美羅培南治療膿毒癥休克合并急性腎功能不全患者的臨床效果

田冰

（云南省蒙自市人民醫院，云南 蒙自 661100）

0 引言

膿毒癥屬于外部細菌感染造成的全身炎癥反應綜合征，膿毒癥休克是在通過液體復蘇后存在持續低血壓的情況。膿毒癥休克合并急性腎功能不全屬于嚴重膿毒癥之一，其在臨床治療上較艱難，多見于出現嚴重創傷或燒傷等傷勢的患者[1]。傳統臨床治療膿毒癥休克合并急性腎功能不全使用早期液體復蘇方案，多采用常規藥物進行治療，但常規藥品在臨床長期治療中表現效果不佳，因此學者研究提出治療膿毒癥休克合并急性腎功能不全患者使用連續腎替代法[2]。但其弊端顯著，包括治療價格昂貴、操作負責且易產生較多不良反應，患者普遍難以接受。研究提出，對膿毒癥休克合并急性腎功能不全患者使用美羅培南可獲得與連續性腎替代法相同的療效[3]。基于此，本研究就膿毒癥休克合并急性腎功能不全患者共86 例開展對照研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018 年1 月至2018 年7 月就診于本院的膿毒癥休克合并急性腎功能不全患者共86 例作為研究對象，根據入院時間先后分為兩組，實驗組和對照組各43 例。對照組患者使用常規治療方案，觀察組患者給予美羅培南治療。觀察組男性24 例，女性19 例；年齡21-58 歲，平均（37.62±17.49）歲。對照組男性23 例，女性20 例；年齡22-59 歲，平均（38.31±17.25）歲。納入標準：①確診膿毒癥休克合并急性腎功能衰竭；②18-80 周歲者；③對本研究內容知情并簽訂知情同意書，愿意配合其開展。排除標準：①入院前接受其他治療者；②心、肝、腎功能嚴重不全者；③妊娠期、哺乳期女性。觀察組與對照組對比材料有可比性（P＜0.05）。

1.2 方法。對照組采取常規治療，依據患者情況采取抗感染治療，營養補充，使用升壓藥，適當采取呼吸機輔助呼吸；及時采取血液透析治療，第一次使用透析持續2.5 h，之后每間隔1 d/1 次，1 次/4h，規定血液流量為210-290 mL·h-1，使用低分子肝素抗凝。對照組在常規治療基礎上采用美羅培南（石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H20103094，規格0.25 g）治療，美羅培南3 g，溶入50 mL 氯化鈉注射液，使用微量注射泵連續泵入，持續24 h 借宿泵注，1 d/1 次，7 d 為1 療程，持續2 個療程。實驗組接受小劑量美羅培南治療，根據患者腎功能狀況，調整美羅培南輸注劑量，取1.5 g 溶于氯化鈉注射液中，常規微量注射泵持續泵入，7 d 為一個療程，共治療2 個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床治療效果：依據兩組實際治療效果分別為顯效、緩解、無效。①顯效：體溫在正常范圍內，心率、呼吸頻率等體征恢復情況良好，無不良反應產生；②緩解：體溫在一定正常范圍內，心率、呼吸頻率等體征恢復情況較好，發生輕微不良反應；③無效：體溫不在正常范圍內，心率、呼吸頻率等體征恢復情況較差，產生嚴重不良反應。

1.3.2 細菌清除情況：采取細菌學培養方案在患者治療后進行測評，依據結果分為清除、部分清除、未清除、菌群交替和再感染，評估指標分別是：①清除：病原菌消失，沒有新病原重復出現；②部分清除：病原菌有一定程度減少；③未清除：病原菌沒有發生數量變化；④菌群交替：分離出新病菌但不需要治療；⑤再感染：分離出新病菌且產生相對臨床癥狀需要治療。細菌清除率=（清除例數+部分清除例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析。采用SPSS 21.0 統計軟件，計數資料用%構成，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較。治療總有效率比較，兩組差異顯著，實驗組高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者細菌清除情況比較。治療后細菌清除率比較，實驗組總清除率明顯優于對照組（P＜0.05），見表2。

3 結論

膿毒癥休克是內外科危急重癥病患多發的一種并發癥，該病會隨病情發展而惡化，使器官血流量減少，微血管血液流通出現障礙甚至衰竭，嚴重危及患者的生命安全。盡管臨床上對膿毒癥采取合理的治療措施，但患者的死亡率仍達30%-60%，分析后得出其占44.0%的病患同產生急性腎損傷與膿毒癥休克有密切關聯，膿毒癥休克合并急性腎損傷導致其死亡率升高，可能與患者低血壓休克、有效血容量不足等因素有關[4]。研究發現使用合理的抗生素參與治療能有效降低膿毒癥休克合并急性腎功能不全的產生率及死亡率。資料表明早期使用適當抗生素是對抗危急重癥患者早期感染的關鍵措施。但抗生素的濫用是造成細菌產生耐藥性的主要罌粟，抗菌藥品使用不恰當將會引起患者病情的惡化，延遲治療時長及增加治療費用，最終影響治療結果。另一方面，膿毒癥治療中確定最大化療效的抗生素給藥方針同樣是尤為關鍵的環節。基于此，醫療研究人員針對膿毒癥休克合并急性腎功能不全患者的病況，采取新型抗生素美羅培南進行治療[5]。

表2 兩組患者細菌清除情況比較（n，%）

此次研究選取就診于本院的膿毒癥休克合并急性腎功能不全患者共86 例作為研究對象，根據入院時間先后分為兩組，實驗組和對照組各43 例。對照組單純應用常規治療方案，實驗組在其基礎上采用美羅培南治療，治療結果得出，治療總有效率比較，兩組差異顯著，實驗組高于對照組，治療后細菌清除率比較，實驗組總清除率明顯優于對照組，顯示美羅培南確有改善膿毒癥休克合并急性腎功能不全患者治療效果，提升殺菌作用，減少細菌感染幾率的功效。學者研究提出，美羅培南（meropenem）是一種新型碳青霉烯類抗生素，具有廣譜抗菌活性，碳青霉烯類抗生素對腹部膿毒癥殺菌作用效果明顯，重復發生細菌毒素感染、全身炎癥出現的產生率小[6]。研究與本實驗結果契合，進一步證實了美羅培南的確對腹部膿毒癥合并急性腎功能不全患者具有改善治療效果，降低重復感染率的作用。

綜上所述，膿毒癥休克合并急性腎功能不全患者采用小劑量美羅培南，仍能取得良好效果，治療安全性高，值得推廣。