認(rèn)知干預(yù)護(hù)理在阿爾茨海默病患者中的應(yīng)用觀察

楊雅杰 賴燕 張琦

【摘要】 目的：探討認(rèn)知干預(yù)護(hù)理在阿爾茨海默病患者中的應(yīng)用。方法：選擇2017年5月-2019年5月本院收治的阿爾茨海默病患者100例，根據(jù)盲抽法將其分為觀察組和對照組，各50例。在藥物治療基礎(chǔ)上，對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用認(rèn)知干預(yù)護(hù)理。比較兩組干預(yù)前后的生存質(zhì)量、認(rèn)知功能與運(yùn)動功能評分，并比較兩組干預(yù)后的生活自理能力。結(jié)果：干預(yù)后，兩組軀體領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域及綜合領(lǐng)域評分均高于干預(yù)前，且觀察組的上述各領(lǐng)域評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，兩組認(rèn)知功能與運(yùn)動功能評分均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，觀察組的生活自理能力優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：認(rèn)知干預(yù)護(hù)理應(yīng)用于阿爾茨海默病患者護(hù)理中，有利于提高其生存質(zhì)量、生活自理能力、認(rèn)知功能以及運(yùn)動功能，促使患者獲益。

【關(guān)鍵詞】 阿爾茨海默病 認(rèn)知干預(yù)護(hù)理 生存質(zhì)量 認(rèn)知功能 運(yùn)動功能 生活自理能力

Application of Cognitive Intervention Nursing in Patients with Alzheimers Disease/YANG Yajie， LAI Yan， ZHANG Qi. //Medical Innovation of China， 2020， 17（11）： 0-094

[Abstract] Objective： To explore the application of cognitive intervention nursing in alzheimers disease patients. Method： A total of 100 patients with alzheimers disease admitted to our hospital from May 2017 to May 2019 were selected. They were divided into observation group and control group according to the blind pumping method， 50 cases in each group. On the basis of medication， the control group received routine nursing intervention， the observation group applied cognitive intervention nursing on the basis of routine nursing. Quality of life， cognitive function and motor function scores before and after intervention were compared between the two groups， and he self-care ability after intervention was compared between the two groups. Result： After the intervention， the scores of soma， psychological， social， environmental and comprehensive fields of the two groups were all higher than those before the intervention， moreover， the scores of the above fields in the observation group were all higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After the intervention， the scores of cognitive function and motor function in both groups were higher than those before the intervention， and the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After the intervention， the observation group had better self-care ability than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of cognitive intervention nursing in the nursing of alzheimers disease patients is conducive to improving their quality of life， self-care ability， cognitive function and motor function， and promoting the benefit of patients.

[Key words] Alzheimers disease Cognitive intervention nursing Quality of life Cognitive function Motor function Self-care ability

First-authors address： Ganzhou Third Peoples Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.11.022

阿爾茨海默病是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，多發(fā)于老年及老年前期，其發(fā)病率高，起病隱匿，發(fā)展緩慢[1]。阿爾茨海默病可由免疫系統(tǒng)疾病、頭部外傷、遺傳、癲癇等多種因素引起，常見臨床癥狀包括視力下降、記憶減退、判斷力下降、日常生活自理能力下降等全面性癡呆表現(xiàn)，在影響患者身心健康的同時，對患者日常生活造成影響，給患者家庭及社會帶來較大負(fù)擔(dān)[2-3]。目前，阿爾茨海默病尚無高療效治療藥物，其非藥物治療逐漸受到關(guān)注[4]。基于此，本研究分析認(rèn)知干預(yù)護(hù)理對阿爾茨海默病患者的應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年5月-2019年5月本院收治的阿爾茨海默病患者100例，（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國癡呆與認(rèn)知障礙診治指南：輕度認(rèn)知障礙的診斷和治療》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②經(jīng)頭顱磁共振成像（magnetic resonance imaging， MRI）或計算機(jī)斷層掃描（computed tomography，CT）結(jié)果顯示顳葉萎縮明顯、海馬結(jié)構(gòu)縮小、腦室系統(tǒng)擴(kuò)大、皮質(zhì)白質(zhì)病灶或萎縮;③年齡≤80歲;④凝血功能正常;⑤3個月內(nèi)未進(jìn)行抗精神病藥物治療。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①物理化學(xué)因素引起的癡呆、其他腦器質(zhì)疾病或血管性癡呆者;②視力障礙、言語障礙及聽力障礙者;③嚴(yán)重精神分裂、抑郁癥者;④伴有其他精神障礙或腦外傷;⑤近半年內(nèi)有大手術(shù)史或腦血管嚴(yán)重創(chuàng)傷者。根據(jù)盲抽法將其分為觀察組和對照組，各50例。患者及其監(jiān)護(hù)人均自愿簽署知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 藥物治療均采用美金剛與鹽酸多奈哌齊。口服鹽酸美金剛片（生產(chǎn)廠家：珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20130086），第1周每晚口服5 mg，第2周早晚各口服5 mg，第3周早晚分別口服5、10 mg，第

4周起早晚各口服10 mg，連續(xù)治療3個月;口服鹽酸多奈哌齊片（生產(chǎn)廠家：江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030472），第1個月5 mg/次，第2個月起根據(jù)患者耐受度逐漸增加至10 mg/次，1次/d，連續(xù)治療3個月。（1）對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括藥物護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、出院指導(dǎo)等。（2）觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用認(rèn)知干預(yù)護(hù)理，①記憶訓(xùn)練：指導(dǎo)患者通過觀看易于記憶的物品，在卡片的輔助下進(jìn)行記憶訓(xùn)練，促進(jìn)患者記憶居住地和生活區(qū)周圍的人、事等，鼓勵患者回憶近期內(nèi)發(fā)生的事情。②思維訓(xùn)練：通過拼圖、數(shù)字等卡片訓(xùn)練患者拼圖、計算、排列等思維活動。

③智力訓(xùn)練：通過刺激-反應(yīng)的方式，使患者在聽覺、視覺等刺激中選擇與鑒別。④定向力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者認(rèn)識正確的地點(diǎn)、時間，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識當(dāng)日的日期、時間等，輔助患者辨認(rèn)親友照片，指導(dǎo)患者認(rèn)識人物，促進(jìn)患者認(rèn)知水平的提升。⑤行為訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，訓(xùn)練其穿衣、洗漱等基本生活技能，保持患者肢體功能與日常生活自理能力。⑥語言訓(xùn)練：指導(dǎo)患者模擬護(hù)理人員，讀出文字與語句，鼓勵患者多表達(dá)，避免發(fā)生語言障礙。兩組均干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組干預(yù)前后的生存質(zhì)量，采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定簡表（WHOQOL-BREF）對兩組患者干預(yù)前、干預(yù)

3個月后的生存質(zhì)量進(jìn)行評估，內(nèi)容包括綜合（生活質(zhì)量主主觀感覺和健康狀況主觀感覺）、環(huán)境、軀體、社會及心理5個維度，滿分為0～100分，得分越高表示患者生存質(zhì)量越好[6]。（2）比較兩組干預(yù)前后的認(rèn)知功能與運(yùn)動功能評分，干預(yù)前、干預(yù)3個月后，通過簡易智能狀態(tài)檢測量表（MMSE）對患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評估，總分為30分，認(rèn)知功能正常為27～30分，認(rèn)知功能障礙<27分[7];通過Fugl-Meyer評測法（FMA）對患者的運(yùn)動功能進(jìn)行評估，該評分法包括上肢（66分）與下肢（34分），總分100分，評分越高表示運(yùn)動功能越佳[8]。（3）比較兩組生活自理能力，干預(yù)3個月后，參照日常生活自理能力評定表（ADL）評估兩組日常生活自理能力，采用Barthel指數(shù)記分法，100分為日常生活可自理，75～95分為輕度功能缺陷，50～70分為中度功能缺陷，25～45分為重度功能缺陷，0～20分為極嚴(yán)重功能缺陷[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男27例，女23例;

年齡51～75歲，平均（63.26±7.54）歲;病程5～18個月，平均（7.87±2.68）個月;身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index， BMI）18.6～23.5 kg/m2，平均（21.30±1.14）kg/m2;癡呆程度：17例重度癡呆，24例中度癡呆，9例輕度癡呆。對照組男28例，

女22例;年齡54～77歲，平均（63.75±7.39）歲;病程5～19個月，平均（7.94±2.83）個月;BMI 18.7～23.6 kg/m2，平均（21.31±1.12）kg/m2;癡呆程度：16例重度癡呆，23例中度癡呆，11例輕度癡呆。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組生存質(zhì)量評分比較 干預(yù)前，兩組軀體領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域及綜合領(lǐng)域評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組軀體領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域及綜合領(lǐng)域評分均高于干預(yù)前，且觀察組的上述各領(lǐng)域評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組認(rèn)知功能與運(yùn)動功能評分比較 干預(yù)前，兩組認(rèn)知功能與運(yùn)動功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組認(rèn)知功能與運(yùn)動功能評分均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組生活自理能力比較 干預(yù)后，觀察組的生活自理能力優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=2.301，P<0.05），見表3。

3 討論

隨著我國社會水平的提高與人口老齡化的加劇，阿爾茨海默病發(fā)病率不斷增長。阿爾茨海默病是一種常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，由家族史、病毒感染、甲狀腺病等引起神經(jīng)元減少或神經(jīng)纖維纏繞等所致[10]。阿爾茨海默病起病隱匿、緩慢，其病情進(jìn)展時期按患者認(rèn)知能力及身體功能的惡化程度可分為輕度癡呆期、中度癡呆期、重度癡呆期，隨病情進(jìn)展可造成患者記憶減退、社交困難、行為異常、認(rèn)知障礙等，不僅嚴(yán)重影響患者身心健康，而且造成家庭、社會較大負(fù)擔(dān)[11-12]。因此，及時有效的治療、護(hù)理對阿爾茨海默病患者較為重要[13]。

目前，臨床常通過抗精神病、腦代謝賦活藥物等藥物治療阿爾茨海默病患者，以控制患者病情進(jìn)展，維持患者腦功能，改善患者認(rèn)知障礙、記憶減退等癥狀[14]。有研究發(fā)現(xiàn)，在藥物治療的同時進(jìn)行認(rèn)知護(hù)理干預(yù)有利于改善阿爾茨海默病患者的認(rèn)知功能，促進(jìn)其日常生活自理能力與生存質(zhì)量的提升[15]。雖然阿爾茨海默病患者喪失部分功能，但其對外界環(huán)境、刺激仍有一定的感知，認(rèn)知干預(yù)可通過記憶訓(xùn)練、思維訓(xùn)練、定向力訓(xùn)練、行為訓(xùn)練等鍛煉，對患者潛能進(jìn)行發(fā)掘，促進(jìn)其認(rèn)知功能的恢復(fù)，從而延緩病情發(fā)展，對疾病的康復(fù)具有積極意義[16-18]。認(rèn)知干預(yù)通過記憶訓(xùn)練，指導(dǎo)患者記憶生活區(qū)周圍人事，在鍛煉患者記憶力的同時預(yù)防走失等不良事件的發(fā)生，通過鼓勵患者回憶，幫助患者克服記憶障礙;通過思維訓(xùn)練，應(yīng)用卡片等工具，有助于患者思維邏輯能力的提高;通過智力訓(xùn)練，拓展患者思維方式，增強(qiáng)患者記憶能力;通過定向力訓(xùn)練，有效培養(yǎng)患者對時間、地點(diǎn)、人物的定向力;通過行為訓(xùn)練，保持患者基本的生活技能，提高患者日常生活自理能力，從而促進(jìn)其生存質(zhì)量提升;通過語言訓(xùn)練，鼓勵患者表達(dá)，進(jìn)而可在一定程度上預(yù)防語言障礙[19-20]。因此，相較于常規(guī)護(hù)理，認(rèn)知干預(yù)護(hù)理可促進(jìn)患者進(jìn)行思維活動、行為訓(xùn)練等，更有利于提高患者的認(rèn)知功能、運(yùn)動功能，從而促進(jìn)其生存質(zhì)量與生活自理能力提升[21]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組生存質(zhì)量、認(rèn)知功能、運(yùn)動功能比較無明顯差異;干預(yù)后，與對照組比較，觀察組綜合領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、身軀領(lǐng)域、認(rèn)知功能評分、運(yùn)動功能評分及生活自理能力較高。結(jié)果提示，認(rèn)知干預(yù)護(hù)理應(yīng)用于阿爾茨海默病患者護(hù)理中，有利于提高其生存質(zhì)量、生活自理能力與認(rèn)知功能、運(yùn)動功能。

綜上所述，認(rèn)知干預(yù)護(hù)理應(yīng)用于阿爾茨海默病患者護(hù)理有利于改善患者認(rèn)知功能與運(yùn)動功能，可有效幫助患者保持其生活技能，促進(jìn)其生存質(zhì)量與生活自理能力的提升。

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（收稿日期：2019-10-29） （本文編輯：姬思雨）