妊娠中、晚期孕婦心律失常影響分娩結局的情況分析

張淑玲

（濟南市第三人民醫(yī)院，山東 濟南 250100）

妊娠合并心律失常是臨床常見的妊娠合并癥之一，妊娠中晚期孕婦的心臟負荷隨著孕周的增加而增加，孕婦更容易出現(xiàn)心律失常。本此研究主要探討心律失常對妊娠結局造成的影響，以便于臨床重視對此類患者的監(jiān)護，改善妊娠結局，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析2017年4月～2019年4月期間來我院分娩的妊娠中晚期心律失常孕婦共55例（進入觀察組）的臨床資料，選取同期健康孕婦55例作為對照組；所有孕婦的孕周均為13-40周，排除嚴重貧血、心肌病、病毒性心肌炎、甲亢、先天性心臟病以及其它重要器官器質(zhì)性疾病的患者。觀察組孕產(chǎn)婦的心律失常類型包括：室性早搏35例、房性早搏18例、心房顫動2例。

1.2 方法

分析兩組孕婦的妊娠結局，妊娠結局包括足月產(chǎn)、早產(chǎn)以及流產(chǎn)；記錄兩組種植妊娠的方式，包括自然分娩、手術助產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)等。

1.3 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19.0處理，計數(shù)資料（%）行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

（1）觀察組足月產(chǎn)率低于對照組，早產(chǎn)率高于對照組，P均＜0.05；（2）觀察組剖宮產(chǎn)率高于對照組，自然分娩率低于對照組，P均＜0.05，見表1。

表1 兩組妊娠結局與妊娠方式對比[n（%）]

3 討 論

心律失常有輕度心律失常與嚴重心律失常之分，孕早期孕婦惡心嘔吐、營養(yǎng)不良、厭食等造成孕婦的酸堿平衡紊亂、電解質(zhì)失衡、低血壓、體質(zhì)虛弱等，進行心電圖檢查時可能發(fā)現(xiàn)存在輕微的心律失常[1]。當孕中期、晚期時，心電圖異常，特別是心律失常的發(fā)生率會比平常更高，其原因可能是：妊娠中晚期孕婦持續(xù)處于血流高動力循環(huán)的狀態(tài)下，孕周不斷增加，其血容量也不斷加大，心臟負擔越來越大，心臟代償工作以適應這些增多的循環(huán)量，此時心輸出量與心肌耗氧量同時增加，心肌相對缺氧，未能獲得及時補充時，心肌缺氧造成自由基大量產(chǎn)生、酸堿紊亂以及電解質(zhì)紊亂更加嚴重，心電產(chǎn)生與傳導都受到破壞，因此孕婦的心電圖表現(xiàn)異常，嚴重的出現(xiàn)心律失常[2]。

心律失常輕度時，孕婦常無自覺癥狀，只有當孕婦進行時才發(fā)現(xiàn)；當心律失常伴嚴重血流動力學障礙時，孕婦表現(xiàn)出心前區(qū)疼痛、心慌氣短等癥狀體征，此時孕婦缺乏對自然分娩的信心，因此多要求進行剖宮產(chǎn)分娩；當孕晚期出現(xiàn)頑固性、持續(xù)心律失常，嚴重影響血流動力學時，此時則不建議進行自然分娩。即使孕婦的心功能分級為Ⅰ～Ⅱ級，也不建議盲目進行自然分娩，自然分娩第二產(chǎn)程宮縮引起的疼痛以及產(chǎn)婦的緊張、焦慮等情緒都將增強交感神經(jīng)興奮，宮縮時子宮血管受壓而加大體循環(huán)量，造成心搏出量進一步增加，心輸出量增加，心臟負荷加大的情況下，產(chǎn)婦死亡、心衰的風險都較高。因此當孕婦要求進行自然分娩時，需要重視評估胎兒體質(zhì)量與宮頸條件，將全部自然分娩的禁忌證均排除之后，嚴密監(jiān)護的條件下進行陰道試產(chǎn)，應注意對產(chǎn)婦進行安慰以改善其焦慮、緊張的情緒，盡可能縮短第二產(chǎn)程，當有必要時進行陰道助產(chǎn)。自然分娩的過程中，當發(fā)現(xiàn)第二產(chǎn)程過長或者陰道分娩單獨較大時，需要及時中轉剖宮產(chǎn)。

綜上所述，與健康孕婦相比，心律失常的孕婦分娩結局明顯更差，需要特別注意此類高危孕婦，做好監(jiān)護措施。