4）臨床判斷。通過(guò)對(duì)患者病史采集及體格檢查結(jié)果分析，綜合判斷出患者的疾病類別與初步診斷，同時(shí)考核是否具備不同疾病間鑒別診斷的能力。

（5）溝通能力。在于考察測(cè)試住培醫(yī)師在整個(gè)診療過(guò)程中與患者溝通的技巧，是否能夠通過(guò)自己的溝通技巧、禮貌態(tài)度及人文關(guān)懷在短時(shí)間內(nèi)贏得患者的信任，進(jìn)而全面有效地得到實(shí)際病史。

（6）組織效能。考察住培醫(yī)師在處理病患過(guò)程中的組織能力，包括能否按合理順序和方式處理患者疾苦，是否及時(shí)有效，整個(gè)診療過(guò)程是否歷練而簡(jiǎn)潔。

（7）整體表現(xiàn)。對(duì)住培醫(yī)師從與患者接觸開(kāi)始及整個(gè)病情評(píng)估判斷處理過(guò)程中的全面工作能力進(jìn)行測(cè)評(píng)。每個(gè)項(xiàng)目采取9級(jí)計(jì)分制，即1～3分為不達(dá)標(biāo)，4～6分為基本達(dá)標(biāo)，7～9分為優(yōu)良。建議每次的考核時(shí)間在25min內(nèi)，評(píng)估反饋時(shí)間為5min[2]。

2 對(duì)象與方法

2.1 研究對(duì)象

選取2019年1月至2019年12月在連云港市第一人民醫(yī)院血液科規(guī)培學(xué)員70名為研究對(duì)象，女38名，男32名，隨機(jī)分為研究組（Mini-CEX聯(lián)合多媒體教學(xué)法）36名和對(duì)照組（傳統(tǒng)臨床教學(xué)法）34名。研究組中男17名，女19名，年齡（25.3±1.5）歲;對(duì)照組中男15名，女19名，年齡（25.5±1.2）歲;兩組規(guī)培學(xué)員在性別、年齡等一般資料上進(jìn)行差異比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），具有可比性。

2.2 方法

研究組及對(duì)照組學(xué)員均由取得規(guī)培導(dǎo)師資格的高年資醫(yī)師擔(dān)任教學(xué)。對(duì)照組按照傳統(tǒng)臨床教學(xué)方法帶教。研究組依據(jù)Mini-CEX考核內(nèi)容進(jìn)行病史詢問(wèn)、查體技能、人文關(guān)懷、臨床判斷、溝通技能、組織能力以及整體表現(xiàn)7個(gè)方面為基礎(chǔ)進(jìn)行臨床帶教。兩組規(guī)培學(xué)員帶教前依據(jù)Mini-CEX進(jìn)行初測(cè)，待規(guī)培結(jié)束后再進(jìn)行第二次測(cè)評(píng)。并且在規(guī)培結(jié)束后每位學(xué)員以一例患者以PPT 的形式進(jìn)行病例匯報(bào)總結(jié)（包括病史采集，查體，臨床診斷及鑒別、治療計(jì)劃等方面）并評(píng)分。測(cè)評(píng)結(jié)束后比較兩組學(xué)員之間各方面的差異。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理分析。計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 理論成績(jī)及PPT匯報(bào)得分比較

兩組住培醫(yī)師在規(guī)培前理論成績(jī)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組規(guī)培后理論成績(jī)較規(guī)培前明顯提升，且高于對(duì)照組，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;規(guī)培結(jié)束后PPT 病例匯報(bào)總結(jié)測(cè)評(píng)得分研究組明顯高于對(duì)照組。提示Mini-CEX針對(duì)性帶教的優(yōu)勢(shì)。見(jiàn)表1。

3.2 兩組間規(guī)培學(xué)員Mini-CEX的7個(gè)項(xiàng)目比較

入科規(guī)培前，兩組學(xué)員在病史詢問(wèn)、查體技能、人文關(guān)懷、臨床判斷、溝通能力、組織效能、整體表現(xiàn)7個(gè)方面進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。規(guī)培后，兩組規(guī)培學(xué)員在病史詢問(wèn)、查體技能、人文關(guān)懷、臨床判斷、溝通能力、組織效能以及整體表現(xiàn)7個(gè)方面測(cè)評(píng)得分均顯著高于規(guī)培前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表2。