你的孩子我們來(lái)護(hù)航

楊洪宇

一天一位奶奶帶著1歲3個(gè)月孫子來(lái)就診：

“醫(yī)生看看我孫子，怎么最近兩個(gè)月總是得肺炎，都換了幾家醫(yī)院看，還是醫(yī)不好！是不是醫(yī)生診斷和治療有誤？”

醫(yī)生查看完病例記錄，仔細(xì)詢問(wèn)和查體后得出結(jié)論是肺炎診斷沒(méi)有異議，治療方案都正確。

奶奶：為什么天天掛鹽水、吃藥都不好？孩子在一歲就能走路，現(xiàn)在不會(huì)走了，體重也下降了！

醫(yī)生：孩子剛出生有沒(méi)有異常？

奶奶：孩子出生沒(méi)有異常發(fā)生，都很正常。6個(gè)月前也不生病，7～8月后孩子開(kāi)始時(shí)不時(shí)生病，最近2個(gè)月就沒(méi)有好過(guò)。

醫(yī)生：孩子每天吃些什么食物？

奶奶：除了喝奶粉就是喝白粥，奶量也減少。

醫(yī)生：什么時(shí)候開(kāi)始添加輔食，添加了什么輔食？

奶奶：6個(gè)月開(kāi)始添加輔食，但是孩子就是不喜歡吃，我們也就不喂了。

醫(yī)生：孩子有定期兒童保健嗎？有沒(méi)有咨詢保健醫(yī)生怎么添加輔食？

奶奶：孩子沒(méi)有定期保健，我們吃什么，就順便喂一點(diǎn)給孩子，孩子要吃就多喂一點(diǎn)，不吃就不喂了。

通過(guò)問(wèn)診醫(yī)生明白這個(gè)孩子為什么時(shí)不時(shí)生病，而且一生病就不容易好———問(wèn)題出在輔食添加不正確。醫(yī)生給孩子制定了輔食添加計(jì)劃，告知奶奶遇見(jiàn)孩子不吃輔食的各種應(yīng)對(duì)措施?？上驳氖?個(gè)月后，孩子奶奶告訴醫(yī)生：按照醫(yī)生制定的喂養(yǎng)方案，孩子改掉了挑食的壞毛病，體重也增長(zhǎng)了，能自己走了，也有大半個(gè)月不吃藥、輸液了！

這個(gè)案例告訴我們合理、正確添加輔食極其重要。這也是兒童保健的一個(gè)重要內(nèi)容之一。

兒童每個(gè)階段的保健重點(diǎn)有差別，下面介紹一下國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目0～6歲兒童健康管理提供服務(wù)的相關(guān)內(nèi)容：

兒童保健分為幾個(gè)階段：

新生兒家庭訪視、新生兒滿月健康管理、嬰幼兒健康管理、學(xué)齡前兒童健康管理。

不同的階段，保健內(nèi)容有差異。

新生兒家庭訪視：新生兒出院后1周內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員到新生兒家中進(jìn)行，同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)后訪視。這個(gè)階段要注意觀察孩子喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況、口腔發(fā)育等情況。接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗，接受新生兒疾病篩查及聽(tīng)力篩查。

新生兒滿月健康管理：新生兒出生后28～30天，結(jié)合接種乙肝疫苗第二針。了解孩子喂養(yǎng)、睡眠、大便、黃疸等情況。進(jìn)行體重、身長(zhǎng)、頭圍測(cè)量、體格檢查，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行喂養(yǎng)、發(fā)育、防病指導(dǎo)。

嬰幼兒健康管理：8次隨訪，時(shí)間分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時(shí)。咨詢嬰幼兒喂養(yǎng)、患病等情況，進(jìn)行體格檢查，做生長(zhǎng)發(fā)育和心理行為發(fā)育評(píng)估，進(jìn)行科學(xué)喂養(yǎng)（合理膳食）、生長(zhǎng)發(fā)育、疾病預(yù)防、預(yù)防傷害、口腔保健等健康指導(dǎo)。

3次血常規(guī)檢測(cè)：在嬰幼兒6～8、18、30月齡時(shí)分別進(jìn)行1次血常規(guī)（或血紅蛋白）檢測(cè)。

4次聽(tīng)力篩查：在6、12、24、36月齡時(shí)使用行為測(cè)聽(tīng)法分別進(jìn)行1次聽(tīng)力篩查。

學(xué)齡前兒童健康管理：為4～6歲兒童每年提供一次健康管理服務(wù)。了解膳食、患病等情況，進(jìn)行體格檢查和心理行為發(fā)育評(píng)估，血常規(guī)（或血紅蛋白）檢測(cè)和視力篩查，進(jìn)行合理膳食、生長(zhǎng)發(fā)育、疾病預(yù)防、預(yù)防傷害、口腔保健等健康指導(dǎo)。預(yù)防接種。

根據(jù)國(guó)家有關(guān)要求，浙江省衛(wèi)建委要求全省基層醫(yī)療衛(wèi)生單位從2019年起開(kāi)展兒童健康管理，規(guī)范開(kāi)展0～6歲兒童眼保健和視力檢查，加強(qiáng)兒童肥胖篩查和健康指導(dǎo)工作。