對慢性腎衰長期血液透析患者實(shí)施認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)的效果

王榕

【摘要】 目的：探討認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)對慢性腎衰長期血液透析患者的臨床價值。方法：選取2019年1月1日-3月31日筆者所在醫(yī)院慢性腎衰患者100例，均實(shí)施長期血液透析治療。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（常規(guī)護(hù)理）與觀察組（認(rèn)知行為護(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理），每組50例。隨訪3個月，比較兩組焦慮量表（SAS）評分、抑郁量表（SDS）評分、健康調(diào)查簡表（SF-36）評分、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、腎小球濾過率（GFR）及血液透析依從性。結(jié)果：隨訪3個月，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05）;觀察組SF-36各項評分均高于對照組（P<0.05）;觀察組Scr、BUN水平均低于對照組，GFR水平高于對照組（P<0.05）;觀察組透析依從率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對慢性腎衰長期血液透析患者實(shí)施認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)可改善不良情緒及生活質(zhì)量，能夠在一定程度上糾正腎功能異常情況，提高患者血液透析依從性。

【關(guān)鍵詞】 慢性腎衰 血液透析 認(rèn)知行為護(hù)理 臨床價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.031 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）12-00-03

Effect of Cognitive Behavioral Nursing Intervention on Chronic Renal Failure Patients Undergoing Long-term Hemodialysis/WANG Rong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -73

[Abstract] Objective： To explore the clinical value of cognitive behavioral nursing intervention on chronic renal failure patients undergoing long-term hemodialysis. Method： A total of 100 patients with chronic renal failure who undergoing long-term hemodialysis in our hospital from January 1， 2019 to March 31 were selected， and according to the random number table method， patients were divided into the control group （routine nursing） and the observation group （cognitive behavior nursing combined with routine nursing）， with 50 cases in each group. Followed-up for 3 months， the self-rating anxiety scale （SAS） score， self-rating depression scale （SDS） score， the MOS item short from health survey （SF-36） score， serum creatinine （Scr）， blood urea nitrogen （BUN）， glomerular filtration rate （GFR） and hemodialysis compliance were compared between the two groups. Result： Followed-up for 3 months， the scores of SAS and SDS in the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The SF-36 scores in the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. The levels of Scr and BUN in the observation group were lower than those of the control group， and the level of GFR in the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The compliance rate of hemodialysis in the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： For chronic renal failure patients undergoing long-term hemodialysis， the implementation of cognitive behavioral nursing intervention can improve patients bad mood and quality of life， correct abnormal renal function to a certain extent， and improve patients hemodialysis compliance.

[Key words] Chronic renal failure Hemodialysis Cognitive behavioral nursing Clinical value

First-authors address： Nanhai Hospital of Foshan Southern Medical University， Foshan 528244， China

慢性腎衰（CRF）是指腎臟結(jié)構(gòu)或功能出現(xiàn)異常，導(dǎo)致腎小球濾過率（GFR）水平低于60 ml/（min·1.73 m2）且持續(xù)3個月以上[1]。隨著病程延長，可導(dǎo)致循環(huán)功能、神經(jīng)功能損傷，同時可誘發(fā)嚴(yán)重心身疾病，出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心態(tài)，嚴(yán)重影響患者日常生活[2-4]。由于病情遷延不愈，特別是進(jìn)展至尿毒癥期需長期透析維持時，需高昂的醫(yī)療費(fèi)用，且自身存在較多不適感，致使患者消極治療，預(yù)后效果差[5-7]。因此，后期良好的護(hù)理服務(wù)尤為重要，但常規(guī)護(hù)理具有一定局限性，臨床效果不甚理想。而認(rèn)知行為護(hù)理是從患者生活、飲食、認(rèn)知、心理、治療等方面進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，將其應(yīng)用于慢性腎衰長期血液透析患者中效果甚佳[8-11]。本研究主要探討認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)對慢性腎衰長期血液透析患者的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月1日-3月31日筆者所在醫(yī)院慢性腎衰長期血液透析患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確診斷為慢性腎衰，且需行血液透析治療;（2）年齡>18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝、心功能衰竭;（2）中途退出;（3）合并嚴(yán)重精神疾患無法配合研究。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組50例。對照組男28例，女22例;平均年齡（52.98±3.34）歲;平均病程（4.12±0.41）年。觀察組男30例，女20例;平均年齡（53.16±3.40）歲;平均病程（4.05±0.36）年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)患者及家屬簽字同意，并獲得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理：對患者進(jìn)行健康宣教，遵照醫(yī)囑實(shí)施效果護(hù)理，進(jìn)行透析前透析通路護(hù)理、透析治療護(hù)理、透析后護(hù)理，并于出院前交代出院后注意事項。觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行認(rèn)知行為護(hù)理：（1）認(rèn)知干預(yù)：全面了解患者基本信息及病情，進(jìn)行個體化的健康宣教，發(fā)放健康知識手冊，通過與患者、家屬進(jìn)行積極交流以了解病情嚴(yán)重程度及透析情況。引導(dǎo)患者正確了解、認(rèn)識疾病，了解血液透析的目的及必要性，提高治療信心[12-13]。（2）治療行為干預(yù)：積極指導(dǎo)及監(jiān)督患者規(guī)律服用藥物，通過健康教育途徑詳細(xì)告知患者用藥的必要性。告知患者在用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法。監(jiān)督患者動態(tài)復(fù)查腎功能，觀察每日尿量，遵照醫(yī)囑規(guī)律進(jìn)行血液透析[14]。對于建立長期血液透析通道患者，需指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行通道護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。（3）飲食干預(yù)：監(jiān)督患者進(jìn)行低鹽、低脂飲食，避免攝入過多液體，動態(tài)觀察每日尿量，對每日飲水量進(jìn)行控制。（4）心理干預(yù)：本病大部分患者均需長期治療，由于醫(yī)療費(fèi)用昂貴，患者往往產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心態(tài)，因此需積極與患者進(jìn)行心理交流，采取安慰或轉(zhuǎn)移注意力的方法。鼓勵家屬多予以患者支持，減輕其心理負(fù)擔(dān)，改善焦慮、抑郁情緒[15]。（5）生活行為干預(yù)：要求患者戒煙戒酒，避免熬夜，養(yǎng)成早睡、早起的好習(xí)慣，保證充足的睡眠。每日堅持進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動（如散步、太極、有氧操等），增強(qiáng)機(jī)體免疫力。盡量避免情緒激動，避免受涼感冒，防止感染等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）對兩組護(hù)理前及護(hù)理3個月后的焦慮及抑郁情緒進(jìn)行評分，分別采用焦慮量表（SAS）及抑郁量表（SDS）。SAS評分分界值為50分，<50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮;SDS評分分界值為53分，<53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。（2）采用健康調(diào)查簡表（SF-36）評估患者生活質(zhì)量，包括生理職能、生理功能、精神健康、軀體健康、總體健康、社會功能、活力、情感職能8個條目，經(jīng)換算后，每個條目總分為100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者生活質(zhì)量越高。（3）監(jiān)測并記錄患者尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、腎小球濾過率（GFR）水平。（4）觀察患者透析依從性，包括規(guī)律透析（按照醫(yī)囑進(jìn)行透析）、不規(guī)律透析（不遵照醫(yī)囑，按自己意愿進(jìn)行透析）及放棄透析（未進(jìn)行透析）。透析依從率=規(guī)律透析例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)處理軟件采用SPSS 20.0，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS、SDS評分比較

兩組護(hù)理前SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理3個月后，兩組SAS、SDS評分均較護(hù)理前明顯降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組SF-36評分比較

兩組護(hù)理前生理職能、生理功能、精神健康、軀體健康、總體健康、社會功能、活力、情感職能評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理3個月后，觀察組SF-36各項評分均高于護(hù)理前及對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組腎功能指標(biāo)比較

兩組護(hù)理前BUN、Scr及GFR水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理3個月后，兩組BUN、Scr水平均低于護(hù)理前，GFR水平高于護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理3個月后，觀察組BUN、Scr水平均低于對照組，GFR水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組透析依從性比較

觀察組透析依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

慢性腎衰是指由慢性腎臟病引起的GFR下降及與此相關(guān)的代謝紊亂和臨床癥狀組成的綜合征，以尿量減少、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等為臨床表現(xiàn)，發(fā)展至終末期稱為尿毒癥。據(jù)統(tǒng)計，我國約有1/10 000的患者死于尿毒癥，對患者生命安全構(gòu)成極大威脅[16]。早期診斷、早期治療對控制病情進(jìn)展具有關(guān)鍵作用。目前，臨床對于尿毒癥患者的最佳治療方法為床旁血液透析。由于治療時間長、治療過程復(fù)雜、醫(yī)療費(fèi)用昂貴、并發(fā)癥多、護(hù)理困難等因素，使部分患者感到身心疲憊，自愿放棄治療。因此，如何提高慢性腎衰長期血液透析患者的治療信心、改善消極心態(tài)是目前臨床急需解決的問題。

研究表明，對慢性腎衰血液透析患者實(shí)施認(rèn)知行為指導(dǎo)可明顯緩解心理應(yīng)激反應(yīng)[17]。本研究對慢性腎衰長期血液透析患者實(shí)施認(rèn)知行為護(hù)理，主要從認(rèn)知行為、治療行為、飲食行為、心理行為及生活方式行為等方面實(shí)施干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理3個月后SAS、SDS評分均低于對照組，透析依從率高于對照組（P<0.05），說明基于認(rèn)知行為指導(dǎo)理論進(jìn)行有效的認(rèn)知、心理行為干預(yù)，可顯著緩解患者焦慮、抑郁情緒，提高透析依從性。與國內(nèi)吳曉蕓等[18]研究結(jié)果類似。因認(rèn)知行為護(hù)理可提高患者對慢性腎衰的了解、對治療方式及預(yù)后的認(rèn)知，能夠使其增強(qiáng)治療信心，化被動接受透析治療為主動，從而提高透析依從性[19]。同時，在護(hù)理過程中加強(qiáng)心理行為干預(yù)，鼓勵患者保持良好心態(tài)，能夠顯著減輕不良情緒。

本研究顯示，護(hù)理3個月后，觀察組SF-36各項評分及GFR水平均高于對照組，Scr、BUN水平均低于對照組（P<0.06），說明認(rèn)知行為護(hù)理能改善腎功能，提高患者生活質(zhì)量。不良心理狀態(tài)及臨床癥狀是導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降的關(guān)鍵因素[20]。本研究通過積極的生活行為干預(yù)，促使患者養(yǎng)成良好的生活及飲食習(xí)慣，避免病情波動，從而改善身體不適感。因此，患者生活質(zhì)量得到明顯提升。慢性腎衰長期透析患者腎功能的改善情況主要取決于是否規(guī)律進(jìn)行有效透析治療，行為認(rèn)知干預(yù)可有效提高患者血液透析依從性，從而有效改善腎功能，延緩病情進(jìn)展。

綜上所述，對慢性腎衰長期血液透析患者實(shí)施認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)可改善不良情緒及生活質(zhì)量，在一定程度上能夠糾正腎功能異常情況，提高患者血液透析依從性，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-12-31） （本文編輯：李盈）