鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣對(duì)小兒重癥肺炎的治療效果與安全性分析

文艷花

（廣西桂林全州縣人民醫(yī)院，廣西 桂林 541500）

0 引言

肺炎在小兒時(shí)期是常見病和多發(fā)病，其是排名第一位的導(dǎo)致小兒死亡的病因，主要患病群體為≤5 歲的嬰幼兒，其會(huì)嚴(yán)重威脅廣大患兒的生命安全，是當(dāng)前衛(wèi)生部重點(diǎn)防治的兒科病癥[1]。對(duì)重癥肺炎患兒而言，因?yàn)槠浜粑到y(tǒng)尚處于發(fā)育階段，免疫水平低下，一旦發(fā)病，就會(huì)表現(xiàn)出進(jìn)展迅猛、變化快、并發(fā)癥發(fā)生率高的病情特點(diǎn)，很多患兒是一邊治療一邊惡化的情況。鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療的方法，是一種不需要經(jīng)過人工氣道就可將充分的呼吸支持提供給機(jī)體的新型治療手段，屬于無創(chuàng)機(jī)械通氣模式之一，為臨床治療小兒重癥肺炎帶來了福音。本文病例選取的時(shí)間為2017 年7月至2019 年7 月，病例數(shù)為68 例，旨在評(píng)估鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣的臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況，現(xiàn)將執(zhí)行過程作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。病例選取的時(shí)間為2017 年7 月至2019 年7 月，病例數(shù)為68 例，分組方法是摸球法，具體分成兩組，對(duì)照組中的34 例患兒男為19 例，女為15 例，年齡分布在0.5-4 歲內(nèi)，平均（1.5±0.4）歲；病程在1-5d 內(nèi)，平均（1.9±0.7）d；研究組中的34 例患兒男為18 例，女為16 例，年齡分布在0.6-4歲內(nèi)，平均（1.6±0.3）歲；病程在1-6d 內(nèi)，平均（2.0±0.8）d。兩組上述一般數(shù)據(jù)進(jìn)行比較后可以確定差異不顯著，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有對(duì)比意義。

1.2 方法。對(duì)照組常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧的治療，設(shè)定氧流量為4.0-5.0 L/min，氧吸入濃度調(diào)整為0.5。研究組鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣的治療，將CPAP 儀器作為治療設(shè)備，確定尺寸適宜的鼻塞后，設(shè)定氧流量為8 L/min，控制吸入FiO2水平為30%-60%，控制呼氣末正壓水平為3-8 cmH2O，控制平臺(tái)壓水平為20-25 cmH2O。以患兒的動(dòng)脈血樣分壓、經(jīng)皮血氧飽和度等作為依據(jù)，合理調(diào)整流量、PEEP 值、FiO2。若患兒病情穩(wěn)定，時(shí)間持續(xù)≥12h，且血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)結(jié)果處于正常范圍內(nèi)，F(xiàn)iO2水平≤30%，PEEP 水平在2-3 cmH2O 內(nèi)，SpO2水平≥95%，則可調(diào)整為鼻導(dǎo)管吸氧的治療方法。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)。在開展治療工作的過程中，對(duì)兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)估，包括瘙癢、充血、間斷性嘔吐、擦傷等。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)具體為：患兒心率經(jīng)過24 h 的治療后完全恢復(fù)至正常標(biāo)準(zhǔn)，未有呼吸困難、復(fù)發(fā)情況出現(xiàn)，PaO2下降達(dá)≤80 mmHg 表示的是顯效標(biāo)準(zhǔn)；患兒呼吸困難癥狀、心率經(jīng)過24 h 的治療后明顯減輕和改善，PaO2相比于治療前上升明顯表示的是有效標(biāo)準(zhǔn)；患兒的臨床癥狀、體征、血?dú)夥治鼋Y(jié)果經(jīng)過24 h 的治療后未見任何改變，或有惡化趨勢(shì)表示的是無效標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率需要用到顯效百分比和有效百分比的和進(jìn)行計(jì)算[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。選擇的是SPSS 22.0 軟件統(tǒng)計(jì)對(duì)本組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，治療總有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料的表示上需要用到百分率（%）行表示，對(duì)比上則需要用到χ2檢驗(yàn)，如若P＜0.05 的情況下，則足以表明出現(xiàn)了統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患兒臨床治療效果方面的不同。對(duì)照組的治療總有效率與研究組間的比較上，研究組高于對(duì)照組且顯示出顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1 所示。

表1 對(duì)比兩組患兒臨床治療效果方面的不同[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組患兒不良反應(yīng)方面的不同。相較于對(duì)照組，研究組患兒治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生率降低，且對(duì)比方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），如表2 所示。

表2 對(duì)比兩組患兒不良反應(yīng)方面的不同[n（%）]

3 討論

小兒肺炎作為兒童時(shí)期發(fā)病率較高的一種呼吸系統(tǒng)疾病，其病情特點(diǎn)主要從癥狀危重、發(fā)病急驟、反復(fù)發(fā)作等方面體現(xiàn)出來，也正是因?yàn)椴∏槿菀追磸?fù)，所以會(huì)極大的影響到患兒的身體發(fā)育和生命安全。嬰幼兒年齡小，呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)還未完全發(fā)育，肺泡數(shù)量比較少，再加上氣管和支氣管之間的管腔比較狹窄，纖毛運(yùn)動(dòng)功能不佳，對(duì)病原體基本上不存在抵抗力，所以呼吸道感染的發(fā)生頻率較高。因?yàn)楸静≡缙跓o明顯的臨床癥狀，體征上亦不典型，所以醫(yī)護(hù)人員和患兒家長(zhǎng)比較容易忽視，病情延誤或錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)就會(huì)向重癥肺炎發(fā)展。重癥肺炎患兒會(huì)出現(xiàn)更為嚴(yán)重的分泌物堵塞和黏膜腫脹現(xiàn)象，其呼吸功能會(huì)受到極大的影響，缺氧、呼吸衰竭、心力衰竭等不良情況經(jīng)常出現(xiàn)，增加病死率[3]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[4]，肺外并發(fā)癥的原因亦是造成病原體直接侵害及機(jī)體自身免疫的主要因素。

若患兒屬于重癥肺炎的情況，則需要對(duì)其呼吸功能衰竭進(jìn)行盡早識(shí)別，同時(shí)盡快采取針對(duì)性治療方案，以保障其生命安全。搶救呼吸衰竭的基本臨床措施是人工氣道、機(jī)械通氣，但有創(chuàng)插管的方式會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)，對(duì)機(jī)械通氣效果產(chǎn)生影響，所以臨床應(yīng)用存在較大的限制性[5]。鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣與傳統(tǒng)通氣手段進(jìn)行比較，不僅安全無創(chuàng)，且簡(jiǎn)單便捷，可有效防止出現(xiàn)氣壓傷、感染等不良事件。同時(shí)此種治療方案可使患兒胸腔內(nèi)壓力增加，對(duì)肺組織萎縮情況和通氣血流比、氧合情況進(jìn)行改善，促使彌散面積增加，進(jìn)而對(duì)呼吸衰竭進(jìn)行糾正。與此同時(shí)，其可加快氣體交換速度，促使功能殘氣量水平明顯增加，減少肺內(nèi)液體的滲出量，一直肺組織內(nèi)分流過程，提升氧合能力，增加呼氣末肺容量，降低氣末肺泡及小氣道萎陷的發(fā)生危險(xiǎn)，減輕肺間質(zhì)水腫，降低剪切力損傷發(fā)生率，顯著改善肺的通氣/血流比例以及氧合功能[6]。鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣主要利用無創(chuàng)治療的方式時(shí)患兒上呼吸道完整性得到保持，降低感染等并發(fā)癥發(fā)生概率，提升舒適程度，縮短插管和住院時(shí)間，此種治療設(shè)備具有較強(qiáng)的可調(diào)節(jié)性，可將更加優(yōu)質(zhì)的臨床治療提供給重癥肺炎患兒[7]。

在此次實(shí)驗(yàn)中，研究組患兒的治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組患兒間行比較方面，差異上有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。得到的治療體會(huì)為：小兒重癥肺炎的治療工作中選擇鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣的新型治療手段，效果確切，安全性高，具有在臨床中進(jìn)一步推廣的價(jià)值。