6S管理模式對西藥房藥品調(diào)劑差錯情況的影響

吳玨

(淮濱縣人民醫(yī)院，河南 淮濱 464400)

隨著我國基本醫(yī)療保障制度的日益完善，醫(yī)院門診患者數(shù)量明顯增多。門診藥房是直接服務患者的重要窗口，其管理水平不僅影響醫(yī)院的整體形象，還會影響患者對醫(yī)院的信任度及醫(yī)院效益。相關調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，國內(nèi)多家醫(yī)院的西藥房普遍存在一些問題，如患者取藥等候時間較長、發(fā)藥差錯發(fā)生率較高等，均會降低患者滿意度，故改善和優(yōu)化西藥房的管理顯得尤為重要[1-2]。6S管理最早是由日本質(zhì)量管理專家提出的生產(chǎn)管理理論，是對生產(chǎn)現(xiàn)場的各個要素不斷進行整理、整頓、清掃、清潔、提高素養(yǎng)和安全生產(chǎn)的活動，目的在于持續(xù)提升生產(chǎn)質(zhì)量。近年來，越來越多的學者將6S管理模式應用于醫(yī)療領域中，如病區(qū)管理、急診急救儀器管理、血液中心藥品管理等，均在一定程度上提高了管理質(zhì)量[3-4]。目前，國內(nèi)關于6S管理在西藥房的應用專項研究報道較少[5]。因此，本研究探討了6S管理模式對西藥房藥品調(diào)劑差錯情況的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院西藥房2017年1月-12月實施常規(guī)管理模式(實施前)，收集藥品調(diào)劑處方共15 320張。于2018年1月-12月實施6S管理模式(實施后)，收集藥品調(diào)劑處方15 500張。西藥房工作人員共12名，其中男7名，女5名；年齡(36.55±6.74) 歲；初級藥士6名，藥師4名，主管藥師2名。

1.2 方法

2017年1月-12月實施常規(guī)管理模式，即建立藥品出入賬制度，根據(jù)藥品種類、功效、劑型進行分類放置，貴重藥品單獨存放，毒、麻限制藥品專人保管，定期檢查藥品。2018年1月-12月實施6S管理模式，具體如下。

1.2.1 整理

整理西藥房工作區(qū)域，按照是否需要區(qū)分工作區(qū)域的物品、藥品和私人物品，保留需要的物品，清理不需要的物品；按照藥品的使用頻率，將常用藥品和急救藥品放在醒目、易取區(qū)域；按照藥理作用和使用方式將藥架和藥品分類擺放；將藥品標簽、打印機、口服藥袋等物品有序地放置在窗口發(fā)藥區(qū)域，保證西藥房環(huán)境整潔、有序。

1.2.2 整頓

第一，定點定人管理，合理運用標識。每日清點貴重藥品清單，做到賬物相符；高危藥品專區(qū)存放，并由專人管理，粘貼黑底黃字的“高危”標識；專庫、專柜存放毒麻、精神藥品，在其周圍粘貼綠色警示線，專人管理；建立專用藥品領用回收登記表，確保賬物相符；定點、集中存放急救藥品，粘貼紅色急救標識，用后及時補充，注意定期檢查有效期，保證急救安全；化學危險品專區(qū)存放，粘貼易爆易燃警醒標識，由專人檢查危險品，做好相應記錄；專人負責匯總近效期的藥品，粘貼黃色近效期標識，及時清理近效期藥品；在藥房公告欄粘貼近期新進、更換包裝的藥品，避免發(fā)藥錯誤。第二，合理整頓工作區(qū)域。將使用頻率高且無特殊管理要求的藥品放在易取的位置；安放簡易置物架，專門放置私人物品。第三，定期整理庫存。根據(jù)庫存管理信息，定量放置藥品，并合理設置庫存量，安排專人檢查庫存量，避免缺藥、過期藥品報損等現(xiàn)象發(fā)生。

1.2.3 清掃

將西藥房分為若干個責任區(qū)域，相應區(qū)域的清掃工作分配到人；藥房負責人監(jiān)督工作人員清掃。

1.2.4 清潔

為鞏固整理、整頓和清掃的效果，藥房主任制訂衛(wèi)生責任區(qū)域檢查標準，每周根據(jù)標準進行檢查，于月底公示檢查結(jié)果，并納入績效考核，對排名前三名的工作人員進行表揚。

1.2.5 素養(yǎng)

積極開展文化建設，如窗口服務能手比賽，規(guī)范行為舉止；提倡使用文明用語，加強人文素養(yǎng)培養(yǎng)。

1.2.6 安全

健全安全管理制度，安排工作人員統(tǒng)一學習，定期組織應急預案演練。藥品調(diào)劑時認真執(zhí)行查對制度，規(guī)范發(fā)藥流程，注重發(fā)藥交代環(huán)節(jié)，必要時運用簡單的文字標簽粘貼在藥品包裝上。如對于服用頭孢類藥物的患者應囑其禁止飲酒；對于服用止咳糖漿類藥物的患者應囑其服藥前需搖勻藥物。

1.3 觀察指標

對比實施前后藥品調(diào)劑差錯發(fā)生率、患者取藥等候時間及患者滿意度。藥品調(diào)劑差錯發(fā)生率=發(fā)藥差錯例數(shù)/處方總數(shù)×100%。錯開西藥房取藥高峰時段，于實施前后分別隨機跟蹤40 例患者，計算取藥等候時間。采用自制滿意度問卷評價滿意度，分別于實施前后各調(diào)查50 例患者。問卷共15個條目，涉及取藥等候時間、藥物用法交代、工作人員服務3個方面，各條目均按0～2分計分，依據(jù)總分分為非常滿意(26～30分)、滿意(11～25分)、不滿意(≤10分)，總滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。該問卷克倫巴赫系數(shù)α(Cronbach′s α)為0.841，重測效度為0.877。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 藥品調(diào)劑差錯發(fā)生率

藥品調(diào)劑差錯發(fā)生率實施前為0.06%(10/15 320)，實施后為0.01%(2/15 500)。兩者比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.430，P=0.020)。

2.2 患者取藥等候時間

患者取藥等候時間實施前為(4.82±0.86) min，實施后為(3.67±0.53) min。兩者比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 患者滿意度

與實施前相比，實施后患者總滿意度較高，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.005，P<0.05)(見表1)。

表1 實施前后患者滿意度對比 例(%)

3 討 論

近年來，門診西藥房處方數(shù)量不斷增多，藥師工作量逐漸增加，另外，受門診環(huán)境和噪音的干擾，工作人員無法較好地進行藥物用法交代，同時專注力也受到影響，從而導致發(fā)藥錯誤，進而影響患者用藥安全和醫(yī)療質(zhì)量。為此，如何控制藥品調(diào)劑差錯發(fā)生率、提高西藥房管理質(zhì)量是目前醫(yī)院管理的重要問題[6-7]。黃愛娟等[8]研究發(fā)現(xiàn)，西藥房的藥品管理和調(diào)劑發(fā)藥過程中主要存在以下問題，如窗口藥物擺放凌亂、藥物混放、藥品過期、未貼服藥標簽、缺乏用法正確指導等。基于此，加強西藥房管理工作和確保用藥安全具有重要意義。

6S管理模式涉及整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)、安全6個方面，其中整理是基礎；整頓是鞏固；清掃是呈現(xiàn)之前環(huán)節(jié)的效果；清潔是保證整理、整頓、清掃工作的持續(xù)開展；素養(yǎng)是保持工作人員養(yǎng)成良好職業(yè)素養(yǎng)，提高自身品質(zhì)；安全是確保6S管理的順利進行，從而不斷提升管理質(zhì)量[9-10]。諸靜和胡國棟[11]研究指出，在門診藥房中實施6S管理，可降低藥品調(diào)劑差錯率。本研究顯示，與實施前相比，實施后藥品調(diào)劑差錯發(fā)生率較低，患者取藥等候時間較短，患者總滿意度較高，說明6S管理模式可降低藥品調(diào)劑差錯發(fā)生率，縮短患者取藥等候時間，提高總滿意度，這與袁成代和趙亞娟[12]研究結(jié)果相近。分析其原因在于通過整理，即整理西藥房工作區(qū)域、清理不需要物品、整理藥架和藥品、整理窗口發(fā)藥區(qū)域等措施，可優(yōu)化藥房工作環(huán)境，便于藥師工作；通過整頓，即定點、定人管理貴重、高危、毒麻、精神藥品及合理運用標識分類放置、合理安排空間、定量放置藥品、合理設置庫存量等措施，可有效保證用藥安全，避免失效藥品報損現(xiàn)象的發(fā)生；通過清掃和清潔，即劃分衛(wèi)生責任區(qū)域、定期檢查等措施，能保證整理、整頓和清潔工作的成果，促進工作制度化和規(guī)范化；通過積極開展文化建設、加強人文素質(zhì)培養(yǎng)等措施，可明顯增強藥師自身素質(zhì)，轉(zhuǎn)變服務態(tài)度，有利于提高工作服務質(zhì)量；通過健全安全管理制度、嚴格執(zhí)行核對制度、注重發(fā)藥交代環(huán)節(jié)等措施，可有效確保調(diào)劑藥品準確率，減少發(fā)藥差錯的發(fā)生，保障患者用藥安全。

綜上所述，在西藥房管理中應用6S管理模式，可減少藥品調(diào)劑差錯的發(fā)生，提高藥房工作效率，改善患者滿意度。