血管內介入與藥物靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的效果比較

劉付軒聰 李錦釗 鄒志玲 袁紅 翁世彥 彭先華 李年霞

【摘要】 目的：對比血管內介入與藥物靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的效果。方法：選取2018年

2月-2019年12月本院收治的88例急性缺血性腦卒中患者，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組44例。觀察組給予血管內介入治療，對照組給予藥物靜脈溶栓治療，比較兩組臨床療效、治療前后血流變學指標、炎性因子變化。結果：觀察組總有效率為95.45%，高于對照組的81.82%（P<0.05）。兩組治療前血流變學指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;兩組治療后高切黏度、低切黏度、血漿黏度、紅細胞比容指標水平均顯著下降，且觀察組改善均較對照組更顯著（P<0.05）。兩組治療前炎性因子水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;兩組治療后CRP、IL-6、TNF-α指標水平均顯著下降，且觀察組下降均較對照組更顯著（P<0.05）。結論：與藥物靜脈溶栓治療相比，血管內介入治療急性缺血性腦卒中可顯著提高臨床療效，改善血流變學指標，降低機體炎癥反應，促進神經功能恢復，建議在臨床上推廣。

【關鍵詞】 血管內介入 靜脈溶栓 急性缺血性腦卒中

Comparsion Effect of Endovascular Intervention and Drug Intravenous Thrombolysis in Patients with Acute Ischemic Stroke/LIUFU Xuancong， LI Jinzhao， ZOU Zhiling， YUAN Hong， WENG Shiyan， PENG Xianhua， LI Nianxia. //Medical Innovation of China， 2020， 17（11）： 00-008

[Abstract] Objective： To compare and analyze the effects of endovascular intervention and drug intravenous thrombolysis in patients with acute ischemic stroke. Method： A total of 88 patients with acute ischemic stroke treated in our hospital from February 2018 to December 2019 were selected， they were divided into the observation group and the control group according to the random number table， 44 cases in each group. The observation group was given endovascular intervention therapy， and the control group was given drug intravenous thrombolysis. The clinical efficacy of two groups was compared， and the levels of hemorheological indicators and inflammatory factors of two groups before and after treatment were compared. Result： The total effective rate of the observation group was 95.45%， significantly higher than 81.82% of the control group （P<0.05）. There were no significant differences in hemorheology parameters between two groups before treatment （P>0.05）. The cut viscosity， plasma viscosity， and hematocrit index levels of two groups after treatment decreased significantly， and the hemorheology indexes of the observation group improved more significantly than those in the control group （P<0.05）. There were no significant differences in the levels of inflammatory factors in two groups before treatment （P>0.05）. The levels of CRP， IL-6， and TNF-α in two groups after treatment decreased significantly， and the levels of inflammatory factors in the observation group decreased more significantly than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Compared with drug intravenous thrombolytic therapy， intravascular interventional therapy for acute ischemic stroke can significantly improve clinical efficacy， improve hemorheology， reduce the bodys inflammatory response， and promote the recovery of neural function.

[Key words] Endovascular intervention Intravenous thrombolysis Acute ischemic stroke

First-authors address： Dongguan Kanghua Hospital， Dongguan 523080， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.11.002

缺血性腦卒中（cerebral ischemic stroke）是指由腦血栓造成的腦部供血不足，繼而出現腦組織壞死，約占腦卒中人數的60%以上，致殘率和致死率極高，神經功能損傷及造成的肢體運動、感覺障礙是缺血性腦卒中的典型臨床表現，對患者的生活質量造成嚴重的影響[1-2]。急性缺血性腦卒中的常見治療手段為靜脈藥物溶栓治療，該方法可打通閉塞的血管，促成血流復通，恢復受損的神經功能，但是其存在一定的弊端，比如時間窗時間較短、復通率較低等，降低治療的效果[3]。血管內介入治療是近幾年臨床上缺血性腦卒中的常用方法，動脈內溶栓和血管內支架取栓是主要方法，其優勢是溶栓面積較大，溶栓時間縮短，并且溶栓的藥物量較少[4-5]。本文旨在對比分析血管內介入與藥物靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月-2019年12月本院收治的88例急性缺血性腦卒中患者作為研究對象。納入標準：經CT檢查符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》診斷標準[6];年齡20歲以上;發病至入院時間12 h內。排除標準：合并嚴重的心肝腎功能不全;大面積腦梗死;造影劑過敏。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，各44例。該研究已經倫理學委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 給予血管內介入治療，全腦血管造影術，局部麻醉，穿刺并將6F導管鞘置入血管，造影了解主動脈弓型，明確血管阻塞的部位，依據患者實際情況選擇合適的造影導管并進行全腦動脈造影，以明確動脈的阻塞部位、血管代償等問題，分情況處理：（1）若不存在大動脈閉塞、穿支血管造影差，則在病變對側、穿支顯影較差的動脈主干，靜脈滴注尿激酶10萬U（生產廠家：天津生物化學制藥有限公司，批準文號：國藥準字H12020492，規格：10萬U），密切觀察患者的生命體征，15 min后可結束治療;（2）若存在大動脈閉塞，則微導絲和微導管借助6F導引管通過血栓，通過微導管造影以確定具體血管的阻塞部位，并利用SolitaireAB支架釋放成形，造影5 min后回收支架，并通過導引管將碎血栓回收，15 min后再次造影，確認血管復通，滿意后停止取栓，否則重復操作，最多不超過3次。

1.2.2 對照組 給予藥物靜脈溶栓治療，配制溶栓藥物阿替普酶注射液（生產廠家：Boehringer Ingelheim PharmaGmbH&Co.KG，批準文號：注冊證號S20110052，規格：50 mg）0.9 mg/kg，10%采用靜脈滴注給藥，10 min內完成，90%藥物+0.9%氯化鈉溶液100 mL，靜脈滴注1 h;基礎治療：根據患者情況采用阿司匹林（生產廠家：廣東九明制藥有限公司，批準文號：國藥準字H44020838，規格：0.5 g）抗感染，甘露醇（生產廠家：成都正康藥業有限公司，批準文號：國藥準字H51022446，規格：100 mL︰20 g）脫水，糾正水電解質紊亂，并適當給予營養支持治療。

1.3 觀察指標與評定標準 （1）臨床療效。顯效：治療后NIHSS評分減少45%及以上;有效：治療后NIHSS評分減少18%～44%，無效：治療后NIHSS評分減少18%以下。總有效=顯效+有效。（2）采集患者清晨空腹肘靜脈血10 mL置于抗凝管中，3 000 r/min離心分離10 min，放置15 min，取上清液后將其保存在冰箱中待檢測。①血流變學指標。高切黏度、低切黏度、血漿比黏度、紅細胞比容，設備：上海悅心同舸醫療器械有限公司提供的MVIS-2015全自動血流變儀。②炎性因子指標。C反應蛋白（CRP）、白細胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α），方法：酶聯免疫吸附法，試劑：上海仁捷生物科技有限公司提供的試劑盒。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較成組t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組，男24例，女20例;年齡28～75歲，平均（54.29±8.90）歲;發病至入院時間1～10 h，平均（5.48±1.23）h。對照組，男23例，女21例;年齡24～72歲，平均（54.31±8.56）歲;發病至入院時間1～10 h，平均（5.42±1.21）h。兩組性別、年齡等比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為95.45%，高于對照組的81.82%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療前后血流變學指標比較 兩組治療前血流變學指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;兩組治療后高切黏度、低切黏度、血漿黏度、紅細胞比容指標水平均較治療前顯著下降，且觀察組改善均更顯著（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后炎性因子水平比較 兩組治療前炎性因子水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;兩組治療后CRP、IL-6、TNF-α指標水平均較治療前顯著下降，且觀察組下降均更顯著（P<0.05）。見表3。

3 討論

急性缺血性腦卒中是臨床上神經內科的常見疾病，致殘率極高，治療和康復的時間較長，極易產生各類并發癥甚至造成殘疾，治療和康復需要高額的經濟支出，增加患者的經濟負擔，導致患者及家庭成員的生活質量下降，而且大部分患者合并心理和認知障礙，也是導致社會不穩定的關鍵因素[7-8]。

目前早期急性缺血性腦卒中主要以靜脈溶栓治療和血管內介入治療為主，靜脈藥物溶栓主要原理是通過靜脈滴注溶栓藥物以復通閉塞的血管，以致血流在血管內復流，溶栓的效果確切[9]，但是靜脈藥物溶栓也存在一定的局限性，導致其不能在臨床上有效推廣，降低治療效果，其弊端主要有時間窗往往不能超過4.5 h、對于大血管閉塞的腦卒中患者血管的再通率較低[10-11]。

血管內介入治療包括動脈溶栓與支架機械取栓術兩種方法，與靜脈藥物溶栓相比，優勢顯著：（1）前循環延長至8 h，后循環延長至24 h，

時間窗顯著延長[12];（2）血管內溶栓可以使溶栓藥物的作用增強，減少溶栓藥物的使用量[13];（3）閉塞的血管復通率顯著提高，并且有效降低并發癥的發生[14]。本研究結果顯示：觀察組總有效率高達95.45%，說明與靜脈藥物溶栓相比，血管內介入治療急性缺血性腦卒中患者可顯著提高臨床療效。血流變學指標研究結果顯示：兩組患者高切黏度、低切黏度、血漿比黏度和紅細胞比容指標水平均顯著改善，且觀察組血流變學指標改善更顯著（P<0.05），這主要是由于血管內介入治療使溶栓藥物與閉塞部位的接觸面積增加，可以針對性地作用于病灶部位，在減少藥物使用劑量同時縮短了溶栓的時間，促進血流變學的改善，以致其恢復到正常水平，為臨床療效的提高打下堅實的基礎[15]。

急性缺血性腦卒中的發生、發展與組織中炎性因子的水平密切相關，炎性反應與腦組織的損傷顯著相關，當炎性因子水平提高時，缺血性腦組織神經功能的損傷則會加重，CRP屬于非特異性的炎性因子，在機體炎性反應的發生、發展過程中起著重要的作用[16]。IL-6、TNF-α屬于前炎性因子，是已經被證實的與心腦血管疾病發生的密切相關的危險因素[17]，增強機體的炎癥反應，因此臨床上治療急性缺血性腦卒中時應高度重視機體的炎性因子水平的變化，可通過抑制機體的炎癥反應，進而緩解神經功能的損傷[18-19]。本研究結果顯示：兩組患者炎性因子水平均顯著下降，且觀察組CRP、IL-6、TNF-α指標水平下降更顯著（P<0.05），說明血管內介入治療可抑制患者機體內的炎癥反應，這與藥物溶栓接觸面積更大、血管阻塞部位的局部藥物濃度在短時間內顯著提高、增加對細胞炎性因子的作用有關[20]。

綜上所述，與藥物靜脈溶栓治療相比，血管內介入治療急性缺血性腦卒中可顯著提高臨床療效，改善血流變學，降低機體炎癥反應，促進神經功能的恢復，建議在臨床上推廣。

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（收稿日期：2020-02-13） （本文編輯：程旭然）