胃大部切除術與腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔療效比較

王敬

[摘要] 目的 比較胃大部切除術與腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效。 方法 選取2016年2月～2017年2月85例在我院住院的胃十二指腸潰瘍穿孔患者，根據手術方法不同分為觀察組（腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術）43例和對照組（胃大部切除術）42例。比較兩組的各種手術指標、并發癥發生情況及6、12個月潰瘍復發率。 結果 觀察組患者的平均手術時間、術中出血量、住院時間明顯低于對照組（P<0.05），術后開始下床時間明顯早于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的術后并發癥率顯著低于對照組（4.65% vs 23.81%），差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者6、12個月潰瘍復發率分別為4.65%、13.95%，低于對照組的7.14%、16.67%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔療效顯著，可明顯減少出血量，患者可早日下床活動，并發癥發生率低，有利于患者術后病情的及早恢復，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術;胃大部切除術;胃十二指腸潰瘍穿孔;并發癥

[中圖分類號] R656.62 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）10-0055-03

[Abstract] Objective To compare the ?curative effect between subtotal gastrectomy and laparoscopic repair of perforation of gastroduodenal ulcer. Methods 85 patients with perforation of gastroduodenal ulcer treated in our hospital from February 2016 to February 2017 were divided into observation group （using Laparoscopic repair of perforation of gastroduodenal ulcer， n=43） and control group （using subtotal gastrectomy， n=42） according to different surgical methods. The operation indexes， complications and recurrence rate of ulcer in 6 and 12 months were compared between the two groups. Results The average operation time， intraoperative blood loss and hospitalization time in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）， and the time of getting out of bed after operation was significantly earlier than the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The postoperative complication rate of the observation group was significantly lower than the control group（4.65% vs 23.81%）， and the difference groups was statistically significant（P<0.05）. The recurrence rate of ulcer in 6 and 12 months in the observation group was 4.65%， 13.95%， respectively， which was lower than the control group（7.14%， 16.67%）， and the difference was not statistically significant between two groups（P>0.05）. Conclusion Laparoscopic repair of perforation of gastroduodenal ulcer ?is effective in the treatment of perforation of gastroduodenal ulcer. It can reduce the amount of bleeding， shorten the time of getting out of bed， and lower the incidence of complications. It is beneficial to the early recovery of patients'， and is worthy of clinical application.

[Key words] Laparoscopic repair of perforation of gastroduodenal ulcer; Subtotal gastrectomy; Perforation of gastroduodenal ulcer; Complications

胃十二指腸潰瘍為消化科的常見病，如不及時治療易出現穿孔、出血、幽門梗阻等嚴重并發癥，對患者的生命健康造成嚴重威脅，必須引起臨床醫生的注意[1-3]。因此，采取及時有效的治療方案非常關鍵。開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術因其創傷較大，患者痛苦程度大等受到患者的抵觸[4]。隨著近年來微創技術的不斷應用于臨床，腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術在臨床越來越受歡迎，因其具有創傷小、術后恢復快、并發癥較少等優點受到廣大患者的一致認可，且臨床療效滿意。本研究主要探討胃大部切除術與腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年2月～2017年2月85例在我院行手術治療的胃十二指腸潰瘍穿孔患者，其中男55例，女30例，年齡32～70歲，平均（43.69±7.35）歲，根據手術方法不同分為觀察組（腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術）43例和對照組（胃大部切除術）42例。兩組患者的一般資料對比，差異不顯著（P>0.05）。見表1。本研究經醫院倫理委員會批準，并患者知情同意。

納入標準：①符合疾病診斷標準者[5];②年齡≥18周歲;③服從管理者。排除標準：①合并免疫功能低下者;②合并心肺肝腎功能障礙者;③精神疾病者;④妊娠及哺乳期婦女。

1.2 方法

觀察組：觀察組患者采取腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術，手術切口選擇肋骨下緣與左側鎖骨中線交叉點下的大約3 cm處，患者的體內置入Trocar，并確定好穿孔的具體位置。沿著胃腸縱軸縱行的縫合穿孔1～2針，用大網膜覆蓋并縫合穿孔的具體部位。用0.9%氯化鈉注射液反復沖洗患者的腹腔，放置引流管引流[5]。

對照組：對照組患者行胃大部切除術，采取右上腹縱切口，使用常規的手術器械，于術前插胃管，全身麻醉后開腹探測胃十二指腸穿孔部位，清除病灶周圍殘渣和腹腔積液后根據情況行胃大部分切除術。手術步驟余同腹腔鏡手術。

1.3 評價指標

（1）比較兩組患者的手術時間、術后開始下床時間、住院時間、術中出血量各種手術指標;（2）比較兩組患者的術后并發情況：如切口感染、腹瀉、腹腔膿腫、腸梗阻、切口竇道等;（3）對所有患者于術后6、12個月行胃鏡復查檢查，觀察患者的潰瘍愈合及復發情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的各種手術指標比較

觀察組患者的手術時間、術中出血量及住院時間均明顯優于對照組（P<0.05），觀察組患者的術后開始下床時間明顯早于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較

觀察組患者的術后并發癥率明顯低于對照組（4.65% vs 23.81%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者潰瘍復發率比較

觀察組患者6和12個月潰瘍復發率分別為4.65%，13.95%，低于對照組的7.14%，16.67%，但兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

胃十二指腸潰瘍穿孔作為臨床常見急腹癥，具有急驟起病、進展非常迅速[6-9]，并發癥嚴重等缺點，必須及時予以處理，否則可能危及患者的身體，甚至生命。開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術因其創傷較大，且部分患者年齡偏大，不能承受開腹手術，若強行進行手術易增加手術病死率，患者痛苦程度大等受到患者的抵觸[10-12]。隨著近年來微創技術的不斷應用于臨床，腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術在臨床越來越受歡迎，因其具有創傷小、術后恢復快、并發癥較少等優點受到廣大患者的一致認可，且臨床療效滿意[13-15]。

腹腔鏡的禁忌證包括休克患者、腸管擴張明顯者、肺氣腫嚴重者、胃部癌性穿孔者、幽門梗阻者。腹腔鏡下潰瘍穿孔術可用于大部分胃十二指腸潰瘍穿孔[16-18]。腹腔鏡穿孔修補術中，可調節腹腔鏡的角度，手術視野較廣闊，可以徹底沖洗腹腔，從而可以減輕術后炎癥反應的發生，降低了并發癥的發生率。

本研究中，觀察組患者的平均手術時間及住院時間低于對照組，術中出血量明顯少于對照組（P<0.05），術后開始下床時間與對照組比較明顯縮短（P<0.05），說明觀察組手術時間短、術中出血少、術后下床活動時間快、平均住院時間短。觀察組患者的術后并發癥率顯著低于對照組（4.65% vs 23.81%），差異有統計學意義（P<0.05），說明觀察組的治療方法具有較好的臨床治療效果，且并發癥的發生率低，進一步說明穿孔修補術治療胃十二指腸潰瘍療效顯著，能有效地減緩胃腸內容物繼續外漏，且徹底清除腹腔內污染物及滲出液，尤其是對于穿孔時間長、機體狀況較差、污染嚴重，且伴有嚴重的心肺功能不全、心腦血管疾病的患者，行腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的安全性和療效均會大大增加。

本研究進行6、12個月隨訪，發現觀察組患者6個月和12個月的潰瘍復發率分別為4.65%、13.95%，低于對照組的7.14%、16.67%，但兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），說明腹腔鏡與開腹手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔均具有較好的臨床治療效果，相比較于胃大部切除術，腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術優點更多，更容易被患者及家屬接受。

綜上所述，腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔療效顯著，可明顯減少出血量，患者可早日下床活動，并發癥發生率低，有利于患者術后病情的及早恢復，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2019-11-29）