多層螺旋CT三維重建技術在脛骨平臺骨折診斷和分型中的應用〔1〕

2020-06-05 00:27:56劉小斌曾敏歐陽軍平張譽鄧紅敏羅少林張立洲

臨床醫藥實踐 2020年6期

劉小斌，曾敏，歐陽軍平，張譽，鄧紅敏，羅少林，張立洲

(新余市中醫院，江西新余 338025)

脛骨平臺骨折是生活中常見骨折類型之一，約為脛骨髁骨折的70.00%。脛骨平臺骨折為膝關節內復雜性骨折，其主要特征為關節腫脹疼痛、韌帶損傷、活動障礙[1]。脛骨平臺是脛骨與股骨下端接觸的面，脛骨平臺中央有脛骨粗隆，內側有內副韌帶，外側有外、內側副韌帶，是膝關節的重要負荷結構[2]。脛骨平臺骨折的發生原因大多數是由外力重創所導致的，外力使脛骨內、外平臺受力不均勻，發生韌帶、半月板的損傷及骨關節炎等。如果不能對脛骨平臺骨折患者進行及時有效的治療，則可能引發多種并發癥，對患者日常生活與身體健康造成嚴重影響[3]。診斷該病的主要方式是X線攝片和多層螺旋CT及其重建技術。由于膝關節解剖結構復雜，存在約11°的后傾角，骨塊形態多樣并相互重疊，致使常規CT掃描和X線攝片有時難以準確、全面地顯示骨折部位、骨折片移位及關節面塌陷情況，通過多層螺旋CT三維重建技術能提供直觀立體的骨關節圖像，清晰顯示骨折形狀并判定其骨折類型，能準確顯示出脛骨平臺骨折的診斷和分型。因此，本研究通過分析X組與MU組患者分型情況、合并髁間隆突骨折及腓骨小頭骨折的檢查情況、診斷價值的差異性來探究多層螺旋CT三維重建技術在脛骨平臺骨折診斷和分型中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2019年4月在我院檢查并進行治療的脛骨平臺骨折患者60 例，平均分為X線組(X組)和多層螺旋CT三維重建組(MU組)。X組用X線方法檢測脛骨平臺骨折患者；MU組用多層螺旋CT三維重建技術方法檢測脛骨平臺骨折患者。最終結果由手術后證實。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：能夠表達主觀思想，配合治療；確診為脛骨平臺骨折；在我院接受手術治療的患者；家屬與本人均知曉此次研究，并簽署知情同意書。排除標準：不配合研究者；凝血功能異常；合并有嚴重心、肺、肝、腎等器官疾病；患者有明確外傷史；神經功能障礙或精神異常患者。

1.3 診斷方法

1.3.1 X線

X線平片檢查采用柯達-DR X線機常規攝正側位片。患者平躺在床上，固定四肢，拍正位片時患者側坐于攝影床板上，膝部的正中矢狀面與床面垂直，腳尖朝上，且中線通過髕骨的下側與射入膠片的中心垂直，照射野中心為膝關節，且向上需達患者脛腓骨的上側，向下需至患者股骨的下側。側位片為患者側臥攝影床板上，膝關節的矢狀面和床面平行，中線通過髕骨的下側和腘窩后側的連線中心與射入的膠片中央垂直。

1.3.2 多層螺旋CT三維重建技術

采用GE Light speed VCT64排螺旋CT掃描儀，掃描層厚2.0～4.0 mm，電流200 mA，圖像重建間距1.0～2.0 mm，電壓120 kV。患者掃描部位及范圍均參照X線片。掃描完成后，將原始容積數據送入工作站進行圖片及數據分析。

1.4 觀察指標與判定標準

統計X組與MU組患者分型、合并髁間隆突骨折及腓骨小頭骨折的檢查情況。按Schatzker的分型標準。Ⅰ型：單純外側平臺的劈裂骨折；Ⅱ型：外側平臺出現凹陷骨折；Ⅲ型：外側平臺為中央凹陷骨折；Ⅳ型：內側平臺的骨折；Ⅴ型：雙髁骨折，內外側平臺“Y”型骨折。

1.5 統計學方法

采用SPSS22.0系統軟件進行統計學分析。計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組分型情況比較

按照Schatzker分型標準，X組X線診斷結果與手術結果比較差異較大，MU組MU診斷結果與手術結果比較，差異較小，更準確(見表1)。

2.2 兩組患者合并髁間隆突骨折及腓骨小頭骨折的檢查情況比較

X組合并髁間隆突骨折和腓骨小頭骨折的檢出率明顯低于MU組(P<0.05)(見表2)。

2.3 兩組檢測的診斷價值比較

MU組檢測診斷的特異性、準確率均高于X組，差異有統計學意義(P<0.05)，兩組診斷脛骨平臺骨折的靈敏度比較，差異無統計學意義(P>0.05)(見表3)。

3 討論

脛骨平臺骨折是臨床上骨科常見復雜的關節內骨折，脛骨與股骨下端接觸面為脛骨平臺，它是膝關節的重要負荷結構。在創傷性骨折中占較大比例，脛骨平臺骨折相對復雜，涉及關節面，部分伴腓骨小頭骨折、髁間隆突骨折，當膝關節受到巨大外力沖擊后，導致患者關節內出現骨折情況，骨折往往涉及關節面，可能伴有不同程度的半月板、關節軟骨及韌帶損傷，若未及時治療，易誘發膝關節功能障礙，并發骨性關節炎癥，影響患者的生活質量[4]。脛骨平臺骨折具有較復雜的特點，往往會出現漏診情況，如果不能及時得到有效治療，會導致患者病情迅速惡化，在一定程度上增加了診治的困難。對于這種骨折進行盡早診斷、盡早治療十分重要，所以，做好對患者骨折的分型也變得尤為重要[5]。CT三維重建影像技術是容積再現與多平面重建技術的聯合應用，能夠清晰顯示脛骨平臺的解剖結構和立體圖像，優于X線攝片。本研究中，X組X線診斷Ⅰ～Ⅴ型分別為7 例、10 例、8 例、3 例、2 例，手術結果為5 例、7 例、10 例、5 例、3 例，X組診斷結果與手術結果比較差異較大，但無統計學意義(P>0.05)。MU組MU診斷Ⅰ～Ⅴ型分別為8 例、10 例、6 例、4 例、2 例，手術結果為8 例、10 例、7 例、3 例、2 例，MU組MU診斷結果與手術結果比較，差異較小，更準確。X組分別診斷出合并髁間隆突骨折5 例，合并腓骨小頭骨折4 例，MU組分別診斷出13 例和12 例，兩組比較，X組檢出率明顯低于MU組(P<0.05)。MU組檢測診斷的特異性、準確率均高于X組，差異有統計學意義(P<0.05)，兩組診斷脛骨平臺骨折的靈敏度比較，差異無統計學意義(P>0.05)。MU組患者的分型診斷結果、合并髁間隆突骨折及腓骨小頭骨折的檢查情況、特異性、準確率均比X組高，所以，多層螺旋CT三維重建技術分型、診斷脛骨平臺骨折較為準確。王達和孫亞軍[6]的研究中將CT掃描結果進行三維重建，可以清楚顯示關節面塌陷程度、骨折線走向、移位程度等，提供直觀三維容積重建(VR)成像，幫助醫師確定脛骨平臺骨折類型，以便準確評估骨折損傷，制訂針對性手術方案。這與本研究結果一致。