家庭醫(yī)生簽約相關(guān)政策

尚曉鵬

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是我國深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)工作任務(wù)，也是推進(jìn)分級診療制度的一個(gè)重要抓手。推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，對促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)具有積極意義。浙江省于2015年6月在全國率先出臺《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)工作的指導(dǎo)意見》，全面啟動責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)。2016年根據(jù)國務(wù)院醫(yī)改辦《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見的通知》文件精神，浙江省衛(wèi)生計(jì)生委等五部門聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》，以進(jìn)一步推進(jìn)責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)工作，促進(jìn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動分級診療制度的建立。目前，浙江省的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在各地政府的大力推進(jìn)下已取得了積極進(jìn)展。

責(zé)任醫(yī)生簽約和家庭醫(yī)生簽約一樣嗎

浙江省自2015年全面啟動的責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)，與國家所提的“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”名稱不同，但工作內(nèi)容和要求基本一致。所以，責(zé)任醫(yī)生簽約和家庭醫(yī)生簽約是一樣的。自2018年起，為使社會各界和廣大群眾更加了解和理解簽約服務(wù)工作，浙江省簽約服務(wù)工作統(tǒng)稱為“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”。

哪里可以提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)主要由各類基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）。同時(shí)，浙江省鼓勵(lì)社會辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合實(shí)際開展適宜的簽約服務(wù)。承擔(dān)簽約服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并配置與簽約服務(wù)相適應(yīng)的人員及設(shè)施設(shè)備。

誰來擔(dān)任家庭醫(yī)生

家庭醫(yī)生是為群眾提供簽約服務(wù)的第一責(zé)任人。現(xiàn)階段，家庭醫(yī)生主要包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生），具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生和中醫(yī)類別醫(yī)師；執(zhí)業(yè)注冊為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)或經(jīng)全科醫(yī)生相關(guān)培訓(xùn)合格、選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的臨床（中醫(yī)）醫(yī)師；醫(yī)共體牽頭醫(yī)院在基層成員單位工作并經(jīng)全科醫(yī)生相關(guān)培訓(xùn)合格的在崗臨床（中醫(yī)）醫(yī)生。鼓勵(lì)符合條件的非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含個(gè)體診所）提供簽約服務(wù)，并享受同樣的收付費(fèi)政策。

家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)是什么

浙江省要求原則上以家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)形式開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。每個(gè)團(tuán)隊(duì)至少配備1名家庭醫(yī)生、1名護(hù)理人員，原則上由家庭醫(yī)生擔(dān)任團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)可根據(jù)居民健康需求和簽約服務(wù)內(nèi)容選配成員，包括但不限于：公共衛(wèi)生醫(yī)師（含助理公共衛(wèi)生醫(yī)師）、專科醫(yī)師、藥師、健康管理師、中醫(yī)保健調(diào)理師、心理治療師或心理咨詢師、康復(fù)治療師、團(tuán)隊(duì)助理、計(jì)生專干、社工、義工等。團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)本團(tuán)隊(duì)成員的任務(wù)分配、管理和考核。醫(yī)共體試點(diǎn)縣（市、區(qū)）要積極引導(dǎo)縣級醫(yī)院（牽頭醫(yī)院）下沉基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)生、護(hù)士、慢病專家，以及縣級公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員加入到簽約團(tuán)隊(duì)中，增強(qiáng)簽約團(tuán)隊(duì)的服務(wù)能力。

居民如何簽約

轄區(qū)居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)，或在醫(yī)務(wù)人員開展入戶服務(wù)、疾病篩查、健康體檢等服務(wù)時(shí)，可自愿選擇1個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確簽約服務(wù)內(nèi)容、方式、期限和雙方的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項(xiàng)。簽約周期原則上為一年，期滿后居民可續(xù)約或選擇其他家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約。鼓勵(lì)和引導(dǎo)居民就近簽約，也可跨區(qū)域簽約。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的主要人群是哪些

目前，浙江省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對象分為十類重點(diǎn)人群（老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、計(jì)劃生育特殊家庭、困難人群、高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴(yán)重精神障礙患者）和一般人群。針對不同人群實(shí)行分類管理、精準(zhǔn)服務(wù)，提供不同的“簽約服務(wù)包”。結(jié)合轄區(qū)人群結(jié)構(gòu)和不同健康需求，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)計(jì)適宜的個(gè)性化簽約服務(wù)包，以需求為導(dǎo)向，積極開展特色服務(wù)，滿足居民多樣化的健康服務(wù)需求。

居民簽約后可享受哪些實(shí)惠服務(wù)

居民在簽約后，將享受到家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù)。基本醫(yī)療服務(wù)涵蓋常見病、多發(fā)病的中西醫(yī)診治，合理用藥，就醫(yī)路徑指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診預(yù)約等。公共衛(wèi)生服務(wù)涵蓋國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)。健康管理服務(wù)主要是針對居民健康狀況和需求，制定不同類型的個(gè)性化簽約服務(wù)內(nèi)容，可包括健康評估、康復(fù)指導(dǎo)、家庭病床、家庭護(hù)理、中醫(yī)藥“治未病”服務(wù)、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測等。通過不斷優(yōu)化簽約服務(wù)內(nèi)涵來滿足居民的多樣化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

居民簽約后主要享受的服務(wù)內(nèi)容有：一是就醫(yī)方面，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)將主動完善服務(wù)模式，按照協(xié)議為簽約居民提供全程服務(wù)、上門服務(wù)、錯(cuò)時(shí)服務(wù)、預(yù)約服務(wù)等多種形式的服務(wù)。二是轉(zhuǎn)診方面，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)將擁有一定比例的醫(yī)院專家號、預(yù)約掛號、預(yù)留床位等資源，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院。二級以上醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科或指定科室會對接家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務(wù)，為轉(zhuǎn)診患者建立綠色轉(zhuǎn)診通道。三是用藥方面，對于簽約的慢性病患者，家庭醫(yī)生可以酌情延長單次配藥量，減少病人往返開藥的頻次。對于下轉(zhuǎn)病人，可根據(jù)病情和上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)囑按規(guī)定開具藥物。四是醫(yī)保方面，會對簽約居民實(shí)行差異化的醫(yī)保支付政策，例如符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計(jì)算起付線等，簽約居民在基層就診會得到更高比例的醫(yī)保報(bào)銷，從而增強(qiáng)居民利用簽約服務(wù)的意愿。

簽約服務(wù)如何收費(fèi)

家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為居民提供約定的簽約服務(wù)，根據(jù)簽約服務(wù)人數(shù)按年收取簽約服務(wù)費(fèi)，由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民付費(fèi)等方式共同分擔(dān)。具體標(biāo)準(zhǔn)和分擔(dān)比例由各地確定。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)向簽約居民提供約定的服務(wù)，除按規(guī)定收取簽約服務(wù)費(fèi)外，不得另行收取其他費(fèi)用。提供非約定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)或向非簽約居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，按規(guī)定收取費(fèi)用。