基于口令操的時序化多元化康復訓練在全髖關節置換術后患者中的應用分析

鐘雪英

(永豐縣人民醫院，江西 永豐 331500)

人工髖關節置換術指借助于手術途徑將類似于人體骨關節的假體植入患者體內，置換受損關節面的治療技術[1]，在病痛解除、畸形矯正、肢體功能重建方面具有積極的治療優勢[2-3]。由于術后髖關節功能的正常恢復是患者贏得獨立生活能力的前提條件，故成為手術成功與否的決定因素[4]，這亦使得術后功能鍛煉開展的及時有效與否成為髖關節置換手術結局的直接影響因素[5]。常規功能訓練模式系由責任護士借助于口頭指導、書面教育等方式加以開展[6]，但由于髖關節置換術患者多為老年人群，受視力、聽力、記憶力影響，無法充分接收記憶內化功能訓練知識技能，導致術后初期功能訓練時機、頻次、方式、時間、強度缺陷問題普遍存在，髖關節僵直化、肌肉粘連、患側肢體無力等不良結局頻現。探討適用于髖關節置換術患者的術后功能訓練護理模式勢在必行。基于口令操的時序化多元化康復訓練護理模式是指借助于口令這一語音信息的輸出，規范與強化患者術后功能訓練行為模式。本研究嘗試采用基于口令操的時序化多元化康復訓練護理模式對髖關節置換術者加以干預，效果較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2019年4月收住于我院接受髖關節置換術者108 例。男58 例，女50 例，年齡(68.24±3.18) 歲；單號病室入住者設為觀察組，雙號病室入住者設為對照組，每組54 例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0．05)，具有可比性。納入標準：年齡在65～75 歲，有髖關節置換術指證，聽力無障礙，精神意識正常，可配合功能訓練；術式為后外側入路；選用生物型髖臼，以骨水泥行假體固定；術后應用自控鎮痛泵；無心肺疾病。排除標準：聽力障礙者；對側髖關節疼痛無法配合功能訓練者；有同側髖關節手術史者；合并心肺疾病、肌力低下、偏癱等行走能力負面影響問題者；合并髖關節化膿性感染者。

1.2 方法

對照組由責任護士以常規模式開展術后功能訓練，包括面對面式口頭指導與發放功能訓練書面資料。觀察組在此基礎上加用基于口令操的時序化多元化康復訓練護理模式干預，由責任護士向患者做功能訓練方法及要點指導示范，督導患者以錄制好的口令操工具開展功能鍛煉，具體實施方式如下。

1.2.1 口令操的制作

準備好內置芯片的口令操播放器，按真實訓練情境要求進行口令操錄制并借助于電腦導入播放器芯片。錄制內容與播放器數字對應關系為：數字1為第一節，勾足訓練，播放時點數字1，則播放器會按實際訓練時長與流程要求，播報“勾”口令，停頓5 s后再播報“放”口令，如此循環播報20 次；數字2為第二節，屈膝運動，播放時點數字2，則播放器會循環播報“屈”“放”口令，口令間停頓10 s；數字3為第三節，口令循環播放順序為屈膝—勾足—抬小腿；數字4為第四節，站立行走功能訓練運動，口令循環播報順序為健肢落地—患肢跟上—抬起患肢—緩慢放下。播放器置于患者床頭以方便訓練時使用。口令操方案見表1。

1.2.2 口令操的應用

責任護理人員于術前在床旁播放口令操真人示范視頻，協助患者熟悉各節動作規范與注意要點。術后麻醉效應消失及第1天，打開床旁播放器電源并按數字1，引導患者按術前學習所得跟隨口令指示開展第一節勾足訓練運動，在護理人員現場督導下完成一組訓練，然后護士告知患者行第二組與第三組訓練時間安排，到擬訓練時間時通過呼叫器或至床邊進行提示，由患者在床旁播放器口令指引下自行實施；術后第2天、第3天及第5至第7天按照口令操方案循序開展相應訓練內容。第一組運動訓練均于責任護士現場指導下完成，第二、第三組訓練活動的開展則在責任護士提醒督導下自行使用播放器完成。訓練過程中充分考量個體化體能差異與訓練進展差異，嚴格遵循循序漸進的訓練原則，以實現充分全面系統化的功能鍛煉目標。

表1 人工髖關節置換術術后康復訓練口令操方案

1.3 評價方法

自行編制髖關節置換術功能訓練依從性量表，含訓練項目、訓練流程、訓練方式、訓練時間、訓練頻次等。完全依從：訓練項目流程與方式正確且足時足量；部分依從：訓練項目流程與方式不完全正確，不能足時足量完成；不依從：訓練項目流程方式時間頻次等均不能遵醫囑開展，甚至不開展功能訓練。統計比較兩組的訓練依從率[依從率=(完全依從+部分依從)例數/總例數×100%]。

于術后2周時以Harris髖關節評分表[7]做為評估工具，對兩組髖關節置換術患者行干預前后髖關節功能的評定。含四大評定次項，分別為疼痛程度、關節功能恢復程度、關節活動程度及靈活度、關節畸形發生情況。滿分100 分，優為90～100分，良為80～89分，中為70～79分，差為70分以下，比較兩組的關節功能優良率。比較兩組的住院時間與并發癥發生率，并發癥包括感染、假體脫位及下肢深靜脈血栓等[8]。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者干預后功能訓練依從性比較

觀察組的訓練依從率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

2.2 兩組患者干預后髖關節功能評分與髖關節功能優良率比較

干預后，觀察組髖關節功能評分明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組的髖關節功能優良率明顯高于對照組(P<0.05)(見表3)。

2.3 兩組患者干預后住院時間與并發癥發生率比較

干預后，觀察組的住院時間顯著短于對照組(P<0.05)。并發癥發病率明顯低于對照組(P<0.05)(見表4)。

表2 兩組患者干預后功能訓練依從性比較 例(%)

3 討 論

人工全髖關節置換術現已被公認為髖部疾病的有效治療方式之一[9]，以其良好而可靠的髖關節功能改善與恢復效應而贏得廣泛應用[10]。但再完善精細的手術也需術后及時有效的康復訓練相輔方可獲得理想結局[11]。基于髖關節置換術常規康復訓練護理模式的低效性缺陷，有必要就更具高效實用的康復訓練護理方式展開討論探索。本研究采用基于口令操的時序化多元化康復訓練護理模式對髖關節置換術者施加干預，獲得良好護理結局，體會如下。

表3 兩組患者干預后髖關節功能評分與髖關節功能優良率比較

表4 兩組患者干預后住院時間與并發癥比較

3.1 基于口令操的時序化多元化康復訓練護理模式有利于提高患者術后康復功能訓練依從性

人工髖關節置換術者多為65 歲以上老年高齡群體，常規口頭指導、書面指導對該年齡層患者的教育見效度極為有限，患者常因功能訓練流程內容、方式、時間、頻次、強度的掌握度不足而陷于功能訓練低依從性困境[12]，嚴重影響髖關節置換術的療效。本研究表2數據顯示，觀察組患者干預后功能訓練依從率顯著高于對照組，究其原因，基于口令操的時序化多元化康復訓練護理模式，借助于口令這一語音信息的輸出，規范與強化患者術后功能訓練行為模式，使患者可在清晰簡短的口令指引下，便捷有效、足時足量地開展功能訓練。時序化的功能訓練方案遵循時間護理所提出的在正確合宜的時間提供正確合宜的護理服務以提高護理效果的理念，以髖關節置換術后康復進程精心設計，高度符合術后康復生理要求，體現疾病康復進展特點，使患者可按照安全性與科學性兼備的功能訓練流程循序推進康復活動，維持良好的可持續性訓練模式，視頻示范、口令語音音頻等多元化康復訓練工具的加持，給予患者高強度生動直觀式視聽覺沖擊，降低訓練學習與實踐難度。

3.2 基于口令操的時序化多元化康復訓練護理模式有利于推進髖關節功能的快速恢復，降低并發癥發生率

鄭利仙等[13]研究指出，要使患者獲得關節功能的重建與改善，降低并發癥風險、延長重建關節之壽命、恢復日常生活能力，必須于術后嚴格遵醫囑正確實施并長期堅持康復訓練活動。下肢血栓、感染及假體脫位等系髖關節置換術的常見并發癥[14-15]，早期正確合宜的康復訓練具備并發癥風險控制效應[16]。在基于口令操的時序化多元化康復訓練護理模式中，口令操短小簡單且指令傳達高度有效，易于為老年患者所理解、記憶、掌握與跟練，降低其康復訓練活動開展的畏難情緒；以口令為媒介反復傳遞強大的語音沖擊信息，促成老年患者的康復訓練活動條件反射，患者跟隨口令指示即可較為輕松地按照正確的訓練流程、動作、節奏、強度完成康復訓練活動，只需護理人員一次示范后即能自行實踐，克服護理人員康復訓練管理時間有限的缺陷。

綜上所述，基于口令操的時序化多元化康復訓練護理模式可確保髖關節置換術者早期有序正確康復訓練活動的積極開展與落實，真正發揮功能訓練活動的促康復功效，降低訓練不當、延遲訓練等所致的多種并發癥風險，使術后康復進程得以順利推進，獲得積極可靠的功能康復結局。