黃褐斑的病名及病因病機文獻整理

張金芳，張立欣，楊素霞，王 強，陳 濰*

(1.河北醫科大學第一醫院 皮膚科，河北 石家莊 050011；2.石家莊市中醫院皮膚科，河北 石家莊 050051；3.平山縣醫院，河北 石家莊 050400；4.石家莊市中醫院 中西醫結合高血壓病科，田淑霄名老中醫傳承工作室，河北 石家莊 050051)

1 病名演變

2 病因

古代醫家對于黃褐斑的病因病機認識起源于春秋戰國，奠基于漢晉隋唐，完善于宋元明清。隨著時代及經濟的發展，對于黧黑斑的認識也逐漸的系統全面[9]。

2.1 風邪

《諸病源候論》云：“面黑皯者，或皮膚受風邪，皆令血氣不調致生黑皯。”[4]《醫學入門》等亦有“凡風客皮膚，痰漬臟腑，則面皯黯”的相關記載。風為百病之長，性清揚開泄，易襲陽位，頭面部為諸陽之匯，陽氣最盛，故傷于風者，上先受之，腠理受風，水道不通，氣血不和，不能榮于面部而生斑。正如《女科百問·第四十問》曰：“面黑皯者……或腠理受風致血氣不合，或澀或渴不能榮于皮膚，故變生黑皯。”[10]故治療藥物中會選祛風藥，祛風藥大多辛散輕揚，主入肺經、膀胱經，偏行肌表，具有發散表邪、升舉陽氣、溫經通絡，使氣血上榮于面的作用[11]，同時與肺主皮毛的理論相對應，從皮毛論治色斑。

2.2 燥邪

《素問·至真要大論》曰：“燥淫所勝，則霧霧清暝，民病喜嘔，嘔有苦，善太息，心脅痛不能反側，甚則嗌干面塵。”[12]燥為秋季主氣，與肺相應，燥邪干澀最易損耗肺津，影響肺之宣降。肺屬金，肝膽屬木，“燥金淫盛于上，則木氣受克，其在于人，則肝血受傷”，皮毛失養，表現在面部則為面塵。清何夢瑤的《醫碥》指出：“面塵，陽氣郁滯則無光，水涸則不潤，故晦暗如蒙塵土，宜疏肝、清肺、滋腎。”[13]同時張秉成在《成方便讀》中曰：“陽明主津液，胃者五臟六腑之海……胃中津液一枯，則臟腑皆失其潤澤。”[14]陽明為多氣多血之經，喜潤惡燥，燥邪傷津，會因津液不能濡養、濕熱蘊結腸胃，導致面部枯槁生斑。

2.3 痰飲

《神農本草經疏》曰：“由于脾胃寒濕生痰，或飲食失節，以致脾氣不利，壅滯為痰，濃厚膠固，甚至流于經絡，及皮里膜外。”[15]痰飲既是病理產物，又是致病因素。《三因極一病證方論》云：“人之有痰飲者，由榮衛不清，氣血敗濁，凝結而成也。”水谷不能正常化為精微以養榮，卻化為人體不能利用的痰飲之邪。《諸病源候論》云：“五臟六腑十二經血，皆上于面。”[4]水濕痰飲停滯，阻滯氣機，凝澀血運氣血不能上榮于面，故《張氏醫通》曰：“痰飲積臟腑，則面黯。”[16]通過祛濕化痰，可以重新調整氣機循環，美容養顏。

2.4 瘀血

早在《內經》就已認識到面色之榮枯與臟腑氣血的變化關系密切。《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“十二經脈，三百六五絡，其血氣皆上于面而走空竅。”《靈樞·經脈》云：“血不流則髦色不澤，故其面黑如漆柴者。”《難經·二十四難》曰：“脈不通則血不流，血不流則色澤去，故面黑如黧。”[17]明確提出瘀血是黃褐斑主要誘因之一。血主濡之，若各種原因導致血流失暢，瘀血阻滯體內，瘀血不行，則新血不生。故久瘀之人，常表現出面色黯黑。誠如《普濟方》所云：“面上黯，此由凝血在臟。”[18]活血化瘀為黃褐斑常用治療方法。

2.5 勞倦

勞倦包括勞力過度及房勞過度。勞力過度，又稱為“形勞”，勞傷形體而積勞成疾，或是病后體虛，勉強勞作而致病。勞傷筋骨，肝在體合筋，腎在體合骨，肝腎同源，故形勞易致肝腎不足。房勞過度，又稱“腎勞”，是指房事太過，或婦女早孕多育等，耗傷腎陰、腎氣而致病。肝藏血，肝血不足，則頭面失養，面塵晦暗。“腎病者，顴與顏黑”[2]，腎在色為黑，腎氣虛弱，則真臟色見，故面黑。《普濟方》云：“凡人年四十以上。日久多言以致虛損，面色黧黑。”[17]《內經》曰：“腎病面黑如柴。”[2]《外科正宗》曰：“黧黑斑者，水虧不能制火，血弱不能華肉，以致火燥結成斑黑，色枯不澤。”[5]《醫碥》曰：“面上黧黑斑，水虛也。”[13]腎陰虧虛，則水虧不能制火，虛火上炎，以致火燥結成黑斑。

2.6 七情內傷

2.7 飲食不節

《諸病源侯論》云：“飽食而坐，不行步，有所作務，不但無益，乃使人得積聚不消之病，及手足痹，面目黧皯。”[4]另有 “夫人之臉皮毛膚，皆屬太陰脾胃二經，謂土生金之故耳。蓋因過食厚味醇酒，以致胃火上升，面生斑點”之說。飲食不節，損傷脾胃，健運失常，水濕內停上泛頭面，氣血雍滯，不能潤澤顏面，故見面色晦暗不華，色如塵垢。

3 病機

《靈樞》云：“視其外應，以知其內者，當以觀外乎診于外者，斯以知其內，蓋有諸內者，必形諸外。”中醫認為黃褐斑的發生與足厥陰肝經、足太陰脾經、足少陰腎經關系最為密切，肝脾腎功能失司，氣血失常，瘀血內生，血不上榮面部而成色斑。

3.1 肝郁

3.2 脾虛

脾為后天之本，主運化飲食精華，為氣血生化之源；腎為先天之本，主藏生殖之陰精，故脾腎常相互作用，以維持人體的生命活動。各種原因導致脾胃損傷，氣血化生不足，或脾失統攝，血不循常道，不能上榮于面；或脾失健運，不能轉輸水谷精微，濕邪阻滯，凝而成痰，阻遏氣機，氣血凝滯顏面而成色斑。“久病及腎”，腎陰虧虛，誠如《外科正宗》曰：“黧黑斑者，水虧不能制火，血弱不能華肉，以致火燥結成斑黑，色枯不澤。”[5]故脾虛濕蘊為主癥，兼有肝腎不足、肝郁氣滯，健脾是基礎[21]，常用方劑有四君子湯、參苓白術散、歸脾湯、逍遙散等。

3.3 腎虧

腎為先天之本，腎藏精，腎主黑色，腎陰不足，水火不濟，虛火上炎，面失所養而成本病。《醫碥》曰：“面上黧黑斑，水虛也。”[13]《靈樞》亦曰：“腎病者，顴與顏黑。”[2]腎與五臟關系密切，所謂牽一發而動全身，久病及腎，腎虛影響波及肝、脾，而致人體陰陽失調，氣血不和，氣滯血瘀，不能上榮面部肌膚，而生黧黑斑。古人治療黃褐斑重視先天之本，在調補先天的基礎上氣血同治、肝脾同調，從而確定了黃褐斑的主要治法為調補肝腎，兼顧行氣活血化瘀[22-23]。

4 結語

黃褐斑古籍中多有描述，雖名字不同，但都體現了其“面部黑斑、皮膚黯晦無光澤”的特征。病因涉及風邪、燥邪、痰飲、瘀血、勞倦、飲食不節、七情內傷等，與肝、脾、腎三臟關系密切，肝郁、脾虛、腎虧為主要病機，終致氣血不和，瘀阻脈絡，使面肌失于氣血榮潤而生色斑。臨證過程中遣方用藥應充分考慮上述因素。