自擬舒筋通絡散熨燙治療中風后肢體痙攣41例臨床觀察

李紅杏，石 鍇*，邱 芬，周 晶

(1.黃石愛康醫院，湖北 黃石 435000；2.彭州市中醫醫院 急診科，四川 彭州 611900)

腦卒中(中風)是一種常見疾病，中國每年新發腦卒中患者已經超過200萬人，而全世界每年超過1 500萬人，這些患者中70%～80%遺留有肢體功能障礙[1-2]。在我國60歲以上人群中，腦卒中已經成為殘疾的第一位病因[3]，絕大多數表現為肢體痙攣性癱瘓。雖然肢體痙攣對患者生命影響不大，但嚴重的肌痙攣增加了患者痛苦，極大降低了患者的生存質量，不利于開展康復訓練。關于肢體痙攣的治療，方法很多，但是目前仍沒有找到一種特別有效的治療方法。研究表明，中藥外治對中風后肢體痙攣有顯著療效，且安全、易推廣、經驗易復制[4-5]。因此，本研究采用中藥熨燙配合現代康復訓練的治療方法，對中風后肢體痙攣患者進行治療，并觀察臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年5月-2019年5月，本院康復醫學科收治的中風后肢體痙攣患者80例作為研究對象，采用隨機數字表法，將其分為觀察組41例和對照組39例。其中觀察組41例，年齡36～75歲，病程31～175天。對照組39例，年齡36～75歲，病程33～174天。兩組患者在性別、病變性質、病程、年齡方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

西醫診斷標準參照中華人民共和國衛生部疾病控制司和中華醫學會精神病學分會腦血管病學組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[6]及中華人民共和國衛生行業標準《成人自發性腦出血診斷標準(WS 320-2010)》。中風病中醫診斷標準參照1996年國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組制訂的《中風病診斷與療效評定標準》[7]。

1.3 納入標準

①年齡30～75歲，性別不限；②首診必須符合上述中西醫診斷標準；③疾病分期屬于恢復期；④中風次數≤1次；⑤有痙攣性偏癱癥狀；⑥意識清楚，生命體征平穩，認知能力正常，能正常交流，并且能配合醫生治療。同時符合以上條件的患者，才能參與本臨床研究。

1.4 排除標準

①在臨床觀察前14天內，用過對肌張力有影響的藥物，或者手術治療者；②皮膚損傷，不能耐受中藥熨燙、按摩治療者；③妊娠或哺乳期婦女；④患有嚴重糖尿病、心臟病、感染病、癲癇、腫瘤等疾病者；⑤存在影響功能恢復的其他肌肉、骨骼疾病的患者；⑥合并有導致肢體明顯疼痛，影響關節運動的疾病。符合上述任何條款者均被排除。

1.5 剔除及脫落標準

①不能配合治療，如私自使用影響肌張力藥物、進行艾灸穴位等影響療效判斷的患者；②病情惡化，出現嚴重不良反應或并發癥的患者。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組治療 采用基礎治療(內科常規治療)+運動治療，在此基礎上加用推拿治療。基礎治療(內科常規治療)，參見《中國腦血管病防治指南》[8](2005年衛生部疾病控制司、中華醫學會神經病學會頒布)。對照組進行推拿治療，方法參見羅才貴、劉明軍、陳立主編，四川科學技術出版社的《實用中醫推拿學·中風篇》[9]的推拿治療方法。

1.6.2 觀察組治療 采用基礎治療(內科常規治療)+運動治療，在此基礎上加用中醫自擬舒筋通絡散熨燙治療，組方：透骨草30 g，伸筋草30 g，桑枝20 g，忍冬藤20 g，赤芍15 g，紅花20 g，川芎20 g，桂枝20 g，艾葉20 g，羌活15 g，木瓜15 g，細辛10 g，獨活15 g，樟腦3g。將上述藥物粉碎后，用正方形棉布包裹結扎好。使用時，將裝有合格藥粉的藥包一起放入冷水，充分浸泡后煮沸10 min，放置至45°C時，醫者拿藥包環按壓患者患肢近心端關節，逐步按壓至遠端的痙攣主動肌及遠端關節。單個肢體治療時間為30 min/次。每天治療1次，每周6次，共治療3周(21天)。

1.7 觀察指標

1.7.1 痙攣分級 使用改良Ashworth痙攣量表評定[10]，觀察上肢肘關節、下肢髖關節、膝關節及踝關節，并使用評分表進行六級評定：得分為0～6分，分數越高表示程度越重。

1.7.2 臨床痙攣指數(CSI)[11]總分為16分，輕度痙攣0～9分，中度痙攣 10～12分，重度痙攣13～16分。

1.7.3 日常生活活動功能(ADL)評定 選擇改良Barthel指數評分法[12]：≤40為完全或基本不能自理；41～60分為部分自理；≥61分為能生活基本自理。

1.7.4 臨床神經功能缺損程度評分量表[13]最高45分，最低0分。神經功能缺損程度：輕型0～15分，中型16～30分，重型31～45分。

1.7.5 簡化Fugl Meyer運動功能評估[14]100分為運動功能正常，96～99為輕度運動障礙，85～95為中度障礙，50～84為明顯障礙，低于50分為嚴重運動障礙。

1.7.6 患者滿意度評定 采用4級分類標準：非常不滿意，不滿意，滿意，非常滿意；患者需要對評價情況給出理由。此調查問卷由未參與實驗設計及臨床操作的醫院客服部人員在臨床操作結束后1周內完成。

1.7 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行統計分析。其中，計數資料均采用χ2檢驗；符合正態分布、方差齊性的計量資料均采用t檢驗；等級資料采用秩和檢驗。

2 療效標準與結果

2.1 療效標準

參照SOMMERFELD DK，HONAGA K等[15-16]采用的中風肢體痙攣改善程度療效標準：痊愈：MAS 0級，肌張力恢復正常；顯效：MAS為I、I+級，偏癱肢體腫脹消失，生活基本自理；有效：MAS為II和III級，和治療前比較，肢體腫脹程度降低；無效：MAS為IV級，偏癱肢體腫脹無減輕或加重。總有效率=(痊愈病例數+顯效病例數+有效病例數)/總病例×100%。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為97.56%，對照組為89.74%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (n)

2.3 兩組治療前后各項指標評分比較

2.3.1 兩組治療前后BI、FMA評分比較 經獨立樣本t檢驗，治療前兩組腦卒中患者在BI、FMA評分比較上，差異無統計學意義(P>0.05)，具有臨床可比性。兩組治療后組內比較，兩組BI、FMA評分均顯著高于治療前，差異有統計學意義(P<0.01)。兩組治療后組間比較，治療組的BI、FMA評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 治療前、后兩組FMA、BI評分比較 分)

2.3.2 兩組治療前后MAS、CSI、NDS評分比較 經獨立樣本t檢驗，治療前兩組腦卒中患者在MAS、CSI、NDS評分上比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有臨床可比性。治療后組內比較，兩組MAS、CSI、NDS評分顯著低于治療前，差異有統計學意義(P<0.01)。治療后組間比較，治療組MAS、CSI、NDS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 治療前、后兩組MAS、CSI、NDS評分比較 分)

2.3.3 兩組治療后患者滿意度比較 經統計，治療組滿意度為97.56%，對照組滿意度為84.62%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者滿意度評價 (n)

3 討論

中風后肢體痙攣，在祖國醫學中被稱為“瘛瘲”“肢體拘急”，屬于中風病的中經絡兼證之一[17]。古今中醫家對本病病因病機有不同看法，大致可分為3類：①陽虛陰盛：肢體筋脈失其溫陽而致筋脈攣縮，《靈樞·經筋》有云：“經筋之病，寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收，陰痿不用。陽急則反折，陰急則俯不伸。”這也可以很好解釋中風后痙攣癱瘓側肢體發冷的現象。②因年老久病體弱、或勞損過度耗傷肝腎之陰，或因五志過極而氣火上炎，導致肝腎虧虛，水不涵木，肝風內動。肝主一身之筋，與運動相關。肝脈失其濡養，肝風內動，則筋脈屈伸不利，葉天士有言：“精血衰耗，水不涵木……肝陽偏亢，內風時起”。③營衛不和，痰瘀阻絡。《景岳全書》有云：“其病在血液，血液枯燥，所以痙攣。”后兩者為目前臨床中運用比較普遍的辨證思路。

大多數中風患者早期表現為遲緩性癱瘓，其后逐步發展為痙攣性癱瘓[18]。中風后肌張力的變化，多于中風后兩周開始增加，少數患者增加較晚，極少數患者始終為遲緩性癱瘓[19]。中風偏癱后出現的肢體痙攣是常見中風后遺癥，其中，發生中風后偏癱側痙攣的患者大約占80%[20]。

中風后肢體痙攣不僅降弱了肢體的功能，影響后期康復訓練，還影響了美觀。痙攣側肢體常伴有腫脹、關節疼痛、僵硬變形，甚至脫臼及骨折等副損傷，嚴重者會因為長期痙攣狀態，患肢血流速度減慢，導致動、靜脈血栓形成，危及患者生命。

雖然治療肢體痙攣的方法有很多，如中醫療法有中藥內服外用、針灸、推拿、穴位埋線等，西醫療法有物理治療和藥物治療等，其中肌肉內注射肉毒素[21-25]療效明確，費用也較高，且每3～6個月需要重復注射，但是此療法在降低肌張力的同時，也降低了肌力，不易推廣。所以尋找一種安全、有效、便宜、易于推廣的治療方法非常重要。

本研究基于上述原因，運用中醫藥的原理，選擇辛溫發散、活血通絡之藥祛風除濕、舒筋通絡、活血化瘀、散寒消腫。

在開展研究之前，通過查閱大量文獻資料發現，推拿治療中風后肢體痙攣性癱瘓療效顯著[17，26-29]。所以本研究以推拿治療為對照，以量化標準性評價作為觀察指標。最終得出結論：自擬舒經通絡散熨燙治療不僅可以有效降低中風后患者肌張力、緩解肌肉痙攣、降低患者臨床神經功能缺損程度、改善關節活動度、提高患者自我生活能力，且患者滿意度高，操作簡單，易于推廣應用。