醫(yī)改新政下醫(yī)院藥學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)改革的實(shí)踐及效果

吳瓊，廖柳鳳

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 藥學(xué)科，廣西 南寧 530021）

0 引言

隨著醫(yī)改力度的逐漸加大，取消藥品加成和醫(yī)藥分開等措施已普遍實(shí)施到位，現(xiàn)階段我國大多公立醫(yī)院的藥學(xué)部門已經(jīng)從收益屬性轉(zhuǎn)換為成本屬性，政策的導(dǎo)向使醫(yī)院藥學(xué)的本質(zhì)職能發(fā)生變化，以往以藥品保障為核心，現(xiàn)在則以全面的藥學(xué)服務(wù)為核心，是藥師和實(shí)習(xí)生的機(jī)遇與挑戰(zhàn)[1]。藥學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)是學(xué)生掌握實(shí)踐技能、提高專業(yè)能力的重要環(huán)節(jié)，如何順應(yīng)政策導(dǎo)向做出更加科學(xué)的教學(xué)改革，并培養(yǎng)出醫(yī)學(xué)領(lǐng)域需要的人才值得廣泛關(guān)注[2]。本次研究主要分析醫(yī)改新政下醫(yī)院藥學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)改革的實(shí)踐及效果，詳細(xì)內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究中的觀察對象均選自2017 年3 月至2019 年6 月期間于本院進(jìn)行實(shí)習(xí)的藥學(xué)生，共抽選70 例，所有實(shí)習(xí)生經(jīng)單盲組分組法被分為兩組，分別為參照組和研究組，每組學(xué)生各35 例。參照組男性16 例，女性19 例，年齡21-25 歲，平均（23.12±1.09）歲。研究組男性14 例，女性21 例，年齡21-26 歲，平均（23.25±1.11）歲。兩組實(shí)習(xí)生在性別和年齡方面的數(shù)據(jù)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對比后，不存在明顯的區(qū)別（P＞0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 方法。兩組學(xué)生均由同一教師，按照相同的教材內(nèi)容和教學(xué)大綱進(jìn)行帶教，其中，參照組予以常規(guī)模式對學(xué)生進(jìn)行帶教，主要為：以教學(xué)大綱為標(biāo)準(zhǔn)制定教學(xué)計(jì)劃，其教學(xué)目的為提高藥方調(diào)劑實(shí)踐能力，以藥方發(fā)藥為主進(jìn)行實(shí)習(xí)[3]。研究組在醫(yī)改新政的模式下進(jìn)行教學(xué)改革后對實(shí)習(xí)生進(jìn)行帶教，主要方式為：①確定教學(xué)基本思路。根據(jù)醫(yī)改新政和教學(xué)大綱進(jìn)行臨床教學(xué)改革，其改革應(yīng)以培養(yǎng)合格臨床藥師為目的，使實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期間可以深入的了解臨床藥師的工作內(nèi)容、方式以及思路，為日后臨床工作打下夯實(shí)的基礎(chǔ)[4]。②整合實(shí)習(xí)時(shí)間。根據(jù)藥學(xué)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)時(shí)間，為其安排輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，分別為臨床藥學(xué)室、門診室、病區(qū)藥方、制劑室、靜脈配置中心以及藥庫分別進(jìn)行實(shí)施，保證學(xué)生能夠?qū)⑺鶎W(xué)到的理論知識與實(shí)踐內(nèi)容相結(jié)合，明確臨床藥學(xué)室的工作流程和專業(yè)技能，使其能夠綜合發(fā)展。③優(yōu)化實(shí)習(xí)內(nèi)容。根據(jù)臨床藥學(xué)進(jìn)行整體的安排，在實(shí)習(xí)生進(jìn)入不同的科室進(jìn)行實(shí)習(xí)時(shí)，需要掌握其常用藥品至少20 個(gè)，在實(shí)習(xí)的過程中熟記藥品的屬性，將其理論和實(shí)踐相結(jié)合，如在藥方進(jìn)行實(shí)習(xí)時(shí)，利用日常技能實(shí)習(xí)跟崗位的“定崗模式”和理論學(xué)習(xí)跟人的“定人模式”對實(shí)習(xí)生進(jìn)行代表，使其在熟記《處方管理辦法》等相關(guān)規(guī)定的同時(shí)，了解藥品的基礎(chǔ)信息、作用以及配伍禁忌，能夠完成正常的藥方工作，提升學(xué)生的參與感與責(zé)任感；在制劑室進(jìn)行實(shí)習(xí)時(shí)，需要掌握制劑的生產(chǎn)流程，分辨藥品的化學(xué)結(jié)構(gòu)及其藥理作用，避免在制劑時(shí)出現(xiàn)操作失誤或者制劑錯(cuò)誤等情況[5]；在臨床實(shí)習(xí)時(shí)，需先對實(shí)習(xí)生進(jìn)行考核，針對其處方點(diǎn)評、病例抗生素審核、藥物檢查、藥歷書寫、治療方案、用藥教育等方面的掌握情況進(jìn)行測試，當(dāng)其達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后方可參與臨床實(shí)習(xí)，同時(shí)，在進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)中可利用PDCA 循環(huán)教學(xué)法對其進(jìn)行帶教，從計(jì)劃、執(zhí)行、檢查以及處理四個(gè)方面幫助實(shí)習(xí)生更全面的掌握臨床藥學(xué)的內(nèi)容和工作技巧。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組學(xué)生的實(shí)習(xí)效果，由帶教教師聯(lián)合科室主任醫(yī)師制定統(tǒng)一的考核內(nèi)容，對實(shí)習(xí)生的理論知識和實(shí)踐能力進(jìn)行測評，每項(xiàng)內(nèi)容滿分為100 分，分?jǐn)?shù)與其掌握程度呈正相關(guān)關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本研究中相關(guān)數(shù)據(jù)經(jīng)分析與匯總以后均使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，兩組實(shí)習(xí)生計(jì)量資料可用（±s）表示，數(shù)據(jù)結(jié)果則需予以t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料可用“%”表示，數(shù)據(jù)結(jié)果則需予以卡方檢驗(yàn)，組間比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的表述形式為P＜0.05。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

兩組實(shí)習(xí)生在不同帶教模式下，可知研究組實(shí)習(xí)生在理論知識和實(shí)踐能力方面的評分，均顯著優(yōu)于參照組，差異具有明顯的區(qū)別，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生理論知識實(shí)踐能力評分的比較

表1 兩組實(shí)習(xí)生理論知識實(shí)踐能力評分的比較

組別 例數(shù) 理論成績 實(shí)踐能力參照組 35 81.22±3.78 80.06±3.68研究組 35 90.76±4.11 91.72±3.99 t - 10.1074 12.7086 P-0.0000 0.0000

3 討論

醫(yī)改新政背景下，我國藥學(xué)專業(yè)的教學(xué)內(nèi)容和醫(yī)院需求仍有較大差距，學(xué)校教學(xué)多以理論為主，缺乏臨床知識體系，另外醫(yī)院安排的實(shí)踐實(shí)習(xí)沒有充足時(shí)間，很難培養(yǎng)出當(dāng)下醫(yī)院藥師就職要求的人才，所以，醫(yī)院需重視實(shí)習(xí)生實(shí)踐教學(xué)，努力培養(yǎng)出具有綜合能力、符合新時(shí)期要求的藥學(xué)人才[6-9]。以往醫(yī)院對藥師實(shí)習(xí)階段的培養(yǎng)主要以發(fā)藥為主，現(xiàn)階段自然無法適應(yīng)新形勢，而目前我國醫(yī)院呈現(xiàn)出藥學(xué)實(shí)習(xí)生帶教模式極少的現(xiàn)象，住院醫(yī)師的培訓(xùn)中心也唯獨(dú)沒有藥學(xué)專業(yè)，因此，對藥學(xué)實(shí)習(xí)的改革要以臨床藥學(xué)為發(fā)展方向，系統(tǒng)規(guī)劃藥學(xué)實(shí)習(xí)階段的實(shí)習(xí)內(nèi)容和模式，制定目標(biāo)，各個(gè)階段完成各自的實(shí)習(xí)任務(wù)，使學(xué)生都能有所收獲。同時(shí)，在醫(yī)改新政下進(jìn)行醫(yī)院藥學(xué)教學(xué)改革，能夠培養(yǎng)實(shí)習(xí)生主動提問、討論意識，在鞏固理論知識的同時(shí)，還可獲取更多前沿信息，培養(yǎng)其獨(dú)立思考和語言表達(dá)能力，另外，實(shí)習(xí)帶教隊(duì)伍的機(jī)制目前還不夠完善，許多帶教老師缺少責(zé)任感，科室也無明確評判標(biāo)準(zhǔn)，所以考核至關(guān)重要，通過定期考核的方式，可促使帶教隊(duì)伍主動完善教學(xué)方式，提高其知識機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)實(shí)習(xí)效果。本次研究中，研究組實(shí)習(xí)生的理論知識和實(shí)踐能力的評分，均高于參照組，說明臨床藥學(xué)在醫(yī)改新政下進(jìn)行教學(xué)模式改革能夠強(qiáng)化藥學(xué)實(shí)習(xí)生對于理論知識的認(rèn)知程度，讓實(shí)習(xí)生通過不同崗位的臨床實(shí)踐提升自身的綜合素質(zhì)[10-11]。

總而言之，在醫(yī)改新政下進(jìn)行教學(xué)改革，能夠提高醫(yī)院藥學(xué)實(shí)習(xí)生的實(shí)踐能力，拓寬實(shí)習(xí)生的思維模式，使其能夠順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的潮流，有助于其綜合能力的提升，值得推廣研究。