齊拉西酮與阿立哌唑?qū)穹至寻Y合并糖尿病伴高血壓患者的影響對比

黃德慈 林暉 占家銑 王志堅 叢偉東

【摘要】 目的：對比齊拉西酮和阿立哌唑?qū)穹至寻Y合并糖尿病伴高血壓病患者的影響。方法：在2017年1月-2019年1月診治的精神分裂癥合并糖尿病伴高血壓病患者當(dāng)中隨機抽取68例患者作為研究對象，對患者進行隨機編號1～68，其中編號為奇數(shù)號的患者定為對照組，34例，采用齊拉西酮進行治療，編號為偶數(shù)號的患者定為觀察組，34例，采用阿立哌唑進行治療，對比兩組患者治療的臨床效果。結(jié)果：經(jīng)過治療，兩組患者在BPRS、PSP、SDS及SAS評分方面比較，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組和對照組風(fēng)險事件發(fā)生率分別為5.88%和20.59%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;經(jīng)過治療，兩組血糖水平均有所降低，且觀察組降低更加明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的血壓水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對精神分裂癥合并糖尿病伴高血壓病患者來說，采用阿立哌唑進行治療，取得的治療效果明顯優(yōu)于采用齊拉西酮治療的患者，并且可以有效降低血糖水平，同時還可以有效降低患者的血壓水平，而齊拉西酮降壓力度比較差，有部分患者出現(xiàn)血壓升高的情況，因此，阿立哌唑值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 齊拉西酮 阿立哌唑 精神分裂癥 糖尿病 高血壓

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.055 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）12-0-03

Effect Comparison of Ziprasidone and Aripiprazole on Schizophrenia with Diabetes Mellitus and Hypertension/HUANG Deci， LIN Hui， ZHAN Jiaxian， WANG Zhijian， CONG Weidong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -132

[Abstract] Objective： To compare the effects of Ziprasidone and Aripiprazole on schizophrenia with diabetes mellitus and hypertension. Method： From January 2017 to January 2019， 68 patients with schizophrenia complicated with diabetes mellitus and hypertension were randomly selected. The patients were randomly numbered 1-68. Among them， the odd numbered patients were selected as the control group of 34 cases and Ziprasidone was used to treat， 34 patients with even number as observation group and Aripiprazole was used to treat. The clinical effects of the two groups were compared. Result： After treatment， the scores of BPRS， PSP， SDS and SAS of the two groups were better than those of the control group with statistical significance （P<0.05）. The incidence of risk events in the observation group and the control group were 5.88% and 20.59%， respectively， with statistical significance （P<0.05）. After treatment， the blood sugar levels in the two groups were somewhat decreased， observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The blood pressure level in the observation group was lower than that in the control group with statistical significance （P<0.05）. Conclusion： For schizophrenic patients with diabetes mellitus and hypertension， Aripiprazole has a better therapeutic effect than Ziprasidone. It can effectively reduce blood sugar and blood pressure， while Ziprasidone can reduce blood pressure Poor， some patients with elevated blood pressure， therefore， Aripiprazole is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Ziprasidone Aripiprazole Schizophrenia Diabetes mellitus Hypertension

First-authors address： Luoyuan County Psychiatric Hospital， Luoyuan 350605， China

近年來，伴隨著社會的快速發(fā)展，人們的生活、學(xué)習(xí)以及工作壓力逐漸增大，導(dǎo)致精神疾病的發(fā)病率逐年提升，其中比較常見的一種就是精神分裂癥，臨床表現(xiàn)為思維、情感、行為的明顯異常，精神活動與環(huán)境不協(xié)調(diào)[1]，對患者自身及其家庭乃至社會都造成了嚴(yán)重不利的影響[2]。由于多種因素的影響，精神分裂癥患者容易合并患有糖尿病和高血壓病，進一步增加了對精神分裂癥治療的難度[3]。對于精神分裂癥合并糖尿病伴高血壓病患者，臨床上主要是采用藥物進行治療，為了確定最佳的治療藥物，本文選取了2017年1月-2019年1月羅源縣精神病防治院及福州神經(jīng)精神病防治院診治的68例精神分裂癥合并糖尿病伴高血壓病患者作為研究對象進行研究，患者分成兩組，采用不同藥物進行治療，對比治療效果，詳細情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2017年1月-2019年1月羅源縣精神病防治院及福州神經(jīng)精神病防治院診治取得患者及家屬知情同意的精神分裂癥合并糖尿病伴高血壓病患者68例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合國際疾病分類第10版（ICD-10）精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）空腹血糖>7.0 mmol/L和餐后2 h血糖≥11.0 mmol/L[4];（3）未使用降壓藥情況下，不同3 d血壓均收縮壓≥140 mm Hg和/或舒張壓≥90 mm Hg。排除糖尿病、高血壓病外的其他嚴(yán)重軀體疾病;排除合并其他類型精神疾患。對患者進行隨機編號，1～68號，其中編號為奇數(shù)號的患者定為對照組，34例，編號為偶數(shù)號的患者定為觀察組，34例，兩組采用不同的治療方案。對照組男、女分別18、16例，年齡21～79歲，平均（54.35±5.34）歲;觀察組男、女分別19、15例，年齡23～76歲，平均（55.11±5.32）歲。兩組基本資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進行比較分析。

1.2 治療方法

所有患者均停用其他的抗精神病藥物。對糖尿病和高血壓進行對癥治療，采用鹽酸二甲雙胍（正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031104）治療，口服，初始劑量為每天0.5 g，分兩次服用，指導(dǎo)患者用餐時服用，治療后1周，對患者的血糖水平進行檢查，增加服用劑量，每周需要增加0.5 g，注意最大劑量每天不能超過2.55 g。患者都采用纈沙坦（湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103521）進行治療，白天給藥，患者每天早上8：00服用纈沙坦80 mg。連續(xù)治療8周，觀察治療效果。在對癥治療基礎(chǔ)上，對照組采用齊拉西酮（重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070078）進行治療，初始劑量為每天40 mg，10 d之內(nèi)逐漸增加使用劑量，一般為80～160 mg/d。觀察組采用阿立哌唑口崩片（成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060521）進行治療，初始劑量為每天10 mg，10 d之內(nèi)逐漸增加使用劑量，一般為20～30 mg/d，患者連續(xù)治療8周時間。

1.3 觀察項目及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組患者治療前后BPRS、PSP、SDS及SAS評分變化情況。BPRS為精神病評定量表，總分18～126分，治療后和治療前的差值越大，表示效果越好[5];PSP表示個人和社會功能量表，總分為100分，0～30分表示功能非常差，31～70分表示有不同程度的殘疾，71～100分表示無功能障礙或者存在輕度困難 [6];SDS為抑郁量表，20～80分，53～62分表示輕度抑郁，63～72分表示中度抑郁，72分以上表示重度抑郁[7];SAS為焦慮量表，分界值為50分，分?jǐn)?shù)越低，表示焦慮越輕微[8]。（2）觀察兩組患者風(fēng)險事件發(fā)生率比較分析。（3）觀察兩組治療前后血糖變化情況。（4）觀察兩組治療前后血壓變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究對數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析均由軟件SPSS 20.0完成，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后BPRS、PSP、SDS及SAS評分對比

經(jīng)過治療，觀察組BPRS、PSP、SDS及SAS評分明顯改善，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者風(fēng)險事件發(fā)生率對比

觀察組和對照組風(fēng)險事件發(fā)生率分別為5.88%和20.59%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后血壓水平比較

治療前，兩組患者的收縮壓和舒張壓相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組收縮壓和舒張壓明顯降低，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者治療前后血糖相關(guān)情況比較

經(jīng)過治療，兩組血糖水平均有所降低，且觀察組降低更加明顯（P<0.05），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

精神分裂癥是精神科門診常見的一種精神疾病，主要的臨床癥狀包括焦慮、抑郁、注意力下降、失眠、認(rèn)知功能障礙等，對患者家庭和社會都造成不利影響[6]。精神分裂癥患者受病魔折磨，需要長期服用抗精神疾病藥物，容易引發(fā)各種合并癥，其中比較常見的兩種合并癥就是糖尿病和高血壓病，進一步降低了患者的生存質(zhì)量。相對于單純的精神分裂癥患者，合并糖尿病和高血壓病的精神分裂癥患者治療的限制條件更多，治療難度更大，不僅要考慮臨床治療效果，而且還需要考慮對患者血糖、血壓等造成的影響[9]?？咕癫∷幬镆种破咸烟寝D(zhuǎn)運功能[10]，與血糖升高存在正相關(guān)性[11]。齊拉西酮是一種新型的非典型抗精神病藥，為D2、5羥色胺（5-HT）2A、5-HL和5-HT1受體強有力的拮抗劑，又是5-HT1A受體的激動劑，但是此藥物對患者的血壓具有不利影響。與齊拉西酮相比，阿立哌唑優(yōu)勢明顯，此藥物的作用機制比較特殊，不僅治療效果比較好，而且副作用比較小，不會導(dǎo)致患者的血糖、血壓顯著升高[12]。羅源縣精神病防治院及福州神經(jīng)精神病防治院對診治的部分精神分裂癥合并糖尿病伴高血壓病患者采用阿立哌唑進行治療，取得了較好的治療效果，其治療的整體效果優(yōu)于采用齊拉西酮治療的患者。

通過本文的研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過治療，兩組患者在BPRS、PSP、SDS以及SAS評分方面比較，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組和對照組風(fēng)險事件發(fā)生率分別為5.88%和20.59%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;經(jīng)過治療，兩組血糖水平均有所降低，且觀察組降低更加明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;在經(jīng)過不同干預(yù)之后，觀察組患者的血壓水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果說明，對精神分裂癥合并糖尿病伴高血壓病患者采用阿立哌唑進行治療可以取得更好的治療效果，副作用比較輕，可以將其作為治療精神分裂癥合并糖尿病伴高血壓病患者的一線藥物。

綜上所述，對精神分裂癥合并糖尿病伴高血壓病患者來說，采用阿立哌唑進行治療，取得的治療效果明顯優(yōu)于采用齊拉西酮治療的患者，并且可以有效降低血糖水平，同時還可以有效降低患者的血壓水平，而齊拉西酮降壓力度比較差，有部分患者出現(xiàn)血壓升高的情況，因此，阿立哌唑更值得臨床推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-11-18） （本文編輯：張亮亮）