慢性腎臟病3~5期患者腎臟相關指標與血清hs-cTnI的相關性分析

周金敬 陳祺裕 張文穎

【摘要】 目的：探討慢性腎臟病3～5期患者腎臟相關指標與血清超敏心肌肌鈣蛋白I（hs-cTnI）的相關性。方法：選取2016年7月-2019年6月本院收治的慢性腎臟病3～5期患者100例，比較不同CKD分期患者血清hs-cTnI水平，分析血清hs-cTnI與慢性腎臟病患者腎臟相關指標之間的相關性。結果：不同CKD分期患者血清hs-cTnI水平比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。血清hs-cTnI與CKD分期、血胱抑素C（cys C）及腎小球濾過率（GFR）有相關性（P<0.05），血清hs-cTnI與血白蛋白（ALB）、血尿素氮（BUN）及血肌酐（Scr）無明顯相關性（P>0.05）。結論：血清hs-cTnI與CKD分期、cys C及GFR之間具有相關性。

【關鍵詞】 慢性腎臟病 超敏心肌肌鈣蛋白I CKD分期

Analysis of Correlation between Renal Related Indicators and Serum hs-cTnI in Patients with Chronic Kidney Disease Stage 3-5/ZHOU Jinjing， CHEN Qiyu， ZHANG Wenying. //Medical Innovation of China， 2020， 17（11）： -163

[Abstract] Objective： To investigate the correlation between renal related indicators and serum hypersensitive cardiac troponin I （hs-cTnI） in patients with chronic kidney disease stage 3-5. Method： From July 2016 to June 2019， 100 patients with stage 3-5 chronic kidney disease admitted to our hospital were selected. Serum hs-cTnI levels in patients with different CKD stages were compared. The correlation between serum hs-cTnI and renal related indicators in patients with chronic kidney disease was analyzed. Result： The serum hs-cTnI level of patients with different CKD stages was compared， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were correlations among serum hs-cTnI and CKD stages， serum cystatin C （cys C） and glomerular filtration rate （GFR） （P<0.05）， while there were no significant correlations among serum hs-cTnI and serum albumin （ALB）， blood urea nitrogen （BUN） and serum creatinine （Scr） （P>0.05）. Conclusion： There are correlations among serum hs-cTnI and CKD stage， cys C and GFR.

[Key words] Chronic kidney disease Hypersensitive cardiac troponin I CKD stage

First-authors address： Shenzhen Hospital， Fuwai Hospital， Chinese Academy of Medical Sciences， Shenzhen 518057， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.11.040

有研究指出，導致發生心血管類疾病的一項獨立風險因素就是慢性腎臟病，除此之外，導致慢性腎臟病患者死亡的主要原因之一就是心血管疾病，在死亡慢性腎臟病患者總數當中占比40%左右[1]。而在發生心血管疾病的患者當中，約25%會發展為急性心肌梗死，危及患者的生命安全[2]。所以，給予腎臟病晚期患者進行臨床治療的過程中，診斷患者是否發生心血管相關并發癥是臨床當中的一個關注點及重點[3]。超敏心肌肌鈣蛋白I（hs-cTnI）是臨床中診斷心血管類疾病一項重要的參考指標，特別是對急性心肌梗死（AMI）具有較高的預測敏感性及特異性[4]。本研究選取2016年7月-2019年6月

本院收治的慢性腎臟病3～5期患者100例，分析血清hs-cTnI水平與慢性腎臟病患者腎臟相關指標之間的相關性，旨在為晚期慢性腎臟病患者的診療提供更多的參考資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月-2019年6月本院收治的慢性腎臟病3～5期患者100例。納入標準：（1）符合臨床中對慢性腎臟病的診斷標準[5];（2）CKD分期3～5期;（3）年齡40～80歲;（4）未接受臨床治療者。排除標準：（1）合并嚴重的心律失常者;（2）合并嚴重的臟器功能不全及障礙者;（3）合并急性冠狀動脈綜合征（ACS）者。所有患者年齡40～80歲，平均（58.1±1.5）歲;男55例，女45例;CKD分期：3期46例，4期29例，5期25例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 所有患者均抽取空腹靜脈樣本血液4 mL，一半樣本常規分離（3 000 r/min，5 min）去上層血清，使用化學發光免疫法檢測血清hs-cTnI水平，檢測儀器：雅培i2000SR。采用羅氏cobas c702檢測患者血液樣本中的血白蛋白（ALB）、血尿素氮（BUN）、血胱抑素C（cys C）、腎小球濾過率（GFR）及血肌酐（Scr）。

1.3 觀察指標 （1）比較不同CKD分期患者體內的血清hs-cTnI水平。（2）分析血清hs-cTnI與慢性腎臟病患者不同腎臟相關指標之間的相關性。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，符合正態分布的計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，相關性使用Pearson變量線性檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義

2 結果

2.1 所有患者腎臟相關指標檢測結果 100例患者，平均CFR（81.4±5.2）mmol/L;平均cys C（3.3±0.9）mg/L;平均Scr（217.5±2.6）μmol/L;平均BUN（35.6±3.8）mmol/ L;平均ALB（67.2±8.2）g/L，平均血清hs-cTnI（0.04±0.01）μg/L。

2.2 不同CKD分期患者血清hs-cTnI水平比較 CKD 3期患者血清hs-cTnI水平為（0.03±0.01）μg/L;CKD 4期患者血清hs-cTnI水平為（0.03±0.01）μg/L;CKD 5期患者血清hs-cTnI水平為（0.05±0.02）μg/L。不同CKD分期患者血清hs-cTnI水平比較，差異均有統計學意義（F=16.514，P<0.05）。

2.3 血清hs-cTnI與慢性腎臟病患者腎臟相關指標之間的相關性 血清hs-cTnI與CKD分期、cys C及GFR有相關性（P<0.05），血清hs-cTnI與ALB、BUN、Scr無明顯相關性（P>0.05），見表1。

3 討論

肌鈣蛋白是一個包含3個亞單位的球形復合體分子結構，即肌鈣蛋白C（TnC）、肌鈣蛋白I（TnI）及肌鈣蛋白T（TnT），其受到不同基因的表達及調控。在一個靜息狀態之下，TnI跟TnT會分別跟肌動蛋白及原肌球蛋白發生緊密地相連，導致原肌球蛋白遮蓋肌動蛋白結合點。當橫紋肌胞質當中的鈣離子水平顯著升高時，鈣離子會跟TnC發生結合，導致肌鈣蛋白出現構象改變，使得TnI跟肌動蛋白之間的結合能力顯著降低，從而使得橫橋周期被啟動，收縮肌肉。依據不同的存在位置，TnI包括

3種不同的亞型：心肌型、慢骨骼肌型及快骨骼肌型;后兩者具有十分相似的分子量結構，且全部屬于骨骼肌肌鈣蛋白I（sTnI），但其在氨基酸序列方面存在著40%左右的區別[6]。sTnI跟心肌肌鈣蛋白I之間也存在著氨基酸序列方面的區別，主要體現在cTnI的氨基末端相比sTnI的氨基末端多出31個

氨基酸，這種改變使得分子質量顯著增加，也使其更加具有心肌特異性。心肌肌鈣蛋白（cTn）主要是通過游離cTnI及cTnI-C-T復合物的形式在心肌細胞當中存在[7]。cTnI當中的絕大部分主要在心肌細胞肌節當中分布，另外有少部分（3%～8%）的cTnI在心肌細胞胞漿當中存在，僅有一小部分的cTnI通過微粒形式游離存在。當心肌受損之后，cTnI-C-T會發生進一步的分解，變成游離cTnI及cTnI-C復合物[8]。因此，在血液循環當中，除了游離cTnI、cTnI-C-T之外，還存在著cTnI-C，其還是血液當中cTnI存在的主要形式[9]。

目前臨床中對相關心血管類疾病進行診斷時的主要參考依據就是肌鈣蛋白與心電圖[10]。隨著臨床檢測技術的不斷發展，測定肌鈣蛋白的方法也持續發展，開始出現超敏肌鈣蛋白的檢測，使得臨床中對心血管類疾病的早期診斷敏感性得到顯著的提高;但其也存在特異性較低的缺點[11]。有研究指出，很多疾病當中都會出現肌鈣蛋白特異性的持續低水平升高現象，給臨床診療都造成了較大的困難及干擾[12]。

相關研究指出，對未合并出現ACS的慢性腎衰竭患者的血清樣本進行檢測，結果提示cTnI水平顯著變高[13]。本研究結果提示，血清hs-cTnI與CKD分期、cys C及GFR之間具有相關性（P<0.05），血清hs-cTnI與ALB、BUN及Scr之間無明顯相關性（P>0.05），與文獻[14-15]結果一致。但是因為其大部分相關系數都<0.5，因此，提示其所存在的相關性較弱，分析其原因可能為cTnI主要為心肌細胞所分泌及表達，不能被腎小球進行濾過[16]。但是慢性腎臟病3～5期雖然能夠對其清除及表達產生影響，但有部分心血管類的因素在其中有所參與[17-18]。cTnI屬大分子蛋白質，很難被機體的腎小球所濾過，僅在成人的心肌細胞當中有所表達，目前臨床中并沒有明確在慢性腎衰竭患者當中出現水平升高的相關影響原因[19-20]。

綜上所述，血清hs-cTnI與CKD分期、cys C及GFR存在相關性。在診斷慢性腎臟病3～5期患者是否出現AMI時，一定要結合患者的臨床癥狀，同時分析患者心電圖檢查結果和血清hs-cTnI動態變化情況。

參考文獻

[1]殷銘徽，竇海川，顧春梅，等.慢性腎臟病5期患者血清胱抑素C與左心室結構的相關性[J].中國老年學雜志，2018，38（22）：132-133.

[2]王麗華，任偉，汪鵬，等.慢性腎臟病4～5期患者血清25羥維生素D水平與左心室肥厚相關性的研究[J].安徽醫科大學學報，2018，53（12）：125-130.

[3] Grunberger G，Camp S，Johnson J，et al.Ertugliflozin in Patients with Stage 3 Chronic Kidney Disease and Type 2 Diabetes Mellitus：The VERTIS RENAL Randomized Study[J].Diabetes Therapy，2017，9（1）：49-66.

[4]黃新忠，薛海燕，袁莉.非布司他對慢性腎臟病3～5期合并高尿酸血癥患者的腎臟保護作用及相關機制[J].中國現代醫學雜志，2017，27（26）：97-101.

[5]李蕾芳，李芳華.慢性腎臟病患者血清Klotho水平、微炎癥狀態、氧化應激指標與腎功能的關系[J].山東醫藥，2018，58（34）：68-70.

[6] Wu M Y，Chen Y C，Lin C H，et al.Safety and efficacy of ferric citrate in phosphate reduction and iron supplementation in patients with chronic kidney disease[J].Oncotarget，2017，8（63）：107 283-107 294.

[7]張明君，楊繼紅，王萌，等.老年慢性腎臟病3～4期患者的血清維生素D水平及相關因素的探討[J].中華老年醫學雜志，2017，36（10）：1097-1102.

[8]劉婷彥，史媛媛，朱秋毓，等.慢性腎臟病患者的雙酚類化合物水平及其與腎功能的相關性[J].中華腎臟病雜志，2018，34（9）：654-660.

[9] Hung T C，Su C H，Wu Y J，et al.Cardiovascular Risk and Lipid Management Reimbursement Between Patients with Stage 3-5 Chronic Kidney Disease and Those with Diabetes Mellitus[J].International Journal of Gerontology，2017，11（1）：51-52.

[10]王婷，李結華.hs-CRP、BNP和cTnI聯合檢測對急性心肌梗死患者PCI術后MACE的預測價值[J].重慶醫學，2017，46（3）：98-100.

[11]周遊，馬長勝.血清cTnI、CK-MB及超聲心動圖檢測對老年急性心肌梗死患者診斷的臨床意義[J].中國老年學雜志，2019，39（3）：24-26.

[12] Adenwalla S F，Grahambrown M P M，Leone F M T，et al.The importance of accurate measurement of aortic stiffness in patients with chronic kidney disease and end-stage renal disease[J].Clinical Kidney Journal，2017，10（4）：503-515.

[13]王非多，李騰龍，唐克強.老年急性ST段抬高型心肌梗死血清高敏肌鈣蛋白Ⅰ與心電圖Ⅲ級缺血的相關性[J].中國老年學雜志，2019，39（1）：17-18.

[14]丁紅梅，儲楚，楊瑞霞，等.高敏肌鈣蛋白T和肌紅蛋白在腎功能不全患者中的變化及意義[J].國際檢驗醫學雜志，2018，39（14）：50-53.

[15]李元臣，張志剛，朱本燕，等.慢性腎臟病早期患者高敏心肌肌鈣蛋白T水平及其影響因素分析[J].中國臨床醫學，2017，24（4）：620-623.

[16] Shafi S T，Shafi T.A comparison of quality of sleep between patients with chronic kidney disease not on hemodialysis and end-stage renal disease on hemodialysis in a developing country[J].Ren Fail，2017，39（1）：623-628.

[17]閻其均.心臟標志物檢測在腎臟功能不全患者中的應用價值研究[J].中國社區醫師，2018，12（10）：136.

[18]王善志，朱永俊，葉鳳，等.慢性腎臟病3～5期患者的血清超敏cTnI水平及其與腎臟相關指標的關系[J].中國醫藥導報，2018，473（15）：75-77.

[19]歐陽楚君，胡菂菂，韋鋒.慢性腎臟病4～5期合并肺動脈高壓患者的臨床特征及危險因素分析[J].中國醫學創新，2017，14（5）：57-60.

[20]于海俠，周景霞，任長安，等.心肺復蘇患者血清GDF-15、NT-proBNP、cTnI水平變化的臨床意義及其與近期預后的關系[J].中國動脈硬化雜志，2017，25（3）：269-273.

（收稿日期：2019-10-11） （本文編輯：田婧）