氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)用艾司唑侖片治療帕金森病伴焦慮抑郁的臨床療效研究

涂福堂，胡松，朱宗偉，圣小衛(wèi)，黃莉芳

(吉安市第一人民醫(yī)院，江西 吉安 343000)

帕金森病是近年來(lái)神經(jīng)內(nèi)科臨床常見(jiàn)疾病，多見(jiàn)于老年人群中。受近年來(lái)社會(huì)老齡化進(jìn)程加快以及人生存環(huán)境、生活方式的改變，帕金森病發(fā)病率明顯增高，已成為威脅中老年人身心健康和生命安全的重要風(fēng)險(xiǎn)因素[1]。由于帕金森病治療時(shí)間長(zhǎng)，近半數(shù)患者伴有焦慮、抑郁，絕大多數(shù)患者伴有睡眠障礙，給治療造成一定的影響[2]。如何在抗帕金森病治療的同時(shí)，改善患者焦慮抑郁癥狀成為眾多學(xué)者研究的重點(diǎn)[3]。本研究探討了氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合艾司唑侖片治療帕金森病伴焦慮抑郁的臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月—2019年5月就診的帕金森病同時(shí)伴焦慮抑郁癥狀患者60 例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30 例。觀察組男16 例，女14例，年齡(70.30±6.22)歲，病程(3.02±1.55) 年。對(duì)照組男17 例，女13 例，年齡(69.55±5.93) 歲，病程(3.08±1.60) 年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及入選標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：帕金森病診斷參照《2016中國(guó)帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀》[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合帕金森病診斷，伴不同程度的焦慮抑郁癥狀，一般資料齊全，研究中途無(wú)退出，能接受隨訪調(diào)查；無(wú)嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙，能配合治療工作；其他臟器功能無(wú)異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬拒絕參與研究，未簽署書(shū)面知情同意書(shū)；伴惡性腫瘤疾病；伴其他血液性、傳染性疾病，需隔離治療；精神障礙或智力障礙；治療期間并發(fā)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。

1.3 方法

完善患者相關(guān)檢查，確診病情后根據(jù)檢查結(jié)果制訂診療方案。對(duì)照組在常規(guī)抗帕金森病治療基礎(chǔ)上口服氟哌噻噸美利曲辛片(丹麥靈北制藥有限公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20080175)，每天2 片，于每日早晨及中午服用，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度適當(dāng)調(diào)整用藥劑量，單日最大劑量不超過(guò)4 片。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合口服艾司唑侖片(生產(chǎn)廠家：華中藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H42021522)，每次2 mg，每天3 次。可根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度調(diào)整用量，單日最大劑量不超過(guò)12 mg。兩組患者均持續(xù)治療1 個(gè)月，每周復(fù)診1 次。

1.4 觀察指標(biāo)

使用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)估治療前后患者焦慮、抑郁癥狀改善情況，得分越高表示焦慮抑郁情緒越重。使用帕金森病綜合評(píng)分量表(UPDRS)評(píng)價(jià)治療前后患者癥狀改善情況，得分越低表示癥狀改善越明顯，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。記錄兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率，評(píng)估治療安全性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 HAMD和HAMA評(píng)分比較

治療前兩組患者HAMD和HAMA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組HAMD和HAMA評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組治療前后HAMD和 HAMA評(píng)分結(jié)果比分

2.2 UPDRS評(píng)分比較

治療前兩組患者UPDRSⅡ和UPDRSⅢ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組各評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組治療前后UPDRS評(píng)分結(jié)果比較分

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組惡心嘔吐2 例，腹部不適1 例，視覺(jué)異常1 例，總發(fā)生率13.33%。對(duì)照組惡心嘔吐1 例，腹部不適2 例，心動(dòng)過(guò)速1 例，視覺(jué)異常1 例，總發(fā)生率16.67%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.681，P=0.319)。

3 討 論

帕金森病對(duì)老年患者身心健康危害極大，目前臨床多采用藥物治療[5]。據(jù)調(diào)查顯示，近半數(shù)的帕金森病患者伴有焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，若未及時(shí)控制，將嚴(yán)重影響患者治療依從性和配合度，降低生存質(zhì)量。積極控制負(fù)面情緒，對(duì)帕金森病患者治療工作開(kāi)展意義重大[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用確有良好的糾正負(fù)面情緒效果。氟哌噻噸美利曲辛片主要由噻噸類(lèi)神經(jīng)阻滯劑組成，小劑量使用即可起到良好的抗焦慮和抗抑郁效果，適用于輕中度焦慮抑郁、神經(jīng)衰弱、更年期抑郁等患者，應(yīng)用于帕金森伴焦慮抑郁患者中，能使患者產(chǎn)生一定幸福感，抑制其焦慮、抑郁情緒，提高治療依從性，對(duì)控制帕金森病也有積極意義[7-8]。本研究結(jié)果得出，觀察組患者治療后UPDRSⅡ和UPDRSⅢ評(píng)分均低于對(duì)照組，顯示氟哌噻噸美利曲辛片與艾司唑侖片聯(lián)合用藥在控制帕金森病方面效果較佳，與Blomstedt等[9]研究結(jié)果一致。氟哌噻噸美利曲辛片是近年來(lái)臨床應(yīng)用較為廣泛的治療帕金森的藥物，實(shí)際效果得到患者及醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可，但隨著近年來(lái)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，帕金森病伴抑郁、焦慮患者數(shù)量不斷增多，單純使用氟哌噻噸美利曲辛片治療可能已無(wú)法取得更好的調(diào)整患者負(fù)面情緒的效果，需要探尋一種更加安全有效的治療手段[10-11]。艾司唑侖片針對(duì)治療焦慮、抑郁、睡眠障礙有協(xié)同作用，彌補(bǔ)了治療帕金森病伴焦慮抑郁時(shí)，氟哌噻噸美利曲辛片單一治療的不足，有效改善了帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀[12]，使患者獲得更為理想的精神狀態(tài)，有利于保障患者生活質(zhì)量和身心健康，進(jìn)一步改善帕金森病癥狀，降低患者遠(yuǎn)期經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，減輕患者家庭負(fù)擔(dān)[13-14]。另外，本研究?jī)山M不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，顯示兩種治療模式均有較高的安全性。聯(lián)合用藥的優(yōu)點(diǎn)在于，使用兩種藥物，降低了單藥用量，長(zhǎng)期用藥不會(huì)出現(xiàn)藥物淤積體內(nèi)的問(wèn)題，大大降低了藥物不良反應(yīng)發(fā)生率[15]。雖然聯(lián)合用藥優(yōu)勢(shì)明顯，但要注意在實(shí)際應(yīng)用中調(diào)整藥物配伍，合理用藥，方能最大限度保證治療的安全性[16]。