對杭錦旗健康扶貧工作的探索與思考

自治區派駐杭錦旗脫貧攻堅工作總隊

實施健康扶貧工作，是“十三五”時期打贏脫貧攻堅戰、實現農村貧困人口脫貧的一項重要舉措。自治區派駐杭錦旗脫貧攻堅工作總隊結合杭錦旗健康扶貧工作實際，深入旗醫療保障局、蘇木鎮衛生院、嘎查村（社區）衛生室和旗人民醫院遠程醫療中心進行專項調研，積極掌握情況、發現問題，以更好地開展健康扶貧工作，確保貧困群眾生命健康安全。

一、主要做法及成效

（一）組織領導保障到位。2016年，組織成立了全旗健康扶貧工作領導小組，明確各蘇木鎮及各相關部門職責，將健康扶貧專項工作納入各蘇木鎮、各部門績效考核中，不定期召開推進會和聯席會議對健康扶貧工作進行研究調度，確保健康扶貧工作有人抓、有人推。

（二）體制機制建立健全到位。2016年—2019年，相繼制定和落實《健康扶貧兜底保障實施方案》《“三個一批”實施方案》《大病慢病臨床路徑管理辦法》等26項政策性配套文件。逐步構建起“雙提雙降、大病商業保險、脫貧保險、民政大病救助、扶貧兜底報銷、年末二次報銷”六重報銷體系。2019年，籌集300萬元設立了應急救助防貧保障資金，對因病、因災、因意外致貧的群眾提供特別救助，防止返貧。健康扶貧體制機制逐步建立健全。

（三）家庭醫生簽約服務到位。印發《杭錦旗健康扶貧“慢性病服務管理一批”工作方案》，明確和優化簽約服務內容，以蘇木鎮衛生院醫務人員、嘎查村衛生室鄉村醫生為主體，吸納旗級醫院醫生參與，組建68個簽約服務團隊，全面開展家庭醫生簽約服務，對常見病、慢性病人群實行“一對一”簽約服務，簽約率達到100%。

（四）“互聯網+醫療健康”穩步推進。隨著“互聯網+醫療健康”服務逐步發展，健康醫療大數據加快推廣應用，為方便群眾看病就醫、提升醫療服務質量效率發揮了重要作用。積極爭取上級部門支持，初步建成區域衛生信息平臺，實現旗級醫院與市級醫院的醫療對接。

二、存在問題

（一）因病致貧返貧的壓力仍然較大。杭錦旗現有建檔立卡貧困戶1466戶3580人，因病致貧人員占32.5%，加之因病而處于致貧邊緣的普通農牧民，如果沒有完善的醫療服務體系、醫療保障和救助辦法，容易產生新貧、導致返貧。

（二）旗內醫療救治能力不足。據統計，僅2019年1—9月份，全旗貧困戶旗外就醫達242人次、報銷金額192.3萬元，大于旗內就醫報銷金額。就醫病種以高血壓、糖尿病、冠心病、肺癌、胃癌、乳腺癌等居多，這些病種旗內醫院往往無法給予有效治療。對于貧困戶來講，外出就醫是一筆較大開支，長此以往，很容易導致返貧。

（三）鎮村兩級醫療服務效能急需提升。扶貧人才、技術缺乏，醫療衛生資源供給不足，嚴重影響貧困地區的健康扶貧質量。一是鎮衛生院能力建設保障不到位。二是村衛生室作用發揮不充分。

（四）家庭醫生簽約服務效果不夠明顯。通過對當前杭錦旗家庭醫生簽約服務效果進行分析得出：一是群眾認識程度有待提高。二是服務團隊力量有待加強。三是家庭醫生團隊積極性有待提高。

（五）未病防治工作推進困難。由于部分貧困人口思想觀念固化，健康意識薄弱，缺乏健康的生活理念和正確的就醫觀念，存在“不到正規診療機構、不找正規醫生就醫”等現象，導致小病拖成大病、慢病熬成重病。調研發現，貧困群眾的疾病大都源于其不健康的生活飲食習慣。

（六）“互聯網+醫療健康”發展任重道遠。“互聯網+醫療健康”作為新生事物，群眾對其還處于一知半解的水平。且遠程醫療平臺就診費用較高，一次診療需3000元左右，對貧困戶來講是一筆較大的開支。

三、對策建議

（一）建立完善健康扶貧長效機制。針對建檔立卡貧困人口因病致貧、返貧占比較高的實際，我們應立足當前、著眼長遠、綜合施策，正確處理好因病致貧存量和預防因病返貧增量的雙重壓力。一是對因病致貧貧困戶抓好鞏固。在落實好貧困人口先診療后付費的結算機制、新農合、醫療救助等政策的同時，將應急性救助與預防性救助相結合，實現“上游干預”，防止出現貧困與疾病間的惡性循環。二是對因病處于貧困邊緣的農牧民抓好預防。疾病具有不可預見性，處于貧困線邊緣的群體，收入水平與建檔立卡貧困人口相差不大，一旦生了重病，極易因病致貧。因此，對因病處于貧困邊緣的農牧民應及時啟動應急保障資金等救助辦法措施，幫助其渡過難關，防止產生新貧。

（二）有效提升旗內醫療救治能力。一是充分借助“外力”。通過增加頻次、擴大診療種類范圍的方式，積極邀請市級和區級知名專家定期到旗內醫院開展診療工作，以此推動和加強旗內醫療救治能力，減輕貧困戶患者出外就醫的費用負擔。二是強化人才保障，通過市場化運作模式，積極引進緊缺醫療衛生人才，切實增強旗級醫療機構大病救治能力，降低貧困群眾看病出行成本。

（三）多措并舉提升鎮村兩級醫療服務效能。一是提升蘇木鎮衛生院服務效能。充分運用打贏打好脫貧攻堅戰的整體優勢，加大對蘇木鎮衛生院的資金投入和專業人員力量的充實，確保服務設施條件達標、基本藥品齊備，具備執業醫師資格的醫生與當地實際需求相對等，確保貧困人口常見病、多發病能夠就近得到及時有效治療。二是加強嘎查村衛生室管理。要做到物盡其用，出臺具體制度要求，明確各蘇木鎮衛生院是村衛生室的管理主體，加大對村衛生室的監管力度，進一步規范村衛生室的管理。三是提升村醫業務水平。扎實開展村醫培訓和繼續教育工作，重點解決好村醫診療水平低等關鍵性問題。著眼長遠，注重培養一批、引進一批新鮮“血液”，充實后備力量。讓優質醫療資源下沉，旗、鎮醫療機構積極與各嘎查村衛生室開展結對共建活動，定期派出醫療小分隊對村醫進行傳幫帶。通過常態化安排旗、鎮兩級醫療人員到嘎查村衛生室開展坐診或輪流接診等方式，讓貧困戶更便捷地享受到優質醫療服務。

自治區派駐杭錦旗脫貧攻堅工作總隊深入杭錦旗人民醫院遠程醫療中心調研“互聯網+醫療健康”工作。 烏 寧/供圖

（四）補齊短板提升家庭醫生簽約服務效果。一是完善全科醫生人才培養模式。積極采取走出去、引進來的方式，在各蘇木鎮衛生院和嘎查村衛生室挑選部分骨干醫生，到知名醫學院學習或進行全科醫學培訓，受培訓的醫生再把知識與經驗帶回各蘇木鎮衛生院和嘎查村衛生室。二是充實人員力量。目前各蘇木鎮衛生院、嘎查村衛生室醫生既要負責門診又要履行家庭醫生服務，時間難以分配。要按照服務要求配足配齊人員，讓家庭醫生騰出足夠的時間提供個體化服務。三是加大經費保障力度。加大對家庭醫生簽約服務的支持，設立專項經費，制定激勵機制，鼓勵和支持各蘇木鎮衛生院、嘎查村衛生室積極投入簽約工作。

（五）大力推進未病防治工作。一是擴大普及范圍。加大健康教育與健康知識普及力度，旗衛建委要組建醫療衛生健康巡講專家庫，定期組織健康教育團隊進鎮、村（居）舉辦健康大講堂，切實提升群眾健康意識，讓健康生活方式在群眾中得到普及。二是堅持預防為主。開展建檔立卡貧困人口健康狀況核查，建立農村牧區貧困人口健康狀況信息庫，區別不同健康狀況，對貧困人口實施分類健康干預，因戶因人精準施策。三是加強源頭管控。結合鄉村振興戰略實施，深入推進農村牧區垃圾污水治理，加快推進農村牧區廁所改造工程，實施農村牧區飲水安全鞏固提升工程，從源頭上遏制疾病發生。

（六）循序漸進推動“互聯網+醫療健康”發展。在下一步推動“互聯網+醫療健康”發展中，一是轉變觀念。2018年4月，國務院辦公廳發布《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》，《意見》提出的一系列政策措施，有力地支持了“互聯網+醫療健康”發展。對此，我們要充分認識到“互聯網+醫療健康”是未來發展的大勢所趨，也是必選路徑。同時，要認清“互聯網+醫療健康”并不等同于“醫療健康+互聯網”，不是簡單地在現行醫療體制下借助互聯網開展健康監測、在線診療、醫藥電商等，而是要在互聯網的大框架下，以互聯網技術改善傳統醫療體系甚至重塑醫療體系。二是提前謀劃。當前杭錦旗“互聯網+醫療健康”發展處于起步階段，下一步要有意識、有側重地在“互聯網+醫療健康”人才培養、設施設備配置及相關機制體制建立健全上做到早謀劃、早部署、早行動，著力為“互聯網+醫療健康”發展做足做實前期準備工作，確保“互聯網+醫療健康”發展有序推開。