硝酸咪康唑栓聯合乳桿菌膠囊治療復發性念珠菌性陰道炎的效果及對復發率的影響

謝莉萍

(鄱陽縣人民醫院，江西 鄱陽 333100)

念珠菌性陰道炎為婦科門診常見生殖道疾病，主要由白色念珠菌感染[1]，引起陰道出現炎癥反應，多以外陰瘙癢、灼痛、白帶異常(增多)等為主要表現[2]，并伴尿痛、性交痛癥狀，且受患者性生活過于頻繁、性伴侶過多及過度灌洗陰道、陰部衛生清潔不到位等影響，使陰道發生頻繁感染，提高念珠菌性陰道炎復發率[3-4]；此外，前一次發作后未能及時、徹底清除致病菌，也將增加復發風險，若患者12 個月中反復發作超過4 次，即為復發性念珠菌性陰道炎(RVVC)，大大提升臨床治療難度，影響患者健康[5]。因此，我院為尋找有效藥物，在緩解患者臨床癥狀、提高治療效果的同時，加強復發預防干預，保障患者健康，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月—2019年2月接診的RVVC患者170 例，按隨機數字法分為兩組，每組85 例。對照組年齡(38.45±8.71) 歲，病程(2.15±0.62) 年，近1年內發作(5.10±1.03) 次。觀察組年齡(38.94±8.63) 歲，病程(2.26±0.69) 年，近1年內發作(5.22±1.10) 次。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：存在不同程度白帶增多、外陰瘙癢、陰道黏膜充血紅腫等癥狀，符合念珠菌陰道炎診斷標準[6]；近1年內復發次數均超過4 次，確診為RVVC；知情同意；具有良好依從性，可堅持復診、用藥治療。排除標準：哺乳期、妊娠期女性；伴有嚴重心、肝等臟器受損或惡性腫瘤等其他疾病者；正在長期服用其他藥物或存在藥物過敏者；伴有嚴重精神障礙或語言功能障礙，難以溝通者；由其他細菌、滴蟲、衣原體等其他病原菌所致的陰道炎患者；就診前1 個月內接受過其他微生態制劑藥物治療或正在接受抗生素治療者。

1.3 方法

對照組指導患者每晚清潔陰部，并于睡前取硝酸咪康唑栓(北京華爾孚制藥公司，國藥準字H20066967，每枚200 mg)1 枚置于陰道后穹隆處，連續用藥7 d，隨后暫時停止用藥，并在每月月經干凈后繼續根據上述方式使用硝酸咪康唑栓，共用藥2 個月。觀察組在對照組基礎上聯合乳桿菌活菌膠囊治療，硝酸咪康唑栓使用方式同對照組，使用硝酸咪康唑栓治療7 d，停藥3 d后，對患者進行真菌檢查，轉陰后，取陰道乳桿菌活菌膠囊(內蒙古雙奇藥業股份有限公司，國藥準字S20030005，每粒0.25 g)1 粒置于陰道中，連續用藥10 d，下1月患者月經停止后，再進行上述治療，持續用藥2 個月。患者用藥期間不可過度沖洗陰道，指導患者使用開水燙洗內褲，并禁止性生活；叮囑患者用藥期間禁止使用抗生素，并每月定期復診。

1.4 觀察指標

觀察患者用藥2 個月后臨床療效。痊愈：患者尿痛、白帶異常、臨床癥狀完全消失，陰道黏膜恢復正常，外陰異味完全消失，經陰道鏡檢為陰性；顯效：患者臨床癥狀基本消失，白帶顏色、陰道黏膜基本恢復，且無明顯異味，鏡檢為陰性；有效：臨床癥狀明顯緩解，白帶異常情況明顯好轉，鏡檢為陰性；無效：患者癥狀、異常體征未見好轉或加重，鏡檢呈陽性。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。對所有患者隨訪觀察3 個月，觀察記錄患者用藥后外陰瘙癢明顯緩解時間及念珠菌性陰道炎復發情況。復發判定：患者經治療后，各項癥狀消失，實驗室檢查轉為陰性，3 個月后對其進行鏡檢復查，結果再次轉為陽性，并出現明顯外陰瘙癢等自覺癥狀，即視為念珠菌性陰道炎復發。觀察統計患者用藥期間出現頭痛、皮疹及胃腸反應(腹痛、惡心)等不良反應情況。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 療效評定

經治療2個月后，觀察組總有效率為96.47%，對照組為80.00%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組療效比較 例(%)

2.2 陰部瘙癢緩解時間及復發率比較

觀察組患者陰部瘙癢癥狀緩解時間明顯短于對照組(P<0.05)；復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

2.3 不良反應發生率比較

觀察組發生不良反應5 例(5.88%)，對照組4例(4.71%)，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)(見表3)。

表2 兩組陰道瘙癢緩解時間及復發率比較

表3 兩組不良反應發生率比較 例(%)

3 討 論

念珠菌性陰道炎為婦科門診常見疾病，起病多與患者性生活頻繁、性伴侶過多等因素有關，且頻繁、過度灌洗陰道也將破壞患者陰道屏障環境，使得細菌侵襲[7-8]，導致炎癥反應。而RVVC多由念珠菌性陰道炎久治不愈、病程遷延或反復發作所致。念珠菌為一種寄生菌，在人體皮膚、消化道等部位分布較多，且據研究發現[9]，陰道乳桿菌與RVVC起病也有密切聯系，當陰道乳桿菌水平異常時，陰道pH值發生變化，使患者陰道念珠菌大量繁衍，最終導致RVVC。

在RVVC傳統治療中，多應用抗菌藥物進行預防治療，以控制機體炎癥反應，但患者在長期用藥治療中，極易導致陰道局部抵抗能力下降，使菌落失調，更易導致細菌侵襲，引起炎癥復發，臨床防護干預并不理想。本研究中觀察組患者經硝酸咪康唑栓+乳桿菌活菌膠囊治療后，臨床療效明顯優于對照組(P<0.05)，且隨訪期間患者疾病復發率比對照組低(P<0.05)。分析其原因為：對照組所用硝酸咪康唑栓為臨床常見抗真菌藥，可通過抑制細胞色素P-450活性，實現消炎、滅菌作用，患者用藥后，也取得了良好臨床治療效果，有效率達80.00%；但硝酸咪康唑栓無法糾正陰道菌落平衡，改善陰道環境。觀察組聯合所用的乳桿菌活菌膠囊主要成分為活性乳酸菌，又稱活性膠囊[10]，主要是提取人體陰道中乳酸菌，并經人工繁殖后制成，置入陰道后，藥物中乳酸菌可植于陰道中，并大量繁殖，因乳桿菌對外源性(內源性)病原菌生長繁殖具有良好抑制作用，可有效調節陰道內部生態平衡，促進患者陰道內環境恢復[11]，改善陰道內部酸性狀態，進而實現抑制有害菌的作用，進一步緩解RVVC臨床癥狀，提升治療效果；此外，乳桿菌可促進糖原向乳酸轉化，提高陰道內酸性水平，進而有效預防外界病原體侵入，并可顯著增強患者免疫能力，有效預防念珠菌性陰道炎復發，改善預后。陳俊苗[12]在RVVC社區門診中，選擇80 例門診接收的RVVC患者為研究對象，分別予以硝酸咪康唑栓及聯合乳桿菌活菌膠囊治療，研究發現聯合治療后患者治療有效率明顯更高，隨訪半年發現其復發率明顯低于單用硝酸咪康唑栓治療患者，與本研究結果一致。說明通過硝酸咪康唑栓+乳桿菌活菌膠囊對RVVC患者門診治療可有效提高臨床療效，降低復發率。且乳桿菌活菌對硝酸咪康唑栓敏感性較低，無耐藥情況出現，乳桿菌活菌膠囊主要成分為乳桿菌，用藥后并未見嚴重不良反應。

綜上所述，對門診RVVC患者行硝酸咪康唑栓+乳桿菌活菌膠囊治療，可顯著改善患者臨床癥狀，提高臨床療效，并可有效降低陰道炎癥復發率，且患者用藥后未見嚴重不良反應，安全性較高。