醫(yī)生日記

張潔

患者張某，男，68歲，退休公務(wù)員，有30年吸煙史，平均20支/日，20年飲酒史，平常偶爾運(yùn)動，體型偏胖，半年前因“多尿、口干明顯”到省人民醫(yī)院就診，測隨機(jī)血糖11.9毫摩爾/升，空腹血糖7.3毫摩爾/升，確診為2型糖尿病。

一大早服務(wù)站剛上班，張叔叔就來掛號測空腹血糖，結(jié)果是10.2毫摩爾/升，血糖控制很不理想，于是我詳細(xì)詢問了他糖尿病患病和診治的情況。

吳醫(yī)生：確診糖尿病后有沒有按醫(yī)囑服用藥物？

張叔叔：糖尿病的藥一直在吃，就是早餐前吃二甲雙胍和拜糖平，但是……有時候也會忘記。

吳醫(yī)生：降糖藥物要規(guī)律服用才能控制好血糖，您經(jīng)常漏服，血糖長期控制得不好，可能引起酮癥酸中毒、非酮癥高滲昏迷等急性并發(fā)癥，也可能導(dǎo)致糖尿病腎病、糖尿病眼病、糖尿病足以及心臟病、中風(fēng)等嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥，引起失明、截肢、偏癱等，那樣就更影響正常生活了。

張叔叔：啊？血糖控制不好會這么嚴(yán)重啊？那我以后一定記住好好吃藥。

吳醫(yī)生：按時服藥是一方面，還要注意服藥時間，像您吃的二甲雙胍應(yīng)該在吃飯時或吃飯后緊接著服用，拜糖平要與第一口飯同時嚼服，才能更好地發(fā)揮藥物降糖作用和減少不良反應(yīng)。

張叔叔：這我還真不知道哎，謝謝醫(yī)生！

吳醫(yī)生：平時多長時間測1次血糖呢？

張叔叔：這幾個月都沒測血糖了，去人民醫(yī)院太遠(yuǎn)了，實(shí)在不方便。

吳醫(yī)生：糖尿病患者血糖監(jiān)測很重要的，可以清楚了解病情，掌握治療效果，更好地控制血糖，減少糖尿病各種急慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。如果你覺得去大醫(yī)院不方便，可以到社區(qū)來測血糖。現(xiàn)在國家實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，由政府出錢，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為轄區(qū)糖尿病患者免費(fèi)提供測血糖、隨訪管理等服務(wù)。

張叔叔：那太好了，請問要怎樣能享受這些服務(wù)呢？

吳醫(yī)生：很簡單，向您這樣確診的2型糖尿病患者，到常住地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立2型患者健康管理檔案，就可以免費(fèi)接受社區(qū)責(zé)任醫(yī)生的健康管理了。社區(qū)每年對您進(jìn)行至少4次面對面的隨訪，隨訪內(nèi)容包括檢測血糖，測量血壓、體重，詢問疾病情況、用藥情況和生活方式，針對您存在的問題進(jìn)行指導(dǎo)，幫助您控制好血糖，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥。另外，每年還會有一次免費(fèi)的健康體檢，內(nèi)容包括血糖檢測、一般體格檢查（包括心肺聽診、血壓測量）和口腔、視力、聽力和運(yùn)動功能檢查，對您的整體健康狀況予以初步評估。

張叔叔：那好的，麻煩醫(yī)生幫我建檔吧，這樣以后配藥、測血糖就方便多了。

吳醫(yī)生：好的，剛才我已經(jīng)了解了您的基本情況，以后每個季度我會至少對您進(jìn)行1次隨訪，定期檢測血糖控制情況。我們的目標(biāo)是把空腹血糖控制在7.0毫摩爾/升以下，非空腹血糖控制在10.0毫摩爾/升以下。除了剛才說的規(guī)律服藥外，您還要注意改變不良的生活方式，血糖才能控制得好。一是要合理控制飲食，三餐總量保持在適宜水平，按1/5、2/5、2/5的比例分配三餐，少吃脂肪含量高的食物，多吃新鮮蔬菜和粗糧，炒菜少放油鹽和糖，做到飲食清淡，；二是多運(yùn)動，可以選擇快步走、慢跑、打太極拳等等中等強(qiáng)度的運(yùn)動，每次使心跳略有加快，控制心跳頻率在（170-年齡）/分鐘，按照您的年齡也就是每分鐘110次左右，慢慢養(yǎng)成至少每周5次、每次30分鐘鍛煉的習(xí)慣。運(yùn)動習(xí)慣養(yǎng)成之后可適當(dāng)減少用藥量，但是注意出現(xiàn)低血糖應(yīng)立即停止運(yùn)動；三是通過控制飲食和鍛煉，盡量把體重控制下來。您現(xiàn)在有些超重，我也會幫助您一起做好體重管理，努力把體重指數(shù)控制在18.5～23.9的正常范圍內(nèi)，腰圍不超過90厘米；四是做到少吸煙，少喝酒，如果飲酒要選低度酒，切忌空腹飲酒，最好不飲酒。

張叔叔：好的，好的，謝謝醫(yī)生關(guān)心。

吳醫(yī)生：除了社區(qū)隨訪管理外，您最好每季度到大醫(yī)院檢查1次糖化血紅蛋白，可以反映兩到三個月血糖控制的整體情況，每年檢查1次血脂、肝功能、腎功能和眼底，也有助于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥。

張叔叔：嗯，明白了。

吳醫(yī)生：這是我的電話，如果檢查發(fā)現(xiàn)問題也跟我說一下，還有服藥、飲食、鍛煉等方面有問題，可以隨時跟我聯(lián)系。平時注意皮膚護(hù)理和足部衛(wèi)生，防止感染，如果出現(xiàn)心悸出汗、有深大呼吸、呼氣有爛蘋果樣丙酮味、意識行為改變等癥狀，及時打我電話或120。

張叔叔：好的好的，謝謝醫(yī)生。

其實(shí)像張叔叔這樣就醫(yī)不便的患者還有很多，有相似情況讀者朋友請及時質(zhì)詢當(dāng)?shù)氐纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（衛(wèi)生室）。希望有更多的糖尿病患者得到社區(qū)的健康管理服務(wù)。