氟哌啶醇聯合右美托咪啶治療老年術后譫妄

馬繼韜，李楊

（昆明市第一人民醫院 重癥醫學科，云南 昆明 650100）

0 引言

譫妄是臨床中手術后常見并發癥之一，一般多因患者腦部器質性功能障礙所致，患者多伴有意識改變、注意力下降、思維混亂等癥狀，有研究顯示，譫妄會增加患者的術后死亡率[1]。對此，本研究對老年譫妄患者治療方式進行分析，討論氟哌啶醇與右美托咪啶聯合治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。擇取2018 年3 月至2019 年3 月我院納入的老年術后譫妄患者54 例，利用隨機數字表法，其中分為實驗組（n=27）與參照組（n=27）。實驗組老年術后譫妄男16 例，女11 例。年齡65-87 歲，平均（76.28±5.99）歲。APACHE Ⅱ評分11-19 分，平均（15.21±1.69）分。參照組老年術后譫妄男15 例，女12 例。年齡65-86 歲，平均（76.24±5.96）歲。APACHE Ⅱ評分11-20 分，平均（15.26±1.72）分。老年術后譫妄患者年齡、性別、APACHE Ⅱ評分結果未見顯著差異性特征（P＞0.05），其校準結果對比值與統計學要求一致。納入標準：①全部患者符合《ICU 成人疼痛、躁動、譫妄臨床治療實用指南》之中譫妄標準；②患者或家屬了解本研究，自愿參與；③患者伴有意識改變、注意力下降、思維混亂等癥狀[2]。排除標準：①精神類疾病；②術前認知或意識異常；③相關數據缺失。

1.2 方法。參照組治療藥物為氟哌啶醇，給予患者氟哌啶醇注射液（生產廠家：湖南洞庭藥業股份有限公司；批號：國藥準字H43020555；規格：1 mL/5 mg；用藥方式：肌內注射；頻率：每日1 次；劑量：5-10 mg）[3]。實驗組予行氟哌啶醇與右美托咪啶聯合治療，在參照組基礎之上給予患者鹽酸右美托咪定注射液（生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司；批號：國藥準字H20090248；規格：2 mL/200 g；用藥方式：靜脈泵注；劑量：0.3-0.7 ug/kg·h）[4]。

1.3 觀察指標。應用《譫妄評定量表》評估患者治療前、治療24h、2d、3d 后癥狀水平，量表分數越高，說明其譫妄癥狀越嚴重[5]。記錄患者并發癥發生情況，包括血壓過低、肌張力升高、肢體震顫、心率異常等。

1.4 統計學分析。全部54 例老年術后譫妄患者病案數據采用SPSS 19.0 軟件之中，實驗組與參照組治療前、治療24 h、2 d、3 d 后譫妄評定量表評分通過t 檢驗，（均數±標準差）是其表現方式。以χ2檢驗血壓過低、肌張力升高、肢體震顫、心率異常等并發癥情況，（n%）是其表述方式。統計學判別標準是P＜0.05。

2 結果

2.1 老年術后譫妄患者治療前、治療24 h、2 d、3 d 后譫妄評定量表評分比較。對比老年術后譫妄患者治療前后譫妄評定量表評分數據（見表1），老年術后譫妄患者治療前、治療24 h 后譫妄評定量表評分具有一致性，P＞0.05，實驗組治療2 d、3 d 后譫妄評定量表評分低于參照組，組間具有明顯差異，P＜0.05。

表1 老年術后譫妄患者治療前、治療24 h、2 d、3 d后譫妄評定量表評分比較

2.2 老年術后譫妄患者血壓過低、肌張力升高、肢體震顫、心率異常等并發癥比較。對比老年術后譫妄患者并發癥情況（見表2），實驗組血壓過低、肌張力升高、肢體震顫、心率異常等并發癥發生率低于參照組，組間具有明顯差異，P＜0.05。

表2 老年術后譫妄患者血壓過低、肌張力升高、肢體震顫、心率異常等并發癥比較[n（%）]

3 討論

譫妄是可逆性的意識障礙類癥狀，其發生原因復雜，一般包括代謝異常、藥物、腦血管意外、感染等因素所造成，臨床相關研究認為譫妄多是由于患者中暑神經系統遞質多巴胺通路異常，臨床發生率較高，尤其針對老年患者而言，手術后譫妄發生比例相對高于中青年群體。本研究對老年術后譫妄患者行氟哌啶醇與右美托咪啶聯合治療，結果表明，老年術后譫妄患者治療前、治療24 h 后譫妄評定量表評分具有一致性，實驗組治療2 d、3 d 后譫妄評定量表評分低于參照組，實驗組血壓過低、肌張力升高、肢體震顫、心率異常等藥物不良反應發生率低于參照組。譫妄在臨床治療方面主要包括兩個方向，其一是消除產生譫妄的原因，通過改善代謝異常、停用致譫妄藥物、恢復腦血管供血、抗感染等治療方式；其二是對其淡忘癥狀加以改善，保持患者代謝平衡。氟哌啶醇是臨床中抗精神病常用藥物，能夠起到阻滯多巴胺的臨床效果，但需注意控制其注射劑量，降低氟哌啶醇藥物不良反應。右美托咪定可降低患者體內血液中的兒茶酚胺，激活其中樞神經系統，改善其藍斑核與脊髓α2 腎上腺素受體，起到鎮靜的效果，能夠緩解患者的譫妄癥狀。右美托咪定大劑量應用期間，應控制其給藥速度，防止發生毒副反應。

綜合以上結果，對于老年術后譫妄患者予以氟哌啶醇與右美托咪啶聯合治療，其臨床效果令人滿意，患者譫妄癥狀得以顯著改善，且能夠控制其并發癥發生率，因此，氟哌啶醇與右美托咪啶聯合模式于老年手術患者譫妄治療中具備臨床推廣應用的價值。