胃癌患者術后胃腸功能恢復的影響因素分析

王曉月，周 寧，劉 威

中國醫科大學附屬第一醫院肛腸外科，沈陽110001

胃癌是起源于胃黏膜上皮的常見消化系統惡性腫瘤，其發病率高且預后差，嚴重影響人類的生命健康[1]。流行病學資料顯示，2012年全球胃癌新發病例約90萬，基于中國龐大的人口基數，中國胃癌的發病率及病死率雖分別居于全球的第5位和第6位，但中國胃癌的發病例數及死亡例數均約占世界總發病例數和死亡例數的50%[2]。手術是治療胃癌的重要手段，但患者因自身消耗、手術創傷及麻醉等原因容易出現術后胃腸功能抑制及障礙，表現為術后胃腸動力恢復延遲、惡心、嘔吐及腹瀉等癥狀[3]，影響患者術后早期進食，導致患者術后營養不良，進而影響傷口愈合甚至出現吻合口瘺[4]，嚴重影響術后恢復及預后。近年來，加速康復外科在臨床中不斷應用，加快患者術后胃腸功能恢復也是加速康復外科的重要環節[5]。患者術后早期胃腸功能恢復不僅可以防止內環境紊亂，減少并發癥的發生，還能減輕疼痛及手術應激反應，縮短患者的住院時間，為患者減輕經濟負擔。本研究分析了胃癌患者術后胃腸功能恢復的影響因素，旨在為臨床干預提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月至2019年2月中國醫科大學附屬第一醫院收治的胃癌患者。納入標準：①經病理學明確診斷為胃癌且接受胃癌根治手術；②術后病理分期為Ⅰ～Ⅲ期；③術前未接受過放療或新輔助化療；④術后均進行相同的護理干預。排除標準：①合并其他部位惡性腫瘤；②合并便秘或腸易激綜合征等影響胃腸道功能的疾病；③曾接受過腹部手術；④臨床資料不全。依據納入和排除標準，本研究共納入136例患者，其中，男92例，女44例；年齡33～78歲，平均（54.17±6.39）歲。

1.2 觀察指標

收集患者的病歷資料，分析可能影響患者術后胃腸功能恢復的相關因素。①記錄患者一般資料，包括性別、年齡、身高、體重及基礎疾病等；②記錄患者的圍手術期相關指標，包括手術方式、手術切除部位、手術時間、術后病理分期、組織分化程度、術中出血量、術后下床活動時間、拔除腹腔引流管時間及拔除導尿管時間；③記錄患者術后肛門首次排氣時間，以此評價患者術后胃腸功能恢復情況。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件對數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用t檢驗；多因素分析采用多元線性回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胃癌患者術后肛門排氣時間影響因素的單因素分析

單因素分析結果顯示，胃癌患者術后肛門排氣時間與性別、體重指數（body mass index，BMI）、手術切除部位、組織分化程度、術后病理分期、拔除腹腔引流管時間及拔除導尿管時間可能無關（P＞0.05），與年齡、手術方式、手術時間、術中出血量及術后下床活動時間可能有關（P＜0.05）。（表1）

2.2 胃癌患者術后肛門排氣時間影響因素的多元線性回歸分析

以單因素分析中差異有統計學意義的因素作為自變量進行多元線性回歸分析，結果顯示，年齡、手術方式、手術時間及術后下床活動時間均是胃癌患者術后肛門排氣時間的獨立影響因素（P＜0.05）。（表2）

3 討論

胃癌患者術后的胃腸功能處于暫時麻痹狀態，癥狀為術后腹部脹痛、惡心、嘔吐及排氣、排便恢復延遲[6]。因此，臨床中常將上述癥狀作為判斷患者術后胃腸功能恢復的指標[7]。腸鳴音也是評價胃腸功能及術后恢復的重要指標，正常機體腸鳴音能規律地被聽診到，但在研究過程中聽診腸鳴音的規范化操作及質量控制要求較高[8-9]。因此，本研究采用胃癌患者術后肛門首次排氣時間評價患者的胃腸功能恢復情況。肛門排氣標志著患者的胃腸運動進入規則蠕動期，通常情況下患者可恢復飲食[10]。

表 1 胃癌患者術后肛門排氣時間影響因素的單因素分析（n=136）

表 2 胃癌患者術后肛門排氣時間影響因素的多元線性回歸分析（n=136）

本研究的單因素和多因素分析均提示年齡是影響胃癌患者術后胃腸功能恢復的因素，究其原因，高齡患者相較于年輕患者的器官功能及身體機能降低[11]，因此腸道運動能力相對較弱，對于手術及創傷的耐受性降低，同時老年患者在腫瘤發生及發展過程中常因腫瘤相關性貧血[12]、腫瘤生長直接破壞胃部導致營養吸收減少及長期腫瘤消耗導致機體免疫力和恢復能力下降[13-14]，因此，高齡胃癌患者術后胃腸功能恢復延遲。周晴晴[15]對215例行婦科腹部手術的患者進行研究發現，胃腸功能恢復是腹部手術后患者康復的關鍵環節，患者年齡是胃腸功能恢復的獨立影響因素。周樂亮[16]對651例胃癌術后患者胃腸功能恢復的影響因素進行單因素和多因素分析后發現，年齡是獨立影響因素，與本研究結果一致。

本研究還發現，手術方式及手術時間均是胃癌患者術后胃腸功能恢復的獨立影響因素，接受腹腔鏡手術及手術時間短的患者術后胃腸功能恢復較快。相較于開腹手術，腹腔鏡手術的過程中胃腸道處于與外界隔離的封閉狀態[17]，外界環境對其影響較小，同時腹腔鏡清晰的視野及精細操作能夠減輕手術對患者的創傷及對胃腸道的牽拉刺激，減少術中出血[18]，因此術后恢復較快。手術時間的延長會持續刺激機體釋放炎癥介質，破壞內環境穩態及代謝過程，加重應激反應[19]，同時手術時間長會導致術中出血及創傷增加，激活機體交感神經系統，進而抑制迷走神經及胃腸運動[20]，術中局部神經及血管損傷也會影響術后胃腸功能恢復。

胃癌術后患者早期胃腸功能處于麻痹期，腸蠕動基本停止，術后下床活動能夠減輕患者腰背部肌肉受壓，促進患者下肢靜脈回流，同時能夠改善腸道蠕動，促進患者胃腸功能恢復。有研究認為，術后早期下床活動能夠促進患者胃腸功能恢復，在無禁忌的情況下應盡早使患者下床活動[21]。該結論與本研究結果一致，本研究發現術后下床活動時間是胃癌患者術后胃腸功能恢復的獨立影響因素。

綜上所述，年齡、手術方式、手術時間及術后下床活動時間均是胃癌患者術后胃腸功能恢復的獨立影響因素，對年齡較大的患者進行積極干預，根據患者病情盡量選擇腹腔鏡手術，縮短手術時間及術后盡早下床活動能夠促進患者術后胃腸功能恢復。