家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)對(duì)老年人慢性病患者的健康管理效果探討

潘姣姣，潘小龍，韓云，郭洪波

（1. 深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院社管中心，廣東 深圳 518172；2. 廣西東興市人民醫(yī)院，廣西 東興 538100；3. 深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院翰鄰城社康中心，廣東 深圳 518172；4. 深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院中心城社康中心，廣東 深圳 518172）

0 引言

老年慢性病當(dāng)前發(fā)病概率越來(lái)越高，已經(jīng)成為威脅老年人身體健康的重要因素。在老年慢性病治療過(guò)程中，做好健康管理十分重要，因此臨床上一直致力于尋找科學(xué)有效的健康管理方法，幫助患者更好的控制疾病[1]。本文主要探究分析在老年慢性病患者健康管理中采取家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)的健康管理效果，具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。從2017 年10 月至2019 年10 月我院收治的老年慢性病患者中抽選128 例進(jìn)行研究，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組65 例，男39 例，女26 例，年齡63-86 歲，平均（70.53±2.43）歲，根據(jù)患者疾病類型可分為：糖尿病29 例、高血壓31 例、其他慢性病5 例。對(duì)照組63 例，男38 例，女25 例，年齡64-85 歲，平均（70.48±2.37）歲，根據(jù)患者疾病類型可分為：糖尿病30 例、高血壓30 例、其他慢性病3 例。將兩組患者臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示，P＞0.05，數(shù)據(jù)不存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可比性高。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者年齡均超過(guò)60 歲；②患者對(duì)本次研究知情，且簽署知情同意書(shū)；③本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床資料不全；②患者不自愿參與本次研究；③除了慢性疾病外，患者還存在其他嚴(yán)重疾病。

1.2 方法。設(shè)計(jì)相應(yīng)的問(wèn)卷調(diào)查，充分了解患者的基本情況，并且記錄本次研究所選患者對(duì)慢性疾病健康知識(shí)和健康管理的了解情況，同時(shí)記錄患者的健康數(shù)據(jù)，包括血壓、血糖、血脂等。對(duì)照組采取常規(guī)健康管理。實(shí)驗(yàn)組采取家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)進(jìn)行健康管理，具體操作如下：首先成立家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)小組，結(jié)合每一位患者的實(shí)際情況，為患者建立健康管理檔案，分析患者的危險(xiǎn)因素，針對(duì)患者的飲食作息習(xí)慣進(jìn)行干預(yù)，做好健康教育。其中，全科醫(yī)生的主要職責(zé)就是結(jié)合患者實(shí)際情況，找出患者心血管危險(xiǎn)因素，并且評(píng)估心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，再根據(jù)健康數(shù)據(jù)來(lái)為患者規(guī)范飲食和作息，引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣。公共衛(wèi)生醫(yī)生和護(hù)士的職責(zé)則主要配合全科醫(yī)生完成健康教育，監(jiān)督患者接受門(mén)診病情監(jiān)測(cè)，并且做好電話隨訪，及時(shí)了解患者的實(shí)際情況。同時(shí)，加強(qiáng)心理健康教育以及運(yùn)動(dòng)干預(yù)，幫助患者保持良好的心態(tài)，更好的控制病情。一段時(shí)間后，對(duì)兩組患者健康知識(shí)水平、健康數(shù)據(jù)等再一次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，探究家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)健康管理的效果。

1.3 觀察指標(biāo)。本次研究主要根據(jù)健康管理前后兩組患者血壓指標(biāo)、血糖指標(biāo)以及健康知識(shí)知曉評(píng)分作為觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用SPSS 27.0 處理，t 進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康管理前后兩組患者血壓比較。健康管理前，兩組患者舒張壓、收縮壓無(wú)明顯差異，P＞0.05；健康管理后，實(shí)驗(yàn)組舒張壓、收縮壓明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 健康管理前后兩組患者血壓比較

表1 健康管理前后兩組患者血壓比較

組別 例數(shù) 舒張壓 收縮壓健康管理前 健康管理后 健康管理前 健康管理后實(shí)驗(yàn)組 65 94.5±6.7 82.2±6.3 149.9±11.2 129.9±10.5對(duì)照組 63 94.1±6.3 89.4±6.7 149.2±11.9 139.6±11.1 t - 0.348 6.265 0.343 5.080 P - 0.729 0.000 0.732 0.000

2.2 健康管理前后兩組患者血糖指標(biāo)以及健康知識(shí)知曉評(píng)分比較。健康管理前，兩組患者空腹血糖指標(biāo)與健康知識(shí)知曉評(píng)分無(wú)明顯差異，P＞0.05；健康管理后，實(shí)驗(yàn)組空腹血糖指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，健康知識(shí)知曉評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3 討論

高血壓、高血脂、糖尿病等均為常見(jiàn)的老年慢性病，近年來(lái)，隨著人們生活水平越來(lái)越高，老年慢性病的發(fā)病概率也隨之提升[2]。大多數(shù)老年慢性病病程比較長(zhǎng)，甚至具有終身性，為了更好的保證疾病治療效果，除了常規(guī)治療外，還需要做好健康管理。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)是一種新型的健康管理方式，將其運(yùn)用于老年慢性病健康管理中，能夠起到比較好的效果。而想要將家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)充分運(yùn)用于老年慢性病健康管理中，還需要充分了解將家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)[3]。所謂家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)就是建立在以人為本理念之上，將患者、家庭、社區(qū)等結(jié)合起來(lái)，為患者長(zhǎng)期提供類似簽約服務(wù)的一種健康管理方式[4]。一般來(lái)說(shuō)，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)需要包含全科醫(yī)生1 名、護(hù)理人員1 名以及公共衛(wèi)生醫(yī)生1 名，如果條件允許，可以適當(dāng)增加小組成員數(shù)量。建立健康管理小組之后，醫(yī)護(hù)人員再結(jié)合患者的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的健康管理方案，并且積極落實(shí)下去，有效提升患者健康管理水平。

表2 健康管理前后兩組患者血糖指標(biāo)以及健康知識(shí)知曉評(píng)分比較

表2 健康管理前后兩組患者血糖指標(biāo)以及健康知識(shí)知曉評(píng)分比較

組別 例數(shù) 空腹血糖（mmol/L） 健康知識(shí)知曉評(píng)分健康管理前 健康管理后 健康管理前 健康管理后實(shí)驗(yàn)組 65 10.26±3.45 6.21±1.31 65.35±5.47 83.15±8.41對(duì)照組 63 10.11±3.17 7.69±1.72 64.21±5.79 76.53±8.99 t - 0.256 5.487 1.145 4.304 P - 0.798 0.000 0.254 0.000

本次研究選擇128 例老年慢性病患者進(jìn)行對(duì)比，研究結(jié)果顯示，采取家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)的患者治療后舒張壓、收縮壓等血壓指標(biāo)，空腹血糖等血糖指標(biāo)均明顯更低，對(duì)健康知識(shí)的了解程度明顯更高。該研究結(jié)果與王秋蓮[5]在家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)對(duì)慢性病健康管理效果分析中相關(guān)研究結(jié)果具有較高的相似度。

綜上所述，在老年慢性病患者健康管理中采取家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)能夠有效提升患者的健康水平，更好的改善和控制患者病情，讓患者養(yǎng)成良好的健康習(xí)慣，值得臨床推廣應(yīng)用[6]。