股骨骨折術后患者應用快速康復護理預防術后DVT的效果及對預后的影響

陳白梅

【摘要】 目的：探討股骨骨折術后患者應用快速康復護理預防術后DVT的效果及對預后的影響。方法：納入本院2018年1月-2019年1月收治的108例股骨骨折術后患者作為研究對象，按照隨機數字表法將患者分為兩組。試驗組56例患者采用常規護理聯合快速康復護理措施，對照組52例患者僅采用常規護理措施。比較分析兩組患者術后DVT情況，手術前后FIM評分及護理滿意度。結果：試驗組術后DVT率（1.8%）低于對照組（11.5%），差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組術后FIM評分（93.18±6.11）分，高于對照組的（81.33±4.42）分，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組患者護理滿意度（89.3%）高于對照組（65.5%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在預防股骨骨折術后DVT中應用快速康復護理的效果較好，有利于促進患者康復，護理滿意度更高，有臨床推廣應用價值。

【關鍵詞】 快速康復護理 股骨骨折 DVT 應用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.041 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）12-00-03

Effect of Rapid Rehabilitation Nursing on Patients with Femoral Fracture after Operation and Its Influence on Prognosis/CHEN Baimei. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -98

[Abstract] Objective： To explore the effect of rapid rehabilitation nursing on prevention of DVT and its effect on prognosis in patients with femoral fracture after operation. Method： A total of 108 patients with femoral fracture admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were randomly divided into two groups. A total of 56 patients in the experimental group received routine nursing combined with rapid rehabilitation nursing， while 52 patients in the control group only received routine nursing. Result： The results showed that the postoperative DVT rate of the experimental group （1.8%） was lower than 11.5% of the control group （P<0.05）. The postoperative FIM score of the experimental group （63.18±6.11） points was higher than （51.33±4.42） points of the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the experimental group （89.3%） was higher than 65.5% of the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of rapid rehabilitation nursing in postoperative DVT of femoral fracture has a good effect， which is conducive to promoting the rehabilitation of patients with higher nursing satisfaction， and has clinical application value.

[Key words] Rapid rehabilitation nursing Femoral fracture DVT Application

First-authors address： Luoding Hospital of Traditional Chinese Medicine， Luoding 527200， China

深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis， DVT）是股骨骨折術后常見并發癥之一，好發于下肢深靜脈。快速康復護理主要融入的是快速康復外科（fast track surgery， FTS）理念，其內容主要包括以下3個方面：精湛的護理技術、完善科學的健康教育和術后康復護理[1]。本文通過對筆者所在醫院收治的108例股骨骨折術后患者進行不同的護理措施，以探究快速康復護理的效果以及對其預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2018年1月-2019年1月收治的108例股骨骨折術后患者作為研究對象，排除合并心、肝、肺、腎等臟器或血液系統疾病、免疫系統疾病患者，排除妊娠期或哺乳期患者。按照隨機數字表法將納入的患者分為兩組，其中對照組患者52例，含男23例，女29例，平均年齡（48.20±2.33）歲。試驗組患者56例，含男25例，女31例，平均年齡（47.95±2.49） 歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。本研究已通過本院倫理審查，所有患者已簽署知情同意書。

1.2 護理方法

對照組：患者采用股骨骨折術后常規護理措施，試驗組采用常規護理措施聯合快速康復護理進行干預，具體護理措施如下。

對照組：通過深呼吸或吹氣球，咳嗽等動作訓練患者呼吸功能，預防肺部并發癥。術肢制動，觀察術肢血液循環和腫脹情況，在術后病情許可的情況下，盡早抬高下肢。指導患者進行早期的主動或被動屈伸運動，具體措施包括：術后1周指導患者在床上行下肢肌肉舒縮運動，術后2周內指導患者行屈膝訓練和坐位訓練，術后3～4周循序漸進指導患者下床行走;患者戒煙戒酒，進食營養豐富的飲食，多飲水，保持大便通暢;責任護士通過談話等方式對患者進行心理護理，緩解焦慮情緒;常規鎮痛。

試驗組在對照組的各項護理措施基礎上增加以下措施：（1）使用Autar血栓風險評估量表從患者年齡、體質指數、活動、特殊風險、創傷風險、手術及高危疾病等7個維度進行DVT風險評分[2]。根據Autar評分將所有患者分為低危組（≤10分），中危組（11～14分），高危組（≥15分）。中低危患者采取基本預防措施和物理預防措施，如穿彈力襪，間歇性充氣壓力泵，足底靜脈泵等[3];高危患者在中低危患者護理措施前提下，輔以抗凝藥物治療。（2）成立快速康復小組，小組成員包括護士長，護理骨干和責任護士，負責Autar血栓風險評估量表的應用進行培訓，指導和落實各項護理措施。（3）告知患者及家屬發生DVT的風險因素及預防措施，在患者病情允許的情況下，指導患者早期下床活動，指導患者早期行術肢功能鍛煉，如踝關節運動和下肢肌肉的收縮運動。針對患者特點制定護理對策，在實施過程中獲得患者和家屬的理解與積極配合。（4）強化疼痛護理干預，做到超前鎮痛和多模式鎮痛[4]，改善患者因術后疼痛引起的焦慮，抑郁情緒。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者術后DVT發生情況：以彩色多普勒超聲結果作為篩查標準比較兩組患者術后DVT發生情況。對彩色多普勒超聲檢查結果不確切而臨床高度懷疑DVT的患者進一步性靜脈造影檢查進行確診。（2）采用功能獨立性評定量表（function independent measure，FIM）進行日常生活活動能力的評定，采用7分制，分值區間為18～126分，得分越高，獨立性越好，依賴性越小[5]。（3）護理滿意度：采用本院自制滿意度量表進行滿意度調查。具體評價內容包括服務態度、基礎護理、護理告知、病房管理、疾病相關知識掌握情況共計5個維度，共計15個條目。得分在85分以上表示非常滿意，70～85分表示滿意，70分以下表示不滿意。護理總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

應用SPSS 24.0進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后DVT比較

對照組患者術后發生DVT的患者6例，發生率為11.5%，是試驗組術后發生DVT患者1例，發生率為1.8%，試驗組患者術后DVT發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者FIM比較

試驗組術后FIM評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者術后護理滿意度比較

試驗組患者術后護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

股骨骨折是臨床上常見的骨折類型，多由強大暴力所致，部分由間接暴力所致。患者骨折部位出現不同程度腫脹，劇烈疼痛，下肢短縮畸形[3-5]。由于股骨骨折術后患肢制動，活動受限，血液回流減慢等原因導致患者發生DVT的發生率可高達40%～85%。一旦DVT發生且未采取有效措施，栓子極易脫落并隨血液流動到肺，進而發生PE，其發生率可高達0.5%～2.0%，給患者的生命安全帶來極大威脅。手術是臨床治療股骨骨折患者的主要方法之一，采用常規的術后護理模式不利于患者預后[6]。快速康復護理通過不同學科之間的相互協作，對常規護理模式進行改良和優化，有利于促使患者早日康復，降低并發癥發生率和致殘致死率[7]。

在本研究工作中，通過分析對照組和試驗組數據后我們發現，采用常規護理措施的對照組患者中，有6例（11.5%）患者發生DVT，術后血栓形成率較高，術后FIM評分較低[（51.33±4.42）分]，護理滿意度較差（65.5%），護理干預效果欠佳。接受常規護理基礎上聯合運用快速康復護理措施的試驗組患者中僅1例（1.8%）患者發生DVT，術后血栓形成率低，FIM評分更高[（63.18±6.11）分]，護理滿意度更高（89.3%），護理干預效果顯著。分析原因：Autar量表所納入的危險因素有最佳實踐及系統評價得出，具有循證依據支持，適用于骨科病房評估[8-10]。應用Autar量表對股骨骨折術后患者發生下肢DVT的風險進行量化評估，是護理人員篩選高風險人群，實施護理干預的前提。根據不同的風險分級采取相應的護理措施進行干預，效果更好。對股骨骨折術后患者進行針對性護理宣教，患者及家屬知曉DVT帶來的風險和實施各項護理措施的目的和作用，更有利于提高患者的護理依從性和配合度[11]。鼓勵股骨骨折術后患者進行早期功能鍛煉，有利于緩解患者下肢靜脈血流瘀滯，減少術后并發癥和DVT的發生概率。強化疼痛干預是快速康復護理的核心理念之一，通過多模式超前鎮痛可有效緩解術后疼痛，幫助患者早期活動是加速康復，減少術后并發癥的先決條件[12]。

綜上所述，快速康復護理實施對預防股骨骨折患者術后DVT有積極作用，有利于促進患者康復，護理滿意度更高，有臨床推廣應用價值。

參考文獻

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（收稿日期：2019-12-18） （本文編輯：張亮亮）