清燥潤鼻方治療燥邪傷鼻型鼻槁臨床研究

付志剛

(安陽市中醫院 耳鼻喉科，河南 安陽 455000)

燥邪傷鼻型鼻槁屬于西醫干燥性鼻炎范疇，其是指鼻黏膜或鼻黏膜下組織因細菌、病毒感染，或受空氣過熱、過干等物理化學刺激，導致鼻黏膜及黏膜下組織受損，引起鼻腔干燥感、刺癢、鼻出血等癥狀的病癥[1]。臨床常規治療該病以西藥為主，效果欠佳。為此，我院在西醫治療的基礎上加用中藥治療該病，旨在緩解患者癥狀，提高治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年9月-2018年9月安陽中醫院收治的95例干燥性鼻炎患者，所有患者符合西醫干燥性鼻炎診斷標準[3]，以及《中醫五官科學》[4]中燥熱傷鼻型鼻槁的辨證標準，即鼻內干燥，灼熱疼痛，咽痛咽癢，鼻衄量少，舌紅苔少，脈細數。排除標準：鼻黏膜萎縮等鼻腔器質性病變者，嗅覺異常者，存在藥物禁忌證者等。將患者分為觀察組和對照組，對照組47例患者中男22例，女25例；年齡29～43歲，平均(36.18±3.67)歲；病程1～6年，平均(3.06±0.52)年。觀察組48例患者中男25例，女23例；年齡30～40歲，平均(35.89±4.14)歲；病程2～4年，平均(2.91±0.58)年。兩組患者的基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫院倫理委員會批準，患者知情同意。

1.2 方法

對照組患者口服維生素B12片(山西利豐華瑞制藥有限責任公司，國藥準字H14023061，規格：25 μg)，1片/次，3次/d；必要時予以紅霉素軟膏(馬應龍藥業集團股份有限公司，國藥準字H42021726，規格：10 g/支)局部外涂，3次/d。觀察組患者在對照組的基礎上加用清燥潤鼻方治療，組方：胡麻仁10 g、麥冬9 g、黨參12 g、甘草10 g、桑葉20 g、杏仁10 g、枇杷葉12 g、石膏10 g，水煎服，早晚分服，每日1劑，兩組患者均持續治療4周。

1.3 觀察指標與療效判定標準

中醫證候積分[5]，主癥：鼻內干燥，鼻癢鼻塞；次癥：咽痛咽癢，鼻衄，鼻腔熱痛，舌紅苔少。依據癥狀嚴重程度記0～5分，得分越高提示癥狀越嚴重。

依據中醫證候積分降低幅度評價患者療效[6]，痊愈：臨床癥狀消失，中醫證候積分降低幅度>90%；顯效：臨床癥狀基本消失，中醫證候積分降低70%～89%；有效：臨床癥狀明顯改善，證候積分降低30%～69%；無效：臨床癥狀無顯著改善，證候積分降低幅度<29%。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 中醫證候積分

兩組患者治療前各證候積分比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后觀察組患者各證候積分均顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 臨床療效

經過治療，對照組痊愈8例，顯效13例，有效14例，無效12例，總有效率為74.47%；觀察組患者痊愈11例，顯效16例，有效18例，無效3例，總有效率為93.75%。觀察組患者總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義(χ2=6.6402，P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后中醫證候積分比較 分)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，t=18.727 8，21.622 8，16.610 9，14.569 6，14.839 8，21.526 3，#P<0.05。

3 討論

干燥性鼻炎是一種常見的鼻炎類型，是由于長期遭受外界物理、化學等因素刺激，而導致鼻腔分泌物減少、鼻內干燥等癥狀[7]。研究顯示干燥性鼻炎病因雖尚不清楚，但與大氣污染，氣候變化，過冷、過熱、過干的外界環境密切相關，同時還與患者自身健康狀況以及不良嗜好密切相關，如營養不良、貧血、維生素缺乏、便秘、抽煙、飲酒等[8-9]。對于外界環境，患者可通過增加空氣濕度、維持溫度穩定改善；對于不良嗜好，患者可通過戒煙酒、戒除挖鼻等改善；對于患者自身健康狀況，可通過補充維生素、抗炎等對癥治療改善。維生素B12屬于B族維生素之一，是一類含鈷的復雜有機化合物，其廣泛存在于肉類及大豆中，是消化道疾病容易缺乏的維生素，維生素缺乏可改變鼻黏膜從而誘發鼻炎[10]。

中醫認為鼻槁是由于臟腑虛弱、鼻竅失養或燥熱傷及肺竅所致，以鼻內干燥、嗅覺減退、黏膜萎縮、結痂為主要表現。鼻為肺之竅，燥熱之邪傷肺傷津，熱為陽邪，易消灼陰液，使津液不能上承，鼻竅失于津液濡養，而致鼻腔、黏膜干燥、萎縮；燥熱之邪上蒸灼于肌膜，而致肌膜干枯，可見鼻腔黏膜萎縮、鼻衄、結痂等癥，故治宜清熱潤燥、養陰潤鼻，方用清燥潤鼻方。方中桑葉質輕性寒、清宣肺燥、透邪外出，故為君藥，現代藥理學實驗表明，桑葉水煎劑對巴豆油所致小鼠耳廓腫脹有顯著抑制作用，表明桑葉具有較強的抗炎作用[11]；石膏辛甘而寒、善清泄肺熱，麥冬甘寒、養陰潤肺，二者合為臣藥，君臣配伍，宣中有清、清中有潤；黨參補中益氣、生津止渴，甘草益氣生津，與黨參共用以培土生金，胡麻仁生津潤燥，阿膠滋陰潤燥，杏仁降氣止咳、潤燥通便，枇杷葉清肺降氣，以上共為佐藥，現代藥理學研究表明黨參能增強網狀內皮系統吞噬功能，且其對環磷酰胺所致免疫低下小鼠有免疫保護作用[12]，枇杷葉中的馬斯里酸對角叉菜所致小鼠足腫脹及二甲苯誘導的小鼠耳腫脹有顯著抗炎作用[13]；甘草調和眾藥，諸藥相合，共奏清熱潤燥、養陰潤肺之功效。肺得滋潤，則治節有權，津液疏布得當，燥熱得清，燥傷肺癥自除。

本研究結果表明，觀察組患者治療后鼻內干燥、咽痛咽癢、鼻癢鼻塞等中醫證候積分均顯著低于對照組，總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。采用清燥潤鼻方治療燥邪傷鼻型鼻槁效果顯著，可有效緩解患者臨床癥狀，值得臨床推廣應用。