抗苗勒氏管激素在多囊卵巢綜合征中的診斷價(jià)值〔1〕

鄧文，姜麗琴，趙娜，胡凱

(景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院，江西 景德鎮(zhèn) 333000)

多囊卵巢綜合征(PCOS)是臨床較為常見(jiàn)的婦科疾病，患者多為育齡期女性。目前，臨床上診斷PCOS的方法主要為影像學(xué)檢查，如超聲下觀察患者卵巢多囊樣表現(xiàn)。但是因?yàn)槌曉\斷無(wú)法準(zhǔn)確地計(jì)算卵泡數(shù)量，導(dǎo)致診斷結(jié)果準(zhǔn)確性較低[1]。抗苗勒氏管激素(AMH)是女性卵巢初、次級(jí)卵泡與小豆?fàn)盥雅蓊w粒細(xì)胞分泌的一種糖蛋白，能夠在不計(jì)算竇狀卵泡數(shù)量的情況下，作為診斷PCOS的觀察指標(biāo)[2]。有相關(guān)學(xué)者表示，AMH對(duì)診斷PCOS的敏感性較高[3]。同時(shí)，PCOS患者的單個(gè)卵泡的顆粒細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生大量AMH，因此在很大程度上提升了AMH診斷PCOS的靈敏性[4]。本研究旨在探討抗苗勒氏管激素在多囊卵巢綜合征中的診斷價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月—2019年8月收治的50 例PCOS患者為觀察組，同期體檢的50 例健康者為對(duì)照組。其中，對(duì)照組年齡(36.8±3.2) 歲，身體質(zhì)量指數(shù)(23.4±2.1) kg/m2；觀察組年齡(37.1±3.3) 歲，身體質(zhì)量指數(shù)(23.8±1.9)kg/m2，不孕時(shí)間(2.3±0.4) 年。兩組研究對(duì)象年齡、身體質(zhì)量指數(shù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究納入的對(duì)象均符合相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理審核標(biāo)準(zhǔn)，且都自愿參與研究。排除合并有嚴(yán)重的心、腎、肝、肺功能障礙；存在高泌乳素血癥、子宮肌瘤疾病或卵巢功能異常；未同意研究者。

1.2 方法

清晨空腹抽兩組患者靜脈血2～4 mL，3 000 r/min離心5 min，分離血清后將其置于-20 ℃的環(huán)境下保存。清晨空腹抽兩組患者靜脈血2～4mL，3 000r/min離心5 min，分離血清后將其放置于-20℃的環(huán)境下保存。采用德國(guó)羅氏公司生產(chǎn)的cobas e601全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀測(cè)定兩組患者睪酮(T)、黃體生成素(LH)與卵泡刺激素(FSH)水平。在測(cè)定性激素水平前，需對(duì)冷凍后的血液標(biāo)本常規(guī)解凍，充分混勻后再進(jìn)行測(cè)定。采用電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定AMH水平，所用試劑為羅氏公司生產(chǎn)的抗苗勒氏管激素測(cè)定試劑盒。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)法測(cè)定兩組患者的AMH水平，采用微粒子化學(xué)發(fā)光免疫法測(cè)定睪酮(T)、黃體生成素(LH)與卵泡刺激素(FSH)水平。所有檢測(cè)設(shè)備儀器和試劑均選用德國(guó)羅氏公司的產(chǎn)品。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的T，LH，F(xiàn)SH與AMH水平，并分析觀察組患者血清AMH水平與卵泡數(shù)的相關(guān)性，判斷AMH指標(biāo)在診斷PCOS中的應(yīng)用價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組T，LH，AMH水平明顯高于對(duì)照組，F(xiàn)SH水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組AMH水平與卵泡數(shù)量和卵泡成熟數(shù)量的相關(guān)性

對(duì)照組50 例共有卵泡數(shù)980個(gè)，其中成熟卵泡50個(gè)。觀察組50 例共有卵泡數(shù)983個(gè)，其中成熟卵泡64個(gè)。觀察組AMH水平為(32.82±12.64) ng/mL，對(duì)照組AMH水平為(24.67±10.83) ng/mL，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。AMH水平與卵泡數(shù)量和卵泡成熟數(shù)量呈正相關(guān)(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

3 討 論

PCOS是女性易患的內(nèi)分泌代謝紊亂疾病，在臨床上具有較高的發(fā)病率。當(dāng)前，診斷PCOS的方法除觀察超聲下卵巢多囊性形態(tài)外，還包括高雄激素血癥、無(wú)排卵或排卵較少等指標(biāo)，可作為PCOS的診斷依據(jù)。且在上述三項(xiàng)觀察指標(biāo)中，至少需要兩項(xiàng)指標(biāo)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，才可確診為PCOS[5]。AMH屬于轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子，能反映機(jī)體竇狀卵泡的數(shù)量，可預(yù)測(cè)卵巢儲(chǔ)備等。而PCOS患者的竇狀卵泡數(shù)量較多，能促使患者分泌更多AMH，從而提升患者的AMH水平[6]。因此，AMH水平可作為判斷女性是否患有PCOS的一個(gè)重要觀察指標(biāo)。AMH是影響卵泡生長(zhǎng)發(fā)育的重要因素，AMH可抑制卵泡生長(zhǎng)和始基卵泡起始募集，降低竇前卵泡和小竇卵泡對(duì)FSH的反應(yīng)，影響周期募集的作用。由于PCOS患者每個(gè)竇卵泡都會(huì)分泌AMH，導(dǎo)致患者血液、卵泡液中AMH水平異常升高[7]。在本次研究中，觀察組AMH水平明顯高于對(duì)照組，該結(jié)果與其他相關(guān)研究結(jié)果一致，且AMH水平與卵泡數(shù)量和卵泡成熟數(shù)量呈正相關(guān)。結(jié)果表明AMH水平可作為PCOS的重要診斷指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的T，LH水平明顯高于對(duì)照組，F(xiàn)SH水平低于對(duì)照組，主要原因?yàn)镻COS患者下丘腦垂體促性腺激素釋放激素的脈沖式釋放頻率增加，導(dǎo)致垂體釋放LH的幅度和頻率均明顯增加；其卵巢內(nèi)有多個(gè)卵泡分泌較高水平的雌激素，同時(shí)性激素結(jié)合球蛋白的下降使游離雌二醇水平升高；另外外周皮膚、肌肉、脂肪等組織的芳香化轉(zhuǎn)換導(dǎo)致雌酮水平升高，因而體內(nèi)LH增多，F(xiàn)SH減少，導(dǎo)致排卵障礙；而排卵障礙導(dǎo)致卵巢內(nèi)雖有多個(gè)小卵泡，但無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡形成，使雌激素持續(xù)性分泌，反饋性刺激LH分泌，并抑制垂體分泌FSH；無(wú)排卵導(dǎo)致血清孕酮水平低下，增強(qiáng)了垂體對(duì)垂體促性腺激素釋放激素的反應(yīng)性，刺激LH分泌[8-9]。因此，PCOS患者的T，LH水平升高，F(xiàn)SH水平降低。

表2 觀察組患者AMH水平與卵泡數(shù)量和卵泡成熟數(shù)量的相關(guān)性

高雄激素血癥作為PCOS的重要內(nèi)分泌特征，對(duì)PCOS的發(fā)作有重要作用。另外，黃體生成素、雄激素水平較高，能夠?qū)︻w粒細(xì)胞的增殖起到一定的抑制作用[10]。卵泡數(shù)量、卵泡成熟率是臨床上判斷卵巢反應(yīng)的重要指標(biāo)。在本研究中，PCOS患者的AMH水平與卵泡數(shù)量、卵泡成熟數(shù)量有相關(guān)性。研究表明，PCOS患者的AMH水平與卵泡數(shù)量呈正相關(guān)，說(shuō)明AMH水平可當(dāng)做預(yù)測(cè)PCOS患者卵巢反應(yīng)的重要指標(biāo)，另外，卵泡數(shù)越高，表明患者卵泡反應(yīng)過(guò)度，易出現(xiàn)過(guò)度刺激征[9]。因此，對(duì)于AMH水平較高的PCOS患者，還需適量采用促性腺激素，以調(diào)節(jié)患者的AMH水平，預(yù)防卵巢過(guò)度刺激征發(fā)生。

綜上所述，PCOS患者血清T，LH，AMH水平升高，F(xiàn)SH水平降低，且AMH水平與卵泡數(shù)量及卵泡成熟數(shù)量呈正相關(guān)。因此，通過(guò)檢測(cè)人體雄激素水平和AMH水平，可為臨床診斷PCOS提供可靠的參考依據(jù)。