長(zhǎng)期接受抗凝抗聚藥物治療病人并發(fā)腦出血的治療分析

張鴿

（吉林市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，吉林 吉林 132000）

0 引言

腦出血指因非外傷所致腦內(nèi)血管破裂造成的出血，具有發(fā)病急、癥狀重、進(jìn)展快、預(yù)后差等特點(diǎn)。近年因人口的老年化，心腦血管疾病的患病人數(shù)也逐年劇增，抗凝抗聚藥物被廣泛使用，但長(zhǎng)期服用此類藥物患者腦出血的發(fā)生率也會(huì)明顯增高，一旦并發(fā)腦出血，加之凝血功能的限制，治療也會(huì)越發(fā)的困難[1]。本次選取我科室30 例此類患者，采用不同手術(shù)治療，觀察其效果，并做如下現(xiàn)匯。

1 資料及方法

1.1 資料與方法。納入本科室（2018 年05 月至2019 年05 月）接收的抗凝抗聚藥物腦出血患者30 例展開(kāi)研究，分為2 組，即每組15 例。對(duì)照組：男9 例、女6 例；年齡42-79 歲，平均（58.5±5.3）歲；服用藥物：華法林7 例、氯吡格雷3 例、阿司匹林5 例；觀察組：男8 例、女7 例；年齡43-79 歲，平均（57.1±5.8）歲；服用藥物：華法林8 例、氯吡格雷4 例、阿司匹林3 例。比對(duì)2 組基準(zhǔn)資料，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。我院倫理會(huì)已許可該研究。排/納標(biāo)準(zhǔn)：①接受抗凝抗聚藥物治療三年以上的患者；②知情該研究，且簽訂相關(guān)同意書；③排除存在腦出血手術(shù)史的患者；④排除存在其他重要器官病變的患者。

1.2 方法。對(duì)照組：開(kāi)顱手術(shù)治療：患者全身麻醉后，取弧形切口，頭骨開(kāi)一孔，將腦硬膜切成十字形，分離腦組織、蛛網(wǎng)膜，找到血腫腔并在顯微鏡下清除血腫。觀察組：微創(chuàng)手術(shù)治療：患者局部麻醉后，于額部行直切口，定位穿刺點(diǎn)，以顱骨鉆進(jìn)行鉆孔、穿刺，于血腫內(nèi)腔置入注射器引流管，抽出血腫。

1.3 觀察指標(biāo)。①統(tǒng)計(jì)2 組的臨床相關(guān)指標(biāo)（血腫清除率、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間）。②統(tǒng)計(jì)2 組患者的術(shù)后并發(fā)癥（臟器功能衰竭、再出血、術(shù)后感染）情況；③統(tǒng)計(jì)2 組患者的治療效果，判定標(biāo)準(zhǔn)[2]，顯效：顯效：血腫基本清除，神經(jīng)功能缺損緩解90% 以上；有效：血腫有效清除，神經(jīng)功能缺損緩解45% 以上；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療相關(guān)指標(biāo)。對(duì)照組的血腫清除率低于觀察組，術(shù)中出血量、手術(shù)耗時(shí)和住院時(shí)間均多于觀察組；經(jīng)檢驗(yàn)差異顯著（P＜0.05），詳情見(jiàn)表 1。

表1 2 組患者臨床治療指標(biāo)比對(duì)

表1 2 組患者臨床治療指標(biāo)比對(duì)

組名 例數(shù) 血腫清除率（%）住院時(shí)間（d）對(duì)照組 15 62.42±2.16 192.85±5.09 96.72±15.82 17.21±4.04觀察組 15 69.84±3.53 72.01±6.28 60.85±12.45 14.10±4.23 t - 6.944 57.896 6.901 2.059 P - 0.001 0.001 0.001 0.049術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組明顯少于對(duì)照組，經(jīng)檢驗(yàn)差異顯著（P＜0.05），詳情見(jiàn)表 2。

表2 2 組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比對(duì)

表2 2 組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比對(duì)

組名 例數(shù) 臟器功能衰竭 再出血 術(shù)后感染 總發(fā)生對(duì)照組 15 1（6.67） 2（13.33） 3（20.00） 6（40.00）觀察組 15 0（0.00） 0（0.00） 1（6.67） 1（6.67）χ2 - - - - 4.658 P - - - - 0.031

2.3 手術(shù)治療效果。觀察組患者治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組；經(jīng)檢驗(yàn)差異顯著（P＜0.05），詳情見(jiàn)表 3。

表3 2 組患者臨床手術(shù)效果比對(duì)[n（%）]

3 討論

目前，臨床上對(duì)腦出血主要采取手術(shù)治療的方式，通過(guò)對(duì)血腫進(jìn)行清除，以降低對(duì)患者的繼發(fā)性損害，從而改善病情。開(kāi)顱手術(shù)雖具有直觀、可視的優(yōu)點(diǎn)，但需要進(jìn)行全身麻醉，手術(shù)的創(chuàng)傷較大，且耗時(shí)較長(zhǎng)，因此對(duì)患者的體質(zhì)具有著更高的要求；但長(zhǎng)期接受抗凝抗聚藥物治療的患者受心血管疾病的折磨長(zhǎng)，身體已虧損嚴(yán)重，開(kāi)顱手術(shù)極其容易對(duì)患者造成二次傷害，且預(yù)后較差[3]。而微創(chuàng)手術(shù)多實(shí)施局部麻醉，于CT 下對(duì)血腫進(jìn)行精準(zhǔn)定位，手術(shù)創(chuàng)傷小，耗時(shí)短，可有效降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)后并發(fā)癥少，預(yù)后快，安全性較高。

因長(zhǎng)期服用抗凝抗聚類藥物，患者的血液凝固狀較低，其腦出血中血腫成型時(shí)間較長(zhǎng)，擴(kuò)大的幾率也較高，對(duì)手術(shù)治療的時(shí)機(jī)會(huì)產(chǎn)生一定的限制[4]。傳統(tǒng)的保守治療，會(huì)加重腦出血所引發(fā)的相關(guān)癥狀，嚴(yán)重者甚至危及病生命。目前對(duì)這類特殊患者尚未有明確的治療方案和策略。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，首先應(yīng)立即停用抗凝抗聚藥物，對(duì)患者的凝血功能進(jìn)行實(shí)施監(jiān)控，改善其血液的低凝狀，以降低再出血風(fēng)險(xiǎn)，為后續(xù)的治療提供保障，對(duì)于血量大、中線明顯偏移、腦疝而必須進(jìn)行手術(shù)的患者，也應(yīng)先改善其血液的低凝狀態(tài)[5]。傳統(tǒng)的凝血檢測(cè)具有一定的局限性，PT 只可檢測(cè)初級(jí)階段的凝血，該過(guò)程我們建議使用血栓彈力圖參數(shù)中的最大振幅，可有效反應(yīng)血小板的凝集功能。急診手術(shù)中，應(yīng)盡量縮小創(chuàng)面、微化操作，以減少功能區(qū)和血管損傷；同時(shí)及時(shí)止血，加快開(kāi)顱、關(guān)顱的速度，盡量縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，減少出血量；此外，盡量避免急診開(kāi)顱，待充分了解患者的凝血功能、輸注血小板、FFP 等情況，凝血功能有所改善后，再依具體情況選擇手術(shù)治療。文中對(duì)比開(kāi)顱和微創(chuàng)兩種手術(shù)形式，發(fā)現(xiàn)觀察組的血腫清除率、治療總效果率明顯高于對(duì)照組；術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組；差異經(jīng)分析具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。

總而言之，長(zhǎng)期接受抗凝抗聚藥物治療的腦出血患者，是腦出血中較特殊的一類群體。臨床應(yīng)結(jié)合患者的具體情況，選擇合適的手術(shù)方案，以改善患者的凝血功能，將致殘和病死率降至最低；與開(kāi)顱手術(shù)相比，微創(chuàng)術(shù)的安全性更高，血腫清除率高，手術(shù)耗時(shí)短、出血量低，術(shù)后并發(fā)癥少，愈合后快。