中醫埋線聯合歸脾湯對老年性抑郁癥的HAMD評分及生活質量影響的研究〔1〕

朱海芳，王飛，游焌，張遂輝，劉金泠，沈繼平，胡少紅

(贛州市第三人民醫院，江西 贛州 341000)

老年性抑郁癥是一種常見的抑郁癥，已成為21世紀的時尚疾病[1-3]。抑郁癥有持續的抑郁悲觀、缺乏興趣、失眠等癥狀，但很多人一開始可能以為只是心情不好，導致錯過最佳治療時間，從而造成無法挽回的后果。目前，老年性抑郁癥已嚴重威脅老年人健康，尋求其治療的有效藥物迫在眉睫[4]。目前臨床上傳統的藥物治療(如帕羅西汀、舍曲林、文拉法辛等)可以控制癥狀，緩解抑郁狀況，但同時也不可避免要接受它帶來的毒副作用。祖國醫學治療老年抑郁得到越來越廣泛的應用，歸脾湯就是一種治療老年性抑郁癥的方法，但單獨使用的效果并不十分理想。本文采用中醫埋線聯合歸脾湯治療老年性抑郁癥，療效滿意。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2019年5月在我院門診和住院老年抑郁癥患者80 例，采用隨機單盲對照臨床試驗方法均分為觀察組和對照組，每組40 例。對照組男19 例，女21 例，年齡(68.73±7.12) 歲；觀察組男21 例，女19 例，年齡(70.32±8.13) 歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經我院倫理委員會審核同意。

1.2 中醫診斷標準

參照《實用中醫內科學》：面色蒼白(萎黃)、心慌氣短、懶言少食、神疲乏力、善嘆息、心煩失眠、悲觀厭世、健忘、情緒低落、唇甲淡白、舌淡胖、苔白、脈細弱。

1.3 納入和排除標準

納入標準：患者及其家屬簽署知情同意書；漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分≥17 分；年齡≥60 歲；符合中國精神障礙診斷分類與標準第3版(CCMD-3)中的抑郁癥的診斷標準。排除標準：有嚴重自殺傾向、重大軀體疾病或合并其他嚴重疾病；酗酒或對藥物過敏或依賴；1個月內參加過其他藥物試驗并接受心理治療；患有精神疾病不能配合治療。

1.4 方法

對照組給予鹽酸帕羅西汀(北京萬生藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20133084，規格為每片20 mg)口服，每日1 次，每次20 mg。第1周末癥狀改善則維持20 mg繼續服用，癥狀未改善則增至40 mg，每日1 次，療程4周。觀察組接受中醫埋線+歸脾湯治療。中醫埋線：首選百會、三陰交、肝俞。肝氣郁結和氣郁化火者加陽陵泉、合谷、太沖；痰熱內擾者加中脘、豐隆；心脾兩虛者加心俞、脾俞、足三里；心膽氣虛者加心俞、膽俞；陰虛火旺者加太溪、太沖。常規皮膚消毒后，選取穴位，用改良簡易注線法，取一次性醫用7號注射針頭做套管，取不銹鋼毫針做針芯。華佗牌可吸收性外科縫線(蘇州醫療用品有限公司)用95%的乙醇消毒備用。將針芯退出少許，外科縫線放入針頭內，垂直穴位快速進針后稍做提插，出現針感后，推動針芯將外科縫線留于穴內，將針管退出。再將各針孔涂以碘酒，覆蓋紗布，以膠布固定1～2 h。每7天1 次，共治療4周。歸脾湯：組方為木香、生姜、阿膠(烊化)、薄荷(后下)、合歡花、香附、梔子、黃連各10 g；黨參、白術、生黃芪、當歸、遠志、龍眼肉各15 g；茯苓、靈磁石各20 g；煅龍骨(先煎)、煅牡蠣(先煎)、浮小麥、石決明各30 g；酸棗仁40 g。每天1 劑，水煎取汁400 mL，早晚各服用一次，治療4周。每位患者一天內先后使用兩種方法治療，每周持續5 d，中間休息2 d，共治療4 周。

1.5 評價指標

1.5.1 漢密爾頓抑郁量表

顯著進步：HAMD減分率為50%～80%；進步：HAMD減分率為30%～50%；無效：HAMD減分率<30%。HAMD減分率=(治療前-治療后)評分/(治療前評分-量表最低分)×100%。

1.5.2 中醫癥狀量表評定

參照《中醫內科常見病診療指南》，制訂《抑郁癥中醫癥狀量表》。痊愈：中醫癥狀量表減分率≥80%；顯著進步：減分率≥50%～<80%；進步：減分率≥30%～<50%；無效：減分率<30%。中醫癥狀量表減分率=[(治療前-治療后)評分/(治療前評分-量表最低分)]×100%。

1.5.3 生活健康問卷

從生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)八個維度評價，總分越高代表生活質量越高。得分轉化=(實際分值-該維度可能的最低分值)/(該維度可能的最高分值-最低分值)×100%。

1.6 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組HAMD評分比較

治療前兩組HAMD評分比較，差異無統計學意義，治療后兩組HAMD評分均降低，且觀察組降低幅度更大，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組HAMD評分比較分

2.2 兩組中醫癥狀量表評分比較

治療前兩組患者的中醫癥狀量表評分比較，差異無統計學意義；治療后兩組中醫癥狀量表評分均降低，且觀察組降低更多，差異有統計學意義(P<0.01)(見表2)。

2.3 兩組患者治療前后SF-36健康問卷結果比較

觀察組各項評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

2.4 兩組不良反應發生情況比較

對照組出現27 例不良反應，其中嗜睡乏力10 例，胃脘脹滿8 例，頭痛頭暈6 例，腹痛便秘3 例，不良反應發生率為67.5%；觀察組出現8 例不良反應，嗜睡乏力3 例，胃脘脹滿2 例，頭痛頭暈2 例，腹痛便秘1 例，不良反應發生率為20.0%。兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組中醫癥狀量表評分比較分

表3 兩組患者治療前后SF-36健康問卷結果比較分

3 討 論

抑郁癥是常見的一種精神疾病，其危害性巨大。臨床上抑郁癥的分類很多，老年性抑郁癥是其中較為常見的一種，表現為患者帶有自卑感、思維活動受限、反復自我貶低與譴責、情緒不穩易激動、失眠等[5]。老年抑郁癥的病因包括生物學因素、遺傳因素及環境因素等，若能夠早期發現并得到系統的治療，則治愈率非常高，但研究發現老年抑郁癥患者在治療一年之內的復發率達到70%。因此，提高老年抑郁癥的治愈率是臨床醫師的追求。抗抑郁藥和其他抗精神病藥常用于抑郁癥的治療，但不良反應多、安全性較低[6]。故尋找療效高、毒性低的方法迫在眉睫。本研究對老年性抑郁癥患者運用中醫埋線聯合歸脾湯的治療方法，取得了良好的療效。本文研究結果顯示，觀察組PF，RP，BP，GH，VT，SF，RE，MH八個維度的生活健康項目評分均顯著高于對照組，表明中醫埋線聯合歸脾湯有助于改善患者生活質量，提高患者健康水平。祖國醫學認為抑郁癥應屬中醫學“郁證”的范疇，以虛證多見，實證較少，主要病變部位在心脾肝腎[7]。歸脾湯為補益氣血之千古名方，主要成分為黃芪、黨參、白術、茯苓、附子、干姜、酸棗仁、當歸、遠志、龍眼肉等[8]。黃芪具有補氣升陽、利水消腫之功效，與其他藥物聯用可提高機體免疫力；黨參可提高免疫力，增強體質，抗疲勞；當歸治療氣血兩虛；龍眼肉可補心脾、益氣血、安心神。幾種藥物聯合可很好地提高患者免疫力，補心安神，適用于老年抑郁癥的治療。老年抑郁癥病程長，病情復雜，治療時應全方位治療[9-10]。中醫埋線是針灸的延伸，包括了穴位封閉療法、組織療法和刺血療法等。具有協調臟腑、平衡陰陽、疏通經絡、調和氣血、補虛瀉實、扶正祛邪之功效。運用中藥的同時配合中醫埋線可以迅速減輕各種癥狀，改變人體內環境，達到標本兼治的目的。漢密爾頓焦慮量表是最早的精神科臨床中常用的量表之一，在《CCMD-3中國精神疾病診斷標準》中，漢密爾頓焦慮量表是作為判斷焦慮癥程度的重要診斷工具，可用于評定神經癥及其他患者焦慮癥狀的嚴重程度。本研究采用中醫埋線聯合歸脾湯治療，結果顯示治療后觀察組HAMD評分顯著低于對照組，表明中醫埋線聯合歸脾湯可有效減輕患者的抑郁情緒。治療后觀察組中醫癥狀量表評分也低于對照組，表明中醫埋線聯合歸脾湯可以有效減輕患者抑郁癥狀，提高療效。在不良反應方面，對照組出現27 例，而觀察組僅出現8 例，表明中醫埋線聯合歸脾湯治療老年性抑郁癥不良反應少。

綜上所述，中醫埋線聯合歸脾湯對老年性抑郁癥治療效果顯著，可有效改善老年性抑郁癥患者的生活質量，減輕抑郁癥的臨床癥狀，減少不良反應的發生。