國家基本公共衛生服務項目浙江發展的探索與實踐

邱銀偉

項目發展

●2005年率先實施農村“三大類12項”公共衛生服務項目

2005年9月20日，為貫徹落實“衛生強省”戰略，推進實施“農民健康工程”浙江省人民政府制定出臺了《關于加強農村公共衛生工作的實施意見》（浙政發〔2005〕50號），明確提出了直接面向農民的3個方面、12個項目的公共衛生服務和基本內容，并以縣（市、區）為單位，按農村常駐人口每人每年15元以上的標準設立農村公共衛生服務專項資金。

●2008年啟動實施城市“三大類12項”公共衛生服務項目

2008年4月，根據《浙江省人民政府關于加快發展城鄉社區衛生服務的意見》（浙政發〔2007〕35號）》，原浙江省衛生廳、浙江省財政廳聯合下發了《浙江省城市社區公共衛生服務項目實施方案（試行）》，以縣（市、區）為單位，按服務人口每人每年20元的標準設立專項資金，全面實施城市社區“三大類12項”公共衛生服務。

●2009年調整統一浙江省城鄉基本公共衛生服務項目

2009年10月，原浙江省衛生廳、浙江省發改委、浙江省財政廳與浙江省人口與計劃生育委員會聯合下發了《關于促進基本公共衛生服務逐步均等化的實施意見》（浙衛發〔2009〕223號），統一農村、城市項目服務內容，開展實施居民健康檔案管理、健康教育、預防接種、兒童孕產婦與老年人健康管理、慢性病（高血壓與2型糖尿病）、嚴重精神障礙等患者健康管理以及傳染病及突發公共衛生事件報告和處理等9項基本公共衛生服務。

●2013年全面接軌國家基本公共衛生服務項目

2013年5月，隨著國家基本公共衛生服務項目的全面深入發展，為適應并規范浙江省基本公共衛生服務項目，原浙江省衛生廳印發了《浙江省基本公共衛生服務規范（第三版）》，項目服務內容先后增加了衛生監督協管與中醫藥健康管理服務共達到11項。項目服務內容、要求、流程和工作指標等與國家基本公共衛生服務規范基本保持一致。

●2017年深入推進浙江省基本公共衛生服務項目

2017年6月，隨著社會經濟發展、公共衛生服務需要和財政承受能力等因素的不斷調整。根據《國家基本公共衛生服務規范（第三版）》，在2015年新增加肺結核病患者健康管理服務的基礎上，結合浙江實際修訂完善了《浙江省基本公共衛生服務規范（第四版）》，浙江省基本公共衛生服務項目內容達到了12項。

●2019年擴面提升浙江省基本公共衛生服務項目

按照國家深化醫改統一部署，2019年浙江省繼續深入為全體城鄉居民免費提供，含兒童眼保健與肥胖篩查健康指導原12項基本公共衛生服務。并根據浙江省人民政府《關于推進省以下財政事權和支出責任劃分改革的實施意見》（浙政發〔2018〕3號），將原重大公共衛生服務和計劃生育項目中的婦幼衛生、老年健康服務、醫養結合、衛生應急、孕前檢查等內容納入基本公共衛生服務。項目服務財政補助標準提高到每人每年69元（不含新列入項目）。

浙江舉措

●完善政策強化制度保障

歷年來，浙江省委省政府與浙江省衛生健康委、浙江省財政廳等行政部門高度重視發展國家基本公共衛生服務項目。以全面建成衛生強省、全力打造健康浙江為總目標，以“保基本、強基層、建機制”為基層衛生綜合改革重點，制定下發了《進一步完善基層醫療衛生事業單位實施績效工資的指導意見》《關于全面推進基層醫療衛生機構補償機制改革的實施意見》《關于全面推進縣域醫療衛生服務共同體建設的意見》等系列政策與文件。將國家基本公共衛生服務項目納入健康浙江考核評價必備指標之一，全面組織實施健康浙江2030行動綱要，“雙下沉、兩提升”省委省政府重大決策項目，縣域醫共體建設以及基層政府購買服務補償機制改革等，優化整合縣鄉醫療衛生資源，構建縣域鄉村衛生一體管理，提升基層醫療衛生機構項目服務能力與服務水平，有效夯實浙江省基本公共衛生服務項目發展基礎。繼續深入完善項目管理與運行機制，健全省市縣三級基本公共衛生服務項目管理結構體系，調整充實省級項目管理辦公室，涵蓋項目相關行政管理機構與各類專業公共衛生機構等，具體承擔項目的業務指導、技術培訓、績效評價、信息管理與項目宣傳，為全省項目持續深入發展提供了全面的政策與專業技術的支持與保障。

●加強投入完善經費保障

近年來，浙江省積極探索實踐項目財政投入與保障機制，逐年提升了項目補助資金保障水平。2017年10月，省財政廳、省衛計委聯合出臺了《關于全面推進基層醫療衛生機構補償機制改革的實施意見》（浙財社[2017]63號），積極推進標化工作當量政府購買制基層醫療機構補償機制改革，建立專項補助與付費購買結合、資金補償與服務績效相掛鉤項目服務經費補助新機制。新修訂了《浙江省基本公共衛生服務項目補助資金管理辦法》，推進實現“科學規范、統籌安排、分級管理、績效導向”資金管理，確保資金使用合理、安全、高效。截止2018年底，中央及浙江省各級財政投入項目補助資金總量達到225.82億元，其中中央財政補助18.28億（占8.12%）；省級財政按二類六檔對各縣（市、區）進行轉移支付，補助總額占籌資標準的36.6%（含中央補助）；全省基本公共衛生服務項目補助經費從2005年15元提高到了2019年人均60元（不含新列項目）。

●推進基層衛生信息化建設

信息化技術的應用與實踐是全面推進國家基本公共衛生服務項目的重要保障，浙江省緊緊圍繞國家衛生健康資源整合頂層設計規劃4631- 2架構以及浙江省醫療衛生服務領域“最多跑一次”改革，深入實踐“以人為本、以用為本、以通為本”的信息化建設發展理念，2018年開始全面升級省級電子健康檔案管理平臺，先后制定出臺了《浙江省電子健康檔案系統業務功能需求指南》《浙江省電子健康檔案質量控制規范》《浙江省電子健康數據傳輸規范》等系列規范與指南，實現了健康檔案數據規范上傳與全方位質控。開發了績效評價系統、數據抽樣系統、綜合管理系統，用信息化手段支撐基本公共衛生服務項目考核以及行業決策分析。截止到2019年底，全省所有縣（市、區）建立了電子健康檔案系統，并定時向省級平臺動態傳輸更新電子健康檔案數據信息。全省99%基醫療衛生機構建立了HIS系統，其中94%實現了與電子健康檔案系統互聯互通，為實現電子健康檔案信息向社區居民個人開放奠定了基礎。

項目成效

2005年浙江省基本公共衛生服務項目實施以來，秉持“符合國家、爭創特色、保持領先”工作原則，踐行“黨委政府領導、部門分工協作、專業機構業務指導、基層機構具體落實”的分工協作機制，通過強制度、強基層、強服務，國家基本公共衛生服務項目在浙江省基層醫療衛生機構得到了普遍開展并取得了明顯實效。2012年以來，國家衛生健康委、國家財政部聯合組織對浙江省國家基本公共衛生服務項目實施情況進行了6次項目績效考核評價，除了2012年第五名，2017年第二名外，2015年、2016年、2018年、2019年浙江省項目績效考核評價綜合排名均位居全國首位，項目服務質量與服務績效始終走在在全國前列，累計獲得國家項目績效評價獎勵資金達到1215萬元。

●城鄉居民健康水平明顯提高

居民健康素養水平不斷提高，從2008年的8.45%提高到2018年的26.64%；全民健康水平逐步提高，平均期望壽命從2010年的77.29歲增加到2018年的78.77歲；孕產婦死亡率從7.44/10萬下降到4.11/10萬，5歲以下兒童死亡率從6.07‰下降到3.28‰。以2010年平均水平作為基準值（100），2018年全省項目綜合發展指數達到152.3，年均增速為5.40%。城市地區與農村地區綜合發展指數分別為152.2和152.01，城鄉居民獲得基本健康服務的差距進一步縮小。

●城鄉居民健康管理服務有效提升

以“發現、管理、控制”為關鍵環節，加強城鄉居民健康管理與服務，累計建立居民電子健康檔案4600余萬份；每年完成疫苗接種1500多萬人次，對17200多所小學和托幼機構開展接種證查驗工作，落實0～6歲兒童健康管理305萬人；每年為約45萬名孕產婦建立保健冊、落實系統管理和產后訪視，為約450萬名65歲及以上老年人開展一年一次的健康體檢和健康管理；每年管理高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙和肺結核患者650多萬人，規范管理率均達到規定要求；每年網絡直報傳染病約10萬例，報告衛生監督協管事件（或線索）1萬余件（次）。

●城鄉居民健康管理效果逐步顯現

2009年以來疫苗針對性傳染病發病率下降59.45%，城鄉居民乙肝表面抗原攜帶率降低到1%以下，糖尿病和高血壓控制率達到55%左右，嚴重精神障礙患者病情穩定率達到95%，出血性腦卒中報告發病率控制在70/10萬左右，急性心肌梗塞報告發病率控制在40/10萬左右。

項目知識

●什么是國家基本公共衛生服務項目？

我國于2009年開始實施國家基本公共服務項目。國家基本公共衛生服務項目是促進基本公共衛生服務逐步均等化的重要內容，是深化醫藥衛生體制改革的重要工作；也是我國政府針對當前城鄉居民存在的主要健康問題和主要健康危險因素，以兒童、孕產婦、老年人、慢性病（高血壓和2型糖尿病）患者、結核病和嚴重精神障礙患者為重點人群，面向全體居民免費提供的最基本的公共衛生服務。

●國家基本公共衛生服務項目包括哪些內容？

現階段國家基本公共衛生服務項目主要包括居民健康檔案管理、健康教育、預防接種、0～6歲兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理（高血壓、2型糖尿病患）、嚴重精神障礙患者管理、肺結核患者健康管理、中醫藥健康管理、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理、衛生監督協管等12項服務。自2019年起，在開展兒童健康管理過程中還增加了0～6歲兒童眼保健和視力檢查、兒童肥胖的篩查和健康指導，同時還將原重大公共衛生服務和計劃生育項目中的婦幼健康服務、老年健康與醫養結合、衛生應急、孕前檢查等部分項目劃入基本公共衛生服務。

●國家基本公共衛生服務項目是如何確定的？

國家根據經濟社會發展狀況，考慮政府財政的最大支持能力，先確定對國家基本公共衛生服務項目的經費補償標準。在此基礎上，國家找出對居民健康影響大、具有普遍性和嚴重性的主要公共衛生問題，根據居民的健康需求、實施健康干預措施的可行性及其效果等多種因素，選擇和確定優先的國家基本公共衛生服務項目，努力做到把有限的資源應用于與居民健康關系最密切的問題上，使基本公共衛生項目工作取得最佳效果。

●什么是國家基本公共衛生服務均等化？是平均化嗎？

國家基本公共衛生服務均等化是指每位中華人民共和國的公民，無論性別、年齡、種族、居住地、職業、收入，都能平等地獲得基本公共衛生服務。可以理解為人人享有服務的權利是相同的，居民可以需要獲取相關的基本公共衛生服務時，機會是均等的。但是并不意味著每個人都必須得到完全相同、沒有任何差異的基本公共衛生服務。目前國家提供的基本公共衛生服務中很多內容是針對重點人群的，如老年人、孕產婦、0～6歲兒童、高血壓等慢性病患者健康管理等，因此，均等化并不是平均化。

●國家基本公共衛生服務項目服務對象有哪些？

凡是中華人民共和國的公民，無論是城市或農村、戶籍或非戶籍（包括在當地居住滿6個月及以上）的常住人口，都能享受國家基本公共衛生服務。不同的服務項目有不同的服務對象，可分為：①面向所有人群的公共衛生服務，如統一建立居民健康檔案、健康教育服務、傳染病及突發公共衛生服務事件報告和處理，以及衛生監督協管服務。②面向特定年齡、性別、人群的公共衛生服務，如預防接種、孕產婦與兒童健康管理、老年人管理等。③面向疾病患者的公共衛生服務，高血壓、2型糖尿病、重性精神障礙患者健康管理等。

●城鄉居民在哪里可以獲得基本公共衛生服務？

國家基本公共衛生服務項目主要由基層醫療衛生機構包括鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心（站）等負責具體實施。村衛生室、社區衛生服務站分別接受鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心的業務管理，合理承擔基本公共衛生服務任務。新劃入的原部分重大公共衛生服務包括婦幼健康服務、衛生應急、孕前檢查等項目管理責任主體、實施主體、服務模式保持不變，由疾控機構、婦幼保健等專業公共衛生機構負責具體實施。

●居民享受國家基本公共衛生服務需要付費嗎？

國家基本公共衛生服務項目由國家衛生健康委、國家財政部聯合統一組織實施，免費向全體城鄉居民統一提供，居民在接受項目服務不需要再另行繳納費用。根據國務院辦公廳《關于醫療衛生領域中央與地方財政事權和支出責任劃分改革方案》，國家基本公共衛生服務明確為中央與地方共同財政事權，由中央財政和地方財政共同承擔支出責任。中央制定基本公共衛生服務人均經費由國家基礎標準，并根據經濟社會發展情況逐步提高。

●實施國家基本公共衛生服務項目對居民有什么好處？

國家基本公共衛生服務項目覆蓋全國13億人口，與人民群眾的生活和健康息息相關。實施項目可促進居民健康意識的提高和不良生活方式的改變，逐步樹立起自我健康管理的理念；可以減少主要健康危險因素，預防和控制傳染病及慢性病的發生和流行；可以提高公共衛生服務和突發公共衛生服務應急處置能力，建立起維護居民健康的第一道屏障，對于提高居民健康素質有重要促進作用。

探索實踐

【杭州市】精準務實全力推進電子健康檔案質量控制。杭州市電子健康檔案質量控制上傳工作在統一對標、二次質控的基礎上，注重問題解決，強化通報狠抓進度，全市828.63萬份檔案修改率迅速上升至99.54%，規范率達到97.96%，已全部上傳省質控平臺，為居民電子健康檔案向個人開放打下堅實數據基礎。

【寧波市】創新發展國家基本公共衛生服務項目績效評價模式。為更加客觀、公正與高效開展項目績效評價工作，寧波市采取全面評價與重點評價、機構自評與市級復核、日常指導與集中評價、遠程評價與現場評價相結合方式，通過信息化技術手段，對項目數量指標和質量指標進行全面評價，切實提高了項目績效評價質量，減輕了基層工作負擔。

【溫州市】開展“虛擬醫生助手”智能隨訪和績效評價創新應用。溫州市基于人工智能技術，實現智能機器人對國家基本公共衛生服務的電話隨訪，包括項目服務滿意度調查、高血壓與糠尿病患者健康管理隨訪、老年人健康體檢情況隨訪以及家庭醫生簽約服務對象問卷調查等，減輕基層家庭醫生健康管理隨訪壓力，提升了項目服務績效評價工作效率。

【湖州市】健全國家基本公共衛生服務組織管理體系。隨著基層醫療衛生體制改革與縣域醫共體建設的全面推進，湖州市對原項目管理辦公室的組織架構進行了調整完善，進一步明確了項目辦各成員包括醫共體及其成員的職責分工，市級衛生健康行政部門專門組建了15支項目技術指導專家團隊，包括醫共體及其成員骨干專家等，積極推進醫共體及其成員全面規范落實國家基本公共衛生服務各項工作任務。

【紹興市】全面開展兒童眼視力與肥胖篩查檢測工作。紹興市衛生健康委第一時間制定下發了《紹興市眼保健和視力檢查方案》，組織全市項目服務相關醫療機構開展全員培訓，在市級婦幼信息管理系統中新建眼視力健康管理檔案功能模塊，全面組織開展全市兒童眼視力與肥胖篩查檢測工作。

【臺州市】積極推進慢性病社區綜合防治項目。臺州市依托國家心血管病中心，強化心血管病精細化管理；掛牌全國心血管病綜合管理浙東南培訓基地，探索開展國家基層高血壓醫防融合試點，參與“十三五”國家重點研發計劃“適合國人的有效安全可負擔的降壓調脂藥物及治療模式研究”等，積極推進慢性病社區綜合防治工作。

【舟山市】推進健康小屋建設實現電子健康檔案動態管理。舟山市在偏遠懸水小島積極推進健康小屋建設，“統一標識、統一配置、統一制度”，配備急救和自助檢測設備，配置遠程診療、遠程心電，依托互聯網絡實現“遠醫解近病、急病”；加強國家基本公共衛生服務項目健康服務與健康管理，實現健康小屋自助體檢數據（身高、體重等）實時上傳和居民電子健康及時更新與動態管理。

【金華市】將0～3歲兒童發育監測和篩查項目列入金華市政府民生實事。金華市戶籍0～3歲兒童參加發育監測和篩查可獲得100元政府財政項目專項經費補助，包括兒童發育監測、風險因素及發育篩查、預見性指導和轉診干預等。2019年0～3歲兒童免費發育監測與篩查99785人，完成率126.86%，發現發育異常或可疑偏離的兒童1867例，干預率達到98.77%。

【衢州市】推進釘釘國家基本公共衛生服務平臺建設。基于釘釘未來醫院協同服務，衢州市推進了基層家庭醫生與國家基本公共衛生服務平臺建設，將社區、家庭醫生、簽約居民通過釘釘組織架構進行組織化匹配，針對兒童孕產婦健康管理、預防接種服務等項目服務重點居民，提供精準、可觸達的健康管理與服務，提升社區居民項目服務綜合知曉率與滿意度。

【麗水市】積極推進基本公共衛生服務常住地管理。麗水市以龍泉市、云和縣、慶元縣為試點，積極探索以現居住地管理為主的網格化管理服務模式，通過整合信息化數據與人力資源，發揮村級網格員、家庭醫生以及基層民警的協同作用，全面摸清項目服務人口底數，為轄區常住居民提供更優質與規范的健康管理服務。

【寧波奉化區】探索基于CDSS開展基層慢性病創新管理。2019年3月奉化區組織召開了社區心腦血管疾病智能化（CDSS）綜合管理項目培訓會，標志著奉化區社區心腦血管疾病智能化綜合管理項目全面啟動實施。截止2019年底，實現基層醫療機構CDSS相關軟件升級，完成CDSS評估推薦90806人次，使用人數75336人，基層慢性病健康管理模式得到了不斷的創新與實踐。

【寧波鎮海區】主動拓展重點人群健康管理服務內涵。鎮海區組織開設了大手牽小手網絡平臺，聯合婦兒科、婦兒保以及社區家庭醫生組織聯合開展兒童孕產婦健康管理；聯合專科醫院開展失智老人關愛項目，進行精神狀況評估、健康教育與健康指導等，取得了良好的社會效果。

【溫州甌海區]推廣實施互聯網+老年人健康管理。甌海區重點推進“互聯網+老年人健康管理”信息化綜合建設，包括醫養融合信息化管理系統、數字電視機頂盒、手機APP、緊急呼叫儀、巡回醫療車等。整合醫院HIS、電子健康檔案、養老院健康小屋等設備系統，通過線上數據共享、線下各類醫療項目聯結，開展醫患信息管理、簽約申請審批、醫療服務接派單管理與視頻問診等，實現了醫院、社區、家庭、養老院之間的醫療服務信息互聯互通，推進了老年人健康管理的信息化運用與管理。

【嘉興嘉善縣】推進長三角首個5G智慧健康屋建設。居民在智慧健康屋可以體驗一次自助“體檢”，獲得一份詳細的體檢報告；智能設備實時采集體檢數據納入居民健康檔案管理。對于存在較高健康風險居民，智慧健康屋坐診醫生可通過縣域醫共體雙向轉診平臺實現預約、轉診與治療，免去患者來回跑路的麻煩。

【紹興上虞區】推進慢性病患者信息化管理網絡建設與應用。推進實現衛生信息的“大整合、大聯網”，包括就診體檢、慢性病管理信息與健康檔案信息“大共享”等，幫助市民享受到更便捷更優質的慢性病診療服務。全面落實慢性病門診保障制度，包括城鄉居民經備案后享受配藥周期延長、提高慢性病門診報銷比率等，并推出慢性病手機隨訪管理系統，實現手機應用終端慢性病的有效管理。

【紹興嵊州縣】當量購買法促進基本公共衛生服務提質增效。推進以基本公共衛生服務政府購買為主要內容的基層財政補償機制改革，突出“費隨事走”、“按勞分配”、“資金補償與績效考核相掛鉤”的項目經費補助，通過信息化平臺，實現市、鄉、村三級聯網，對項目服務實行精準購買與優質優酬，充分調動基層醫務人員工作積極性，基層改革成效逐步顯現。

【臺州椒江區】積極創新國家基本公共衛生服務項目內容。推進實施60歲及以上老年人免費接種流感疫苗項目。“椒江經驗”在臺州市全面推廣，2018年、2019年連續2年被納入臺州市政府“民生實事”項目。2019年全區共接種人數5.57萬人，接種率50.45%，完成率168.85%。累計估算每年減少近2萬名老年人因流感樣病例發病，減少2000余名老年人因流感到醫院就診，初步測算可獲得220.51萬收益，居民希望繼續接種的意愿率達99.3%。

【臺州仙居縣】推進慢性病患者就診配藥“零次跑”改革。仙居縣推進縣域醫共體內設立公共衛生管理中心，組建“慢病管理師”專家團隊，成立慢性病健康俱樂部，推動醫共體聯動實現健康隨訪管理一體化；并通過設立健康隨訪日，配置移動隨訪，送醫送藥進鄉村等，創新隨訪載體，實現慢性病患者健康管理不空跑、不用跑、零次跑。

【舟山定海區]推進國家基本公共衛生服務模式創新試點。推進馬岙街道社區衛生服務中心慢病精細化管理服務試點，為簽約慢性病患者配備200臺高血壓、100臺糖尿病連續監測設備，由第三方管理團隊進行電話隨訪指導；推進小沙街道社區衛生服務中心“健康銀行服務”試點，借鑒銀行服務模式，家庭簽約醫生為專屬“客戶經理”，鼓勵居民通過改善或堅持自身健康習慣等獲得儲蓄積分以兌換免費醫療服務。

【金華義烏市】推進建立“醫防融合”閉環式健康服務鏈。以家庭醫生簽約服務為切入口，推進“醫防融合”；以“移動微醫院”（包括移動隨訪設備、移動診室、云藥房等）為載體，建立閉環式健康服務鏈；以慢性病管理為中心，建立全過程全周期的管理模式；以完善政策措施為保障，實施醫藥、醫保、醫療“三醫聯動”。通過家庭醫生簽約服務，建立移動診室進村，健康管理入戶，藥品配送到家的閉環式健康服務鏈促進項目更深入發展。

【金華金東區】積極創新發展老年人健康管理服務模式。充分依托信息化技術，投入200余萬建成 46家居家養老醫養健康站，配備自動血壓計、血糖儀、身高體重測量儀、腰圍尺等，推進實現老年人自助健康體檢，實時獲取體檢報告與健康體檢數據共享；推出醫養結合流動服務車，開展“12345一車化”服務，探索實現“全覆蓋、全方位、全過程”的老年人醫養結合一體化健康管理服務模式。

【衢州衢江區】強化體系建設推進縣域醫共體公共衛生工作。衢江區積極探索實踐以“四統四分，三掛一突”為核心國家基本公共衛生服務工作機制，以“兩員三網、四聯五制、一清單”為核心，多元融入的公共衛生日常管理運行機制，通過明確職責，突出重點，加強協調，強化落實，合力推進縣域醫共體公共衛生工作成效明顯。

【衢州常山縣】積極推進縣域醫共體專家定時駐點服務。推進醫共體總院組建縣域慢性病健康管理服務中心，鼓勵縣級醫院退休醫務人員參與；將醫共體總院專家納入基層家庭醫生簽約服務團隊，設計“10+2”個性化簽約服務包，駐點開展出診、家庭病床、居家康復、中醫藥“治未病”服務、遠程健康監測等特色服務，滿足居民多樣化的健康服務需求。

【麗水遂昌縣】建立糖尿病病友會助力慢性病健康管理。2019年全縣鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）開展糖尿病病友會300余場，累計1.8萬糖尿病患者參加活動；縣防治專家現場指導、義診、宣教600余人次；提供免費血糖檢測36000余次、免費早餐18000余份、義診9000余人次，開設以《糖尿病飲食與健康》《糖尿病患者并發癥防治》《糖尿病藥物治療》《糖尿病與體重》《糖尿病自我管理》等為主題的講座350余課時。